Tendinites de la Main et du Poignet

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Tendinites de la Main et du Poignet

• Dr Philippe PRADEL,
• Dr Philippe DE MOURGUES,
• Dr Xavier DE SORAS,
• Dr Jean Pierre URIEN
• Dr Pierre MASSART
• Centre Alpin de la Main et du Membre Supérieur
• MEDIPOLE DE SAVOIE
• CHALLES LES EAUX

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Introduction

• Fréquence des tendinites
• Certaines sont non caractéristiques de lactivité
  sportive, ou professionnelle
• Dautres sont spécifiques, en relation avec la
  répétition dun geste sportif, ou professionnel

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Introduction

• Physiopathologie variée
• Inflammatoire
• Dégénératif
• Micro-traumatique
• Métabolique

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Facteurs Favorisants

• Atteinte prédominante sur les tendons grêles, aux
  déplacements rapides, trajets non rectilignes
• Microtraumatismes
• Age (quarantaine)
• Erreurs dentrainement (technique, intensité,
  durée, fréquence)
• Pathologie associée

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Tendinites de Poignet et de la Main

• Sports
• Gymnastiques aux Agrès
• Tennis
• Golf
• Aviron
• Escrime
• Ping-Pong

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Lésions Observées en Fonction du Sport Pratiqué
Lésions Observées Sports Concernés
Ténosynovite des Flechisseurs Aviron, Canoë, Automobile, cyclisme, escrime, tir à larc, tennis, pelote basque, gymnastique
Ténosynovite des Extenseurs Athlétisme, Bowling, Haltères
Ai Crépitant Tennis, Tennis de Table, Boxe, Aviron
Styloidite radiale et cubitale Tennis, HandBall, Volley, Golf, Boxe
Tendinite des Radiaux Tennis, Pelote, Aviron, Canoë, motocyclisme,motocross
Tenosynovite de De QUERVAIN Aviron, Tennis, Canoë, Golf, Motocyclisme, Cyclisme
Tendinite du Cubital antérieur Aviron, Canoë, Golf, Motocyclisme, Cyclisme
Ref Tendinites et Tenosynovites du poignet et de
la Main chez le Sportif D. GOLBERG,
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Définitions...

• TENDINITE
• Inflammation du corps du tendon - dégénérative.
  Risque de Rupture
• TENOSYNOVITE
• Inflammation de lenveloppe synoviale
  peritendineuse
• TENOSYNOVITE NODULAIRE
• Dégénérescence de la structure collagénique du
  tendon, calcifications, foyers de nécrose
• ENTHESOPATHIE
• Inflammation de linsertion du tendon

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Clinique

• TRIADE CLASSIQUE
• DOULEUR SUR LE TRAJET et ou INSERTION DU TENDON
• DOULEUR A LA MISE EN TENSION PASSIVE DU TENDON
• DOULEUR A LA MISE EN TENSION ACTIVE DU TENDON (
  CONTRACTION CONTRE RESISTANCE)

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Traitements

• REGLES HYGIENO DIETETIQUES et ERGONOMIQUES
• Arrêt du facteur causal si identifié
• Mesures échauffement, étirement, hydratation
• Ergonomie du poste de travail
• TRAITEMENT MEDICAL
• REEDUCATION
• TRAITEMENT CHIRURGICAL

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Traitement

• REGLES HYGIENO DIETETIQUES et ERGONOMIQUES
• TRAITEMENT MEDICAL
• Immobilisation Orthèse, Plâtre
• AINS, Traitement Symptomatique
• Infiltrations Corticoides
• REEDUCATION

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Traitement

• REGLES HYGIENO DIETETIQUES et ERGONOMIQUES
• TRAITEMENT MEDICAL
• REEDUCATION
• Physiothérapie Antalgique
• Massage transverse profond
• Rééquilibrage musculaire Travail Excentrique
• Ondes de Chocs

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4éme
3éme
5éme
2éme
EcDEpII
6éme
EpV
LEP
1er
ER12
LAbdPCEP
Radius
Ulna
Anatomie Tendons et Compartiments de la Face
Postérieure du Poignet
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La ténosynovite de De Quervain
14
1er
LAbdPCEP
Radius
Ulna
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Clinique

• Tenosynovite du Long Abducteur du Pouce et du
  Court Extenseur du Pouce au 1er Compartiment
  Dorsal des Extenseur. (Description 1895)
• Terrain Femme 25-45 ans
• Fréquente
• Test de Finkelstein Typique

