Pszichoszoci

1
Pszichoszociális tényezok és daganatos
megbetegedésekKopp Mária

• MTA Tudományos Napok 2006.
• A környezeti tényezok szerepe a daganatos
  megbetegedésekben
• Semmelweis Egyetem, Magatartástudományi Intézet
• www.magtud.sote.hu
• 2006. november 7.

2
A pszichoszociális tényezok három fo csoportja

• Önkárosító magatartásformák (dohányzás, kóros
  alkoholfogyasztás, stressz-táplálkozás)
• Krónikus stressz - az ép szabályozás, például a
  hipothalamus-hipofízis- mellékvese tengely
  szabályozásaának változása, karcinogén aktivitás,
  tumorsejt növekedés és invazivitás befolyásolása
• A beteg együttmuködési készsége, compliance-a.
• Mindhárom tényezo összefügg a társadalmi-gazdasági
  helyzettel, a lemaradó rétegek magasabb
  onkológiai morbiditása és mortalitása, férfiaknál
  1.45-szörös korai onkológiai halálozás az
  érettséginél alacsonyabb végzettségu rétegekben

3
A pszichoszociális rehabilitáció jelentosége

• Mindhárom tényezo jelentosen befolyásolható
  pszichoedukációs, magatartásorvoslási
  módszerekkel
• A betegség stresszével való megküzdés erosítése
• Williams féle életkészség program hatékonysága
  www.selyesociety.hu
• Kérdoívek a betegség okozta stressz, életminoség
  vizsgálatára

4
(No Transcript)
5
Önkárosító magatartásformák

• motivációs szükségleteket elégít ki, a motivációs
  hátteret kell megcéloznunk.
• A legfontosabb pszichológiai háttértényezok
• - a szorongás, depresszió öngyógyítása
• - unalom, a belso üresség oldása,
• - a gyenge önazonossággal rendelkezo emberek
  számára a csoporthoz tartozás élménye
• - kamaszkorban az újszeruség, élménykeresés, a
  normák átlépése a csoportképzés alapveto
  meghatározója lehet

6
A krónikus stressz alapveto veszélyezteto
szerepe
7
Hogyan jut a stressz a bor alá?

• Krónikus beteg ill. egészséges gyermekek
  édesanyjai
• Észlelt stressz vizsgálata
• Szignifikánsan alacsonyabb telomeráz aktivitás,
• Szignifikáns telomér rövidülés (9-17 évvel
  idosebb celluláris öregedés)
• Epel ES, et al (2004) Accelerated telomere
  shortening in response to life stress,
  PNAS,101,7,17312-17315.

8
Az általános adaptációs szindróma három fázisa
közül

• A stressz modellek általában az akut vagy
  viszonylag rövid tartamú stresszorok hatását
  vizsgálják
• A harmadik, kimerülési fázis, a krónikus stressz
  a károsító hatások szempontjából a meghatározó
• Kopp MS, Réthelyi J (2004) Where psychology
  meets physiology chronic stress and premature
  mortality- the Central-Eastern-European health
  paradox, Brain Research Bulletin ,62,351-367.

9
A helyzetek feletti kontroll központi szerepe

• Sklar és Anisman (1979) kisérletei
• a stresszhelyzetek feletti kontroll képessége a
  tumornövekedés gátlásának lényeges tényezoje
• Sklar, L., Anisman, H. (1979) Stress and coping
  factors influence tumour growth. Science 205
  513-515.

10
A krónikus stressz kialakulását befolyásoló
faktorok

• Fejlodéstani összefüggésekben kell vizsgálni,
  számos faktor kölcsönhatása
• biológiai
• koragyermekkori, családi
• kognitív reprezentáció,önértékelés
• szociális kompetencia, adaptív coping
• életesemények
• bio-pszicho-szociális egység

11
Tanult tehetetlenség modell (Seligman,1965)

• Tartós, hosszan tartó kontrollvesztés élménye
  elkerülhetetlen, érzelmileg negatív helyzetekben,
  reménytelenség, késobbi helyzetekre is
  -pszichológiai modell, a legszorosabb kapcsolat
  az élettani változásokkal, pl
• -tanulási deficit a késobbi elkerülheto
  helyzetekben is, hippocampus(CA 3,4 piramis sejt)
  károsodás

12
Tanult tehetelenség-depresszió

• Seligman magatartási depresszió- limbikus
  szabályozási zavar- medial prefrontális cortex,
  hippocampus, septum, hypothalamus, amygdala, nucl
  acumbens
• Humán specifikum a központi idegrendszeri
  minosítés meghatározó szerepe

13
A humán stressz kutatás lényege

• A környezeti hatások a molekuláris szinttol a
  társadalmi szintig
• a szubjektív minosítésen keresztül befolyásolják
  a szervezeti reakciókat
• ezt meghatározza értékrend, énideál,
  beállítottság, megbirkózás, pszichológiai
  tényezok!
• Társadalmi tényezok anómia (értékvesztés),
  alacsony társadalmi toke (bizalmatlanság,
  ellenségesség), munkahelyi, családi környezet

14
A stresszorok hatásmechanizmusa

• Inger
• (stresszor)
• Minosítés
• Megbirkózás
• Stressz reakció

McEwen N Engl J Med 338(3)171-9
15
Szabályozási rendszerek
Vegetatív idegrendszer Paraszimpatikus
IR Szimpatikus IR Neuroendokrin rendszer
(HPA) Neuroimmun rendszer
Tracey, Nature (2002), 420853-59
16
Kontrollvesztés hosszútávú következményei

• Koragyerekkori kontroll élmények- nagyobb stressz
  tolerancia (handling szerepe)
• Koragyerekkori kontrollálhatatlan stressz, pl.
  anya elvesztése- depresszió sérülékenység
  fokozódása

17
Korai fejlodési krónikus stressz modellek

• A depresszió szociális stressz modellje
• anya-gyermek kapcsolat kötodés zavara-
• protest, despair, detachment- sérülékenység
  fokozódása, huzalozva az agyban
• Kötodés elmélet- Bowlby, 1969, Hermann Imre,
  Fónagy Péter
• leszakadó rétegekbengyakoribb elofordulás

18
A társas támogatás pszichofiziológiája

• Oxitocin, vasopressin központi szerepe-
• S Knox, SW Porges munkássága
• a társas támogatás hatásának közvetítésében az
  oxitocin és vasopressin központi szerepet
  játszik- krónikus stressz állapot
  megelozése-anya-gyerek, intim, bizalomteli testi
  kapcsolat
• 1982- A szorongás pszichofiziológiája,
  Ideggyógyászati Szemle
• Onkológiai betegeknél ellentétes hatású lehet a
  túlzott, direkt társas támogatás !

19
Megbirkózási készségek

• Rosszabb betegség kimenettel jár együtt
• a fatalista, beletörodo coping,
• a szorongó, aggodalmaskodó coping,
• a reménytelen, önfeladó megbirkózás,
• Védo faktor
• a megküzdo coping, aktívan részt vesz a
  kezeléssel kapcsolatos döntésekben,
• viszonylag jobb kimenettelu az elkerülo coping
• Foleg mamma cc. esetében vizsgálták

20
Együttmuködés készség, compliance

• Legfontosabb az orvos-beteg kommunikáció a beteg
  félelmeinek, ismereteinek, kultúrájának megfelelo
  kommunikáció
• Jó együttmuködés küzdo coping, szorongás,
  depresszió, alacsony ellenségesség, alacsony
  önvádlás
• Minél teljesebb információ a kezelés módjáról,
  céljairól, a beteg elégedettsége

21
Antonio DamasioDescartes tévedése

• Van némi paradoxon a mai orvoslás felfogásában.
  Számos orvost érdekelnek a humán területek, a
  muvészettol az irodalmon át a kultúráig.Ugyanakkor
  az orvoskarok javarészt eltekintenek ezektol az
  emberi dimenzióktól, és csupán a test
  fiziológiájára és kórtanára összpontosítanak.E
  hagyomány végeredménye az, hogy szinte teljesen
  negligálják az elmét, mint a szervezet
  funkcióját.

22
Az agy évtizede után

• Az agy évtizede után végre fel kellene ismerni
  az agy, az elme, a pszichés funkciók szerepét az
  orvoslásban és egészség tudományban,
• mind a megelozésben, mind a gyógyításban
• a pszichoonkológia errol az összefüggésrol szól