Bases fisiol

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Bases fisiológicas del Dolor en el Parto
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Objetivos

• Recordar las bases fisiopatológicas del dolor
  obstétrico.
• Revisar teorías existentes acerca de la
  transmisión del dolor.

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DEFINICIÓN DE DOLOR (ASOCIACIÓN INTERNACIONAL
PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR)

• Vivencia sensorial y afectiva desagradable
  asociada a lesión tisular real o potencial, que
  se describe en términos de dicha lesión.
•  

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Concepto actual del Dolor

• El concepto actual del dolor se centra en la
  transmisión de un estímulo del sistema nervioso
  periférico al sistema nervioso central para su
  interpretación
• El sistema periférico consiste en neuronas
  aferentes fijadas a los tejidos del cuerpo que
  esperan un estímulo nociceptivo ( doloroso)
• Las neuronas aferentes denominadas A-delta y
  fibras C se extienden a segmento espinal y forman
  sinapsis en el ganglio de la médula espinal
  dorsal. Aquí se libera la sustancia P que inicia
  el efecto doloroso.
• Desde cada segmento espinal estos mensajes
  ascienden a través de una de dos vías
  espinotalámica y lemniscal medial hasta el
  Tálamo.
• En el Tálamo ocurre la regulación emocional y
  psicológica y desde aquí a la corteza sensorial
  donde se sintetiza la información para
  transmitirse a los diversos sitios efectores.
• Estas características apoya el énfasis sobre
  la importancia de la influencia de los factores
  de la percepción en la experiencia global del
  dolor.

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Los cuatro procesos fisiológicos en el dolor
Modificación endógena o inhibición de la
transmisión
Proceso final que define la experiencia
subjetiva del dolor
Propagación del impulso nervioso hasta los
niveles sensoriales del SNC
Estímulo nocivo se transfoma en estímulo
eléctrico
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EL DOLOR ASOCIADO AL PARTO

• La injuria tisular desencadenada por la isquemia
  de la contractilidad uterina, como uno de los
  mecanismos fisiopatológicos implicados, lleva a
  la sensibilización de los nociceptores tisulares
  periféricos y sus fibras nerviosas aferentes, con
  la consecuente liberación de neurotransmisores,
  excitatorios e inhibitorios como sustancia P,
  neurotensina, encefalinas, Gaba, prostaglandinas
  y otras.
• Las vías del dolor efectúan su primera sinapsis
  en interneuronas del cuerno posterior de la
  medula espinal, donde se realiza la
  neuromodulación del estímulo nociceptivo e
  interactúan con otras neuronas en el asta
  anterior medular y en segmentos localizados en
  zonas adyacentes, activando vías ascendentes a
  nivel del tallo y la corteza, desencadenando
  múltiples respuestas reflejas, de tipo
  sicológico, sensorial, cognitivo, afectivo y
  autonómico.

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(No Transcript)
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El Dolor en el Parto
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El dolor obstétrico

• Síntoma o sensación desagradable causado por
  la contracción del músculo uterino y el paso del
  feto por el canal del parto.
• Difícil de cuantificar .
• Con efectos colaterales indeseables para la
  madre y su feto

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Tipo y causas del Dolor en el Parto
Generalidades

• El dolor se percibe en una parte del cuerpo
  alejada de los tejidos donde se origina el dolor,
  se trata del dolor referido. Comienza en las
  víscera( útero) y es referido a una región de la
  superficie corporal.
• Las vísceras sólo poseen receptores sensoriales
  para el dolor.
• Cualquier estímulo que excite las terminaciones
  nerviosas del dolor en áreas difusas de la
  víscera produce dolor visceral
• Todos los dolores viscerales verdaderos se
  transmiten a través de fibras nerviosas que
  conducen el dolor y discurren con los nervios del
  sistema nervioso autónomo, en particular el
  simpático. Son fibras pequeñas tipo C .

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Las Causas del Dolor Visceral

• Isquemia formación de productos terminales del
  metabolismo ácido o de la degeneración de tejidos
  bradicinina, enzimas y otros que estimulan las
  terminaciones nerviosas del dolor.
• Estímulos químicos por susts. Lesivas que
  estimulan áras muy extensas.
• Espasmo de una víscera hueca estimulación
  mecánica de las terminaciones nerviosas del dolor
  disminuye el flujo sanguíno de la musculatura .
  Este proceso se repite en ciclos por minutos,
  obdece a la contracción ritmica de la musculatura
  lisa.
• Sobredistensión de una víscera hueca por colapso
  d los vasos sanguíneos de que rodean la víscera o
  que atraviesan su pared, propiciando dolor
  isquémico.

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Transmisión del estímulo doloroso en el Parto

• El estímulo doloroso es transmitido a los
  segmentos espinales torácicos T 10 - 12 y
  lumbares L 1, en su primera fase, e involucra
  además las fibras sacras 2 - 4 en su segunda fase
  
• Las características de estas ultimas fibras
  nerviosas mas gruesas, así como la sinapsis a
  nivel medular explica por que estas, son mas
  difíciles de bloquear persistiendo la sensación
  de presión a nivel del canal del parto en el
  momento del expulsivo.

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Ubicación del Dolor en T de P
1ª etapa
2ª-3ª etapa
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Reacciones al dolor

• Hiperventilación aumenta volumen minuto entre
  75 a 150
• Descenso de la Pa CO2
• Vasocontricción vasos utero-feto-placenta y
  desviación curva disociación Hb.
• Reducción de la oxigenación fetal
• Aumento del consumo de Oxígeno.
• Aumento gasto cardíaco.
• Se acentúan los cambios hemodinámicos

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Otras reacciones al dolor

• Elevación plasmática de endorfinas
• Estímulo de la producción de angiotensina I y II
• Aumento de Ac. Grasos libres
• Mayor incidencia de Acidosis metabólica.
• Mayor incidencia de distocias del parto

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Instrumentos para la Medición del dolor

• Cuestionario de Dolor de Mc Gill
• Escala Métrica de Johanssen.
• Escala Visual Análoga

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Intensidad del Dolor en T de P Escala de Dolor de
McGill
T.De Parto
50
40
30
20
10
0
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La calidad del Dolor del Parto

• Melzack, Taenzer y cols aplicando el
  cuestionario de McGill en parturientas encuentra
  que
• Existen diferencias significativas en la
  intensidad del dolor manifestado por primíparas
  versus multíparas en la etapa activa del parto.
• El 30 de las mujeres calificaron el dolor con
  términos como agudo, quemante, persistente,
  punzante,fatigante.

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La teoría de las CompuertasMelzack y Wall

• Existencia de un mecanismo de entrada que
  participa en la transmisión de los impulsos
  dolorosos.
• Si la entrada se cierra no se
  siente dolor
• Si la entrada está abierta se
  siente dolor
• Si la entrada está parcialmente abierta
• 
  
• 
  el dolor disminuye

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La teoría de Melzack y Wall
NIVEL I La actividad de fibras nerviosas
gruesas y finas puede ser bloqueada por por
estimulación de fibras de gran diámetro Cierre de
la Compuerta por Masaje o Presión de fibras
cutáneas de gran diámetro .
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La teoría de Melzack y Wall
NIVEL II Proyecciones de la formación reticular
del tallo cerebral Los impulsos somáticos,
visuales y auditivos pueden ser captados por el
sistema reticular y éste envíe señales
inhibitorias a la corteza Cierre de la
Compuerta con la Distracción, Musicoterapia ,
Apoyo Visual.
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La teoría de Melzack y Wall
NIVEL III Proyecciones de Corteza cerebral y
Tálamo . Señales que proceden de estas zonas
abren o cierran la entrada a la transmisión de
impulsos dolorosos. Los procesos cognitivos y
afectivos pensamientos y sentimientos. Hipnosis
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Analgesia no farmacológica

• Apoyo emocional significativos, Doulas
• Hipnosis
• Acupuntura.
• Estimulación nerviosa Transcutánea.

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Alternativas para el control del Dolor

• Métodos educativos o preparación para el Parto
• Analgesia no Farmacológica
• Analgesia sistémica
• Analgesia Regional

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Métodos naturales de control del dolor

• Posiciones
• Relajación
• Masajes
• Acompañamiento
• Respiración
• Música
• Movimientos rítmicos
• Calor y frío
• Imágenes
• Tens
• Hidroterapia

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(No Transcript)