Thu th?p th

1
Thu th?p thông tin v? thu?cs? d?ng ? case lâm
sàng

• Nhóm 2

2
Tóm t?t case lâm sàng

• B?nh nhân
• Tang huy?t áp
• RLLM
• Eczema

• Thu?c dã ch? d?nh
• Hydroclothiazide 25mg/1v/ngày
• Simvastatin (Zocor) 40mg/ngày
• Aspirin 81mg/1v/ngày

D? phòng huy?t kh?i
3
Ði?u tr? ECZEMA
Ð?nh nghia B?nh Eczema (chàm) là tr?ng thái viêm
l?p nông c?a da, c?p hay m?n tính, ti?n tri?n
thành t?ng d?t, hay tái phát.
Nguyên nhân Y?u t? bên trong l?n bên ngoài và
liên quan d?n vai trò th? d?a d? ?ng.
4
Ði?u tr? ECZEMA

• T?i ch?
• Dùng các thu?c d?u da nu?c mu?i sinh lý 5-7 ngày
  d?u, sau dó bôi thu?c tím 1.
• Bôi ti?p m? corticoid, kháng sinh
• (synalar-neomycin celestoderm-neomycin)
• Tan nhi?m cu?n Goudrar, Coaltar

5
Ði?u tr? ECZEMA

• Toàn thân
• Kháng sinh du?ng u?ng (ampicillin , erythromycin,
  tetracylin 7-10 ngày).
• Ch?ng d? ?ng chlopheniramin, ametazol (Histalog)
• N?u c?n mà không có ch?ng ch? d?nh có th? cho 1
  d?t Prednisolon

6
Ði?u tr? RLLM b?ng Simvastatin(ZOCOR)
7
Ch? d?nh thu?c di?u tr? RLLM là h?p lý ?
Ðánh giá nguy co

• S? lu?ng

2 y?u t? nguy co Nguy co m?c b?nh m?ch vành/10
nam là 2

• M?c d? nguy co m?c b?nh m?ch vành/10 nam 2

8
Ch? d?nh thu?c di?u tr? RLLM là h?p lý ?
S? d?ng thu?c di?u tr? RLLM là dúng
9
L?a ch?n Statin di?u tr? RLLM là h?p lý ?
Xét các thông s? lipid c?a b?nh nhân

• M?c tiêu
• LDL
• TC

165
250
60
Triglycerides
150
10
Ð?c di?m c?a 4 nhóm thu?c chính h? LPM
Nhóm thu?c Hi?u qu?
Statin LDL ? 18-55 HDL ? 5-15 TG ? 7-30
Ch?t h?p th? acid m?t LDL ? 15-30 HDL ? 3-5 TG --- ?
Nicotin acid LDL? 5-25 HDL? 15-35 TG? 20-50
Fibric acid LDL? 5-20 HDL? 10-20 TG? 20-50

• M?c tiêu
• LDL
• TC

Dùng Statin là h?p lý
11
Thông tin v? Simvastatin

• Ch?ng ch? d?nh
• Tuy?t d?i b?nh gan
• Tuong d?i dang dùng thu?c kháng sinh macrolid,
  kháng n?m, ch?t ?c ch? CYP 450

• ADR
• B?nh co / Tiêu co vân (d?c bi?t khi k?t h?p ch?t
  ?c ch? CYP3A4 ho?c dùng li?u cao)
• Tiêu hoá dau b?ng, bu?n nôn
• Tang men gan
• Th?n kinh dau d?u, chóng m?t..

12
Thông tin v? Simvastatin

• Li?u dùng
• Bình thu?ng 5-80 mg/ngày, u?ng 1 l?n vào bu?i
  t?i
• Khi suy th?n n?ng cân nh?c k? khi cho li?u gt 10
  mg/ngày

• Ði?u tr? k?t h?p
• Zocor ch?t h?p th? acid m?t
• Zocor fibrat
• or Zocor Niacin
• ? li?u ZOCOR lt 10 mg/ngày.

13
Thông tin v? Simvastatin
Các bu?c di?u tr? RLLM
Duy trì
Ð?t
Thay d?i l?i s?ng Dùng Statin
LDL lt130?

• Thay d?i l?i s?ng
• Gi?m an các ch?t béo bão hoà và cholesterol
• Tang an ch?t xo
• Tang ho?t d?ng th? ch?t

6 tu?n
Cân nh?c tang li?u ho?c k?t h?p thu?c nhóm khác
Không d?t
ADR nghiêm tr?ng
Ð?i thu?c nhóm khác
14
D? phòng huy?t kh?i b?ng Aspirin
15
Ch? d?nh Aspirin d? phòng huy?t kh?i là h?p lý?

• Nên
• B?nh nhân có các YTNC gây xo v?a d?ng m?ch
• Tang huy?t áp
• R?i lo?n lipid huy?t Cholesterol cao, LDL cao
• Ti?n s? gia dình c? cha và m? d?u b? d?ng m?ch
  vành.

C?n xem xét thêm các y?u t? khác

• Không nên
• Nguy co m?c b?nh m?ch vành/10 nam th?p 2
• Aspirin ch? du?c cân nh?c dùng khi huy?t áp du?c
  ki?m soát. Ch? dùng THZ li?u huy?t áp c?a BN du?c
  ki?m soát?

