PATOLOGIA ANAL

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PATOLOGIA ANAL

• ANATOMIA RECTO ANAL
• DIAGNOSTICO INSPECCIÓN, PALPACIÓN TACTO,
  ANOSCOPIA RECTOSIMDOSCOPIA, COLONOSCOPIA, US
  TRANSRECTAL
• ENFERMEDAD HEMORROIDAL
• FISURA ANAL
• ABSCESOS Y FISTULAS

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INPECCION
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ENFERMEDAD HEMORROIDAL

• La enfermedad hemorroidal ocurre cuando se
  produce congestión, dilatación y aumento de
  volumen de los cuerpos cavernosos vasculares
  submucosos.
• Estos se nutren de sangre arterial de las tres
  ulltimas ramas de la Artería Rectal Superior,
  constituyendo en almohadillas en el interior
  del canal anal.

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ANATOMÍA

• Los plexos hemorroidales, formados por los
  cuerpos cavernosos en la submucosa del canal
  anal, están constituidas por una rica red
  vascular de arteriolas y vénulas.
• Estos plexos están sustentados por fibras de la
  musculatura lisa longitudinal de la submucosa que
  ayudan a mantenerlos en posición.

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Anatomía

• Existen tres paquetes hemorroidales principales,
  localizados en
• Cuadrante anterior derecho.
• Cuadrante posterior derecho.
• Cuadrante lateral izquierdo.
• Los otros cinco paquetes hemorroidales, son
  llamados secundarios.
• Las hemorroides internas, son las que aparecen
  por encima de la línea dentada.

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Etiopatogenia Hemorroidal

• La naturaleza exacta de la enfermedad
  hemorroidaria no está totalmente esclarecida.
  Varios son los factores importantes para su
  etiopatogenia
• Dificultad del vaciamiento venosos durante el
  acto defecatorio, con congestión y dilatación de
  los cuerpos cavernosos.
• Prolapso anormal del paquete hemorroidal, durante
  la evacuación, por falta de fijación.
• Dieta pobre en fibras y poca ingestión de
  líquidos.
• Hábitos defecatorio erróneos.
• Predisposición familiar.
• Factores desencadennates o agravantes como la
  estreñimiento , la diarrea crónica, embarazo y
  abuso de laxantes.

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Fisiología Hemorroidal

• Las hemorroides participan en la constinencia
  fina de gases y líquidos, siendo responsables del
  cierre distal del ano.
• Estructuras angiocavernosas permiten la
  regulación del volumen sanguíneo, aumentando o
  reduciendo su tamaño.
• Este proceso es controlado por receptores que
  detectan la presencia de gas/líquido.

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Epidemiología

• Más frecuente en hombres.
• Mujeres embarazadas.
• Receptores de estrógenos.
• Genético.
• Socioeconómico alto.

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Clasificación de las Hemorrodes Internas

• Está relacionada con su ubicación en el canal
  anal y el grado del prolapso.
• Primer Grado el paquete hemorroidal es interno,
  la evacución es sin esfuerzo, sin prolapso debajo
  de la línea pectínea.
• Segundo Grado el paquete hemorroidal es interno
  y se prolapsa debajo de la línea pectínea, sin
  embargo se reduce espontáneamente.
• Tercer Grado el paquete hemorroidal se prolapsa
  durante la evacuón debido al esfuerzo defectorio
  y no se reduce espontáneamente. Se puede reducir
  digitalmente al interior del canal anal.
• Cuarto Grado el paquete hemorridal está
  prolapsada totalmente de manera permanente, sin
  posibilidad de ser reducido en el interior del
  canal anal.

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Tratamiento de la Enfermedad Hemorroidal
Estadio Tratamiento
Grado I (sangrado, molestias, sin prolapso) Tratamiento Clínico Infrarrojas / Fotocoagulación Ligadura con Banda Elástica Esclerosante
Grado II (reducción espontánea) Tratamiento Clínico Ligadura Elástica Ligadura con Banda Elástica Esclerosante
Grado III (reducción manual) Tratamiento Clínico Ligadura Elástica Infrarrojas / Fotocoagulación Esclerosante Quirúrgico
Grado IV (no reducible) Quirúrgico (Múltiplas Ligaduras Elásticas, grapadora)
Prolapso y Trombosis Aguda Cirugía de Urgencia-
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HEMORROIDES
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Fisura Anal

• Definición
• Es una ulcera eliptica en el canal anal desde
  línia dentada al margen anal.
• Indicencia II III decada, desconocidad,
  ambos sexos, Hombres 95 Mujeres 80
• Posterior angulación aguda entre el canal anal
  y el recto.

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ETIOLOGIA Y CLASIFICACIÓN

• Idiopaticas o primarias.
• Evento traumatico
• diarrea intensa.
• Contraccura por tensión Ner.
• Secundarias.
• Enfermedad de Crohn, T.B. Sifilis, SIDA.
• Clasificación
• Primarias y Secundarias. Agudas o Crónicas.

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Cuadro Clínico

• Sintoma cardinal dolor ardoroso lacerante miedo
  evacuar.
• Rectoragia crónicas colgajocutaneao
• Papila anal.
• Fibras circular.

• Diagnóstico por historia Expli. Física evita
  tacto y anoscopia.
• Diagnóstico diferencial crónica secundaria
  lateral enfermedad hemorroidal fistulas abscesos.

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Tratamiento

• Fisura anal aguda. Finalidad.
• Reblandecer las heces.
• Aliviar el dolor e inflamación local.
• Disminuir hipertonia de esfinter, alimentos en
  fibra, agua formadores bolo fecal sediluvios
  unguentos.
• Fisura crónica.
• Esfinterotomia lateral izquierda.

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Fistulas y Abscesos

• Se consideran parte de enfermedad absceso
  colección de pus en espacios rectoanales. Fistula
  comunicación anormal entres recto/ano y la piel.
• Etiología teoria cripto glandular. Enf. De Crohn,
  TB., Cancer, actinomicosis, radiación
  linfogranuloma venereo.

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Abscesos

• Superficiales gt dolor inpección signos
  caracteristicos de ambular sentido.
• Profundo sepsis sistemica lt dolor tacto rectal
  palpa absceso.
• Pelvirectales altos sintomas minimos no dolor
  F.O.I.
• Complicaciones puede extenderse a espacios
  anatómicos.
• Tratamiento, incisión, drenaje.
• Pronósitco Recidiva.

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Clasificación

• Abcesos.
• Perianales.
• Superficial/profundo.
• Isquirectales.
• Interresfinterianos.
• Supraelevadores.
• Fistulas (Parks y Gordon)
• Interesfisteriana
• Transesfinteriana.
• Supraesfinteriana
• Extraesfinterias.

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Fistulas

• Fistulas completas.
• Trayecto anatomico.
• Complicado, mala cicatrización, desarrollo de
  incontinencia.
• Ley de salmon Goodsal.
• Antecedentes de abscesos.
• Orificio secundario con pus.
• Cicatrizado/dolor si drenaje no adecuado.

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Diagnóstico

• Examen digital gancho curvo.
• Anoscopia fistulograma colon por enema U.S.
  Transrectal.
• Diagnóstico diferencial hidroadenitis supurativa
  enfermedad pilonidal fistulas TB.,
  granulomatosas, bartolinitis.
• Tratamiento debe localizarse apertura priamaria
  extirparlo.

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