GIORNATA DI STUDIO

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• GIORNATA DI STUDIO
• SIMFER - REGIONE EMILIA ROMAGNA
• AULA CONGRESSI
• Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma

LA RIABILITAZIONE OSPEDALIERAAPPROPRIATEZZA
NELLA SCELTA DEL SETTING
OBIETTIVO Definire i criteri prognostici per
indirizzare o meno il paziente al trattamento
riabilitativo da effettuare In regime di
ricovero ospedaliero o in ambito extraospedaliero
ADATTARE IL PERCORSO DEL PAZIENTE A CONTENITORI
PREDEFINITI
Dott. Daniela Delaidini Ausl Parma
2 marzo 2012
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Adattare il percorso del paziente a contenitori
predefiniti

• La riabilitazione è un processo di soluzione dei
  problemi e di educazione nel corso del quale si
  porta una persona a raggiungere il miglior
  livello di vita possibile sul piano fisico,
  funzionale, sociale ed emozionale, con la minor
  restrizione possibile delle sue scelte operative.

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Scopo dellintervento riabilitativo

• GUADAGNARE SALUTE
• Compito