16
Thông tin v? Aspirin

• Du?c lý
• ?c ch? s?n sinh prostaglandin/th?n. Ngu?i suy
  th?n, suy gan, ho?c có r?i lo?n v? huy?t d?ng
  (dùng thu?c l?i ti?u) ? suy th?n c?p tính, gi?
  nu?c

• Th?n tr?ng
• Không k?t h?p aspirin v?i NSAIDS và corticoid

17
Thông tin v? Aspirin

• ADR
• Tiêu hóa loét d? dày
• Da Ban, mày day
• Huy?t h?c Thi?u máu tan máu.
• Hô h?p Khó th?
• Ð?c h?i gan, th?n

• Ch?ng ch? d?nh
• Hen, viêm mui ho?c mày day khi dùng aspirin ho?c
  NSAIDS
• B?nh hen
• Ngu?i có b?nh ua ch?y máu, gi?m ti?u c?u
• Loét d? dày ho?c tá tràng
• Suy tim, suy gan, suy th?n

18
Ði?u tr? tang huy?t áp b?ng Hydroclothiazide (HTZ)
19
Ch? d?nh HTZ di?u tr? THA là h?p lý?
Thu?c di?u tr? theo giai do?n THA
S? d?ng HTZ di?u tr? THA là dúng
20
Thông tin v? HTZ

• Du?c l?c h?c
• L?i ti?u sau vài gi?
• Gi?m s?c c?n ngo?i vi
• sau vài tu?n

H? huy?t áp sau vài tu?n

• Du?c d?ng h?c
• Thu?c th?i tr? ch? y?u qua th?n
• Tác d?ng ch?ng tang huy?t áp c?a HTZ thu?ng d?t
  du?c t?i uu ? li?u 12,5 mg

21
Thông tin v? HTZ

• Th?n tr?ng
• Theo dõi d?nh k? di?n gi?i trong huy?t thanh và
  nu?c ti?u, nh?t là ngu?i b?nh dùng corticosteroid
• Tang cholesterol và triglycerid trong máu.

• Tuong tác thu?c
• Corticosteroid Làm tang m?t di?n gi?i
• NSAIDS có th? làm gi?m tác d?ng l?i ti?u
• Ch?t h?p th? acid m?t ch?a RLLM làm gi?m s? h?p
  thu c?a thu?c

22
Thông tin v? HTZ

• ADR
• Gi?m K huy?t, tang lipid huy?t (? li?u cao)
• Mày day, phát ban
• Suy th?n, li?t duong
• Có th? h? huy?t áp tu th? khi dùng d?ng th?i v?i
  ru?u và thu?c an th?n.

• Li?u lu?ng và cách dùng
• U?ng vào bu?i sáng.
• Li?u ban d?u 12,5 mg (có th? 25 mg)/24h
• Nên dùng li?u th?p nh?t có th? du?c vì tác d?ng
  ch?ng tang huy?t áp không tang v?i li?u

Gi?m li?u và k?t h?p thu?c
23
Thông tin v? thu?c tu v?n cho bác si

• Statin
• Không dùng kháng sinh nhóm macrolid d? di?u tr?
  eczema
• 6 tu?n tái khám làm xét nghi?m lipid, ch?c nang
  gan
• Theo dõi các bi?u hi?n dau co

• Aspirin
• N?u dùng Aspirin d? d? phòng thì c?n ki?m soát
  t?t huy?t áp ? ph?i h?p HTZ nhóm h? áp khác
• HTZ Aspirin ? theo dõi ch?c nang th?n

24
Thông tin v? thu?c tu v?n cho bác si

• HTZ
• Theo dõi di?n gi?i n?u dùng corticoid di?u tr?
  eczema
• Do HTZ ? li?u cao làm tang Cholesterol ? gi?m
  li?u 12,5mg
• N?u dùng nhóm h?p th? acid m?t d? di?u tr? RLLM
  thì c?n u?ng cách HTZ gt2h

25
Thông tin v? thu?c tu v?n cho b?nh nhân

• Cách dùng thu?c
• Simvastatin u?ng 1viên vào bu?i t?i
• HTZ u?ng 1 viên vào bu?i sáng
• Aspirin n?u d?ng có bao b?o v? thì không nên
  nhai, u?ng sau an v?i nhi?u nu?c vào m?t gi? c?
  d?nh
• Khi t? ý dùng thu?c di?u tr? eczema, thu?c gi?m
  dau c?n h?i ý ki?n c?a bác si, du?c si
• Không dùng bia, ru?u khi u?ng thu?c

26
Thông tin v? thu?c tu v?n cho b?nh nhân

• Theo dõi ADR
• C?n báo cho bác si n?u có b?t kì bi?u hi?n b?t
  thu?ng sau khi dùng thu?c
• ADR nghiêm tr?ng c?n luu ý
• Ðau co Khó th?
• Loét d? dày tá tràng Mày day
• Li?t duong Gi?m thính l?c
• Phân bi?t ADR trên da c?a thu?c và eczema

27
Thank you!