V

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Víctima por inmersión.

• Ignacio rojas
• Roberto Alarcón

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Generalidades

• Según las estadísticasLos menores de 5 años,
  habitualmente se accidentan en el hogar (en
  piscinas, bañeras, inodoros). A esta edad no son
  capaces de sacar la cabeza fuera del agua,
  generalmente no saben nadar y la mayoría de las
  veces es durante la distracción del adulto que
  los cuida. Los adolescentes, en cambio, se ahogan
  en lugares abiertos como el mar, lagos, canales,
  lagunas y ríos. En este grupo suelen incidir
  factores como el exceso de valentía, el consumo
  de alcohol y de drogas.

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Secuencia del evento

• 1.Inmersión inesperada y lucha secundaria
  2.Aspiración de pequeña cantidad de agua
  3.Hiperventilación seguida por apnea involuntaria
  
• 4.Laringoespasmo (10-20 casos) secundarios.
• 5.Hipoxia (Generalmente es la condiciona la mayor
  lesión).
• 6.Paro cardiorrespiratorio.
• 7.Rescate y Tratamiento Si ocurre y es adecuado,
  buena evolución y recuperación.
• 8.Daño cerebral o muerte.

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• El componente más importante de daño
• es la HIPOXIA seguido de colapso
  cardiopulmonar y afección Multiorgánica

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Fisiopatología depende de

• - Duración de la Inmersión
• - Cantidad aspirada y tipo de agua
• - Medidas de RCP en el lugar del accidente
• - Temperatura del agua.
• - Presencia de Traumatismo cráneo cervical
• - Presencia de Enfermedad de base
• - Transporte adecuado
• - Manejo en Urgencia
• - Tiempo transcurrido.

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Manejo

• En el Lugar del accidente

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En el lugar del Accidente

• Sacar a la víctima del agua. Considerar su
  seguridad personal.
• Trate a la víctima como posible lesión de médula
  espinal.
• Observar signos.
• Aplicar respiración artificial.
• Comprobar circulación Maniobras de RCP.

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Posición Neutra
Maniobra de Tracción Mandibular
Maniobra frente - Mentón
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En el lugar del Accidente

• No aplicar compresión toráxicas en el agua, salvo
  la víctima sea muy pequeña.
• Despejar el área en el cual se realizan las
  maniobras de reanimación.

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En el servicio de Urgencias
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En la Unidad de Urgencias

• Víctima sin aspiración, consciente y alerta,
  oxigenación normal con aire ambiente.
• Monitorizar temperatura
• Saturación de O2
• Gasometría arterial, biometría hemática,
  glicemia, electrolitos séricos.
• Rx de tórax.
• Manejo Observación por 12- 24 horas

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En la Unidad de Urgencias

• Víctima con aspiración pero ventilación
  adecuada.
• Gasometría arterial anormal y Rx de tórax normal.
• Mismos exámenes de estadio anterior.
• Ingresa a terapia intensiva.
• Administrar Oxígeno continuo o CPAP nasal
• Fisioterapia pulmonar
• Monitoreo neurológico, Glasgow continuo.

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En la Unidad de Urgencias

• Víctima con aspiración y ventilación
  inadecuada. Presenta SDRA con alteración de la
  conciencia, y gasometría arterial anormal.
• Protección definitiva de la vía aérea.
• Se ingresa a terapia intensiva.
•  

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En la Unidad de Urgencias

• Víctima en Paro cardiorespiratorio, requiere
  RCP avanzado
• Saturaciónlt90 PaO2lt60 y PCO2 alto.
• Riesgo de edema pulmonar. Intubar y manejo en
  terapia intensiva.

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En la Unidad de Urgencias Consideraciones

• Tratar la Hipotermia. Desfibrilación no es
  exitosa.
• Si la víctima tiene FV y T lt 30, administrar un
  máximo de 3 descargas. Reanudar el RCP avanzado
  hasta que la T sea gt 30.
• Lo mismo es para administrar medicación EV.
• Afrontar el vómito.
• - 50 de los rescatados sin apoyo.
• - 66 en los que reciben respiración de
  rescate.
• - 86 de los que requieren compresión y
  ventilación.

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En la Unidad de Urgencias

• Acciones en el paciente hipotérmico
• Retirar todas las prendas húmedas.
• Evitar pérdida de temperatura (Uso de frazadas y
  equipos de calentamiento)
• Mantener posición horizontal.
• Evitar movimientos bruscos y actividad excesiva.
• Controlar la temperatura central.
• Monitorizar ritmo cardiaco.

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En la Unidad de Urgencias

• Calentamiento externo pasivo
• - Habitación cálida, frazadas.
• Calentamiento externo activo
• - Calor radiante
• - Aire caliente
• - Baño en agua caliente
• - Bolsas calientes.

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En la Unidad de Urgencias

• Calentamiento interno activo.
• - Oxígeno caliente (42-46C),
• - Oxigenadores de membrana extracorpórea
• - Lavado peritoneal
• - Administración EV de SS a 42-46C
• - Tubos de calentamiento esofágico

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Qué hacer en caso de ACCIDENTE?

• SACAR DEL AGUA
• NO ABANDONAR
• NO PERDER TIEMPO

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valoracion

• Estado de conciencia
• Respiración
• Presencia de pulso

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• La severidad del daño cerebral depende de la
  duración e intensidad de la inmersión en el agua.

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• El pronóstico está en relación con la velocidad
  con que se restablezca la administración de
  oxígeno.

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RECUERDE!!

• El inicio inmediato de maniobras de reanimación,
  incluso en el agua, es la mejor medida que se
  puede tomar en caso de emergencia.
• Este proceso debe mantenerse sin interrupciones
  hasta conseguir atención médica.

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Complicaciones

• Complicaciones tempranas
• Broncoespasmo
• Vómito con aspiración de contenido gástrico
• Hiperglicemia
• Hipotermia moderada(30-35C) a severa (lt30C)
• Hipovolemia (especialmente con agua salada)
• Disturbios hidro electrolíticos
• Acidosis metabólica y láctica

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Complicaciones tardias

• SDRA
• Encefalopatía hipóxico isquémico
• Neumonía aspirativa
• Absceso pulmonar
• Neumotórax
• Insuficiencia renal
• Sepsis
• Coagulopatía
• Barotrauma

• Empiema
• Mioglobinuria
• Hemoglobinuria
• Empiema

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• Gracias