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Clinique

• Diagnostics différentiels
• Styloidite ( Enthesopathie du Brachio Radialis)
  Douleur EDR
• Aie Crépitant ( Entrecroisement) Plus Proximal
• Névrite de Wartenberg ( Nevrite Branche Sensitive
  du Nerf radial au poignet)
• Rhizarthrose
• Kyste Arthro-Synovial

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Examen Complémentaires

• Echographie
• Bilan radiologique standard
• Poignet FP ( Styloidite ?)
• Incidences de Kapandji ( Rhizarthrose ? )

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Traitement Médical

• Efficacité
• Immobilisation Orthèse type GAN-P
• AINS, Antalgiques
• Infiltrations Corticoides 1er Compartiment.
• Si Echec Traitement Chirurgical

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Traitement ChirurgicalOuverture du 1er
Compartiment Dorsal des extenseursRecherche de
Cloison intra-compartimentaleTenosynovectomie du
LAbduct -CExtP
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Ouverture Postérieure du 1er Compartiment
Recherche de Septum Intra-Compartimental
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Pièges

• Branche Sensitive du Nerf radial
  (Iatrogénicité)

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Pièges

• Lipodystrophie /corticoides et névralgie Nerf
  radial Tinel

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Le Aie Crépitant(Syndrome de lEntrecroisement)
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Clinique

• Bursite entre les tendons des radiaux et le long
  abducteur du pouce
• Tuméfaction 1/3 distal avant Bras, douloureuse à
  la palpation avec crépitation

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Traitement médical

• Efficacité
• Immobilisation Orthèse type GAN Extension du
  poignet
• AINS, Antalgiques
• Infiltrations Corticoides
• Si Echec Traitement Chirurgical

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Vue per-opératoire
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La tendinite des Radiaux
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La tendinite des Radiaux
Ténopériostite dInsertion (sur base II et III
métacarpe) par hypersolliciation (professionnel,
sport,)
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La tendinite des Radiaux
Association possible avec Le Carpe BOSSU (
Exostose Carpo-Metacarpienne)
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La tendinite des Radiaux
Traitement Conservateur Attelle en
Extension-Incl. Radiale du poignet 89 de
guérison Traitement Chirurgical Bursectomie
/- synovectomie /- résection carpe bossu
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Tendinite du Long Extenseur du Pouce
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Un risque La Rupture
Infiltration Corticoides
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Tendinite et Luxation du Cubital Postérieur

• Douleur Extension/Inclinasion Ulnaire contrariée
• Claquement - Luxation palmaire de lEUC (
  Rupture cloison Médiale)
• Effet  essui glace sur la styloide ulnaire 

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Tendinite et Luxation du Cubital Postérieur

• Diagnostic
• Echographie ( Examen dynamique)
• IRM

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Tendinite et Luxation du Cubital Postérieur

• Traitement médical Attelle/ AINS/
  Corticoides/Physiothérapie
• Traitement Chirurgical Tenosynovectomie-
  Reconstruction du 6éme compartiment ( Plastie
  Spinner et Kaplan)

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Tendinite du Fléchisseur Radial du Carpe
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Tendinite du Fléchisseur Radial du Carpe
Tuméfaction face ant. du poignet FRC empatté
Douleur flexion du poignet Rechercher une
arthrose STT sous jacente
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Contraintes Anatomiques
Conflit STT et FRC
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Tendinite du Fléchisseur Radial du Carpe

• Traitement médical Attelle/ AINS/
  Corticoides/Physiothérapie
• Traitement Chirurgical Tenosynovectomie
  Ouverture de la Gaine du FRC ( Face antérieure du
  Scaphoide)
• Traitement de la STT ( Resection pole distal du
  scaphoide-Resection du Trapèze).

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Tendinite du Cubital Antérieur
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Tenosynovite Sténosante des Fléchisseurs Digitaux
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Le Doigt A Ressaut
CLINIQUE Gène à la mobilisation douleurs
isolées Extension impossible Blocage en flexion
Nodule palmaire sensible
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Le Doigt A Ressaut
Traitement Infiltration 73 réussitte après 1
inj 85 réussite après 2 inj Si Echec Traitement
Chirurgical
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Le Doigt A Ressaut
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La Tenosynovite des Tendons Fléchisseurs
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Tendinite des Fléchisseurs Digitaux au Canal
Carpien
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Tendinite des Fléchisseurs Digitaux au Canal
Carpien
Penser au Syndrome du Canal Carpien !!!
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Merci !
Accès aux Présentations

• http//www.camsup.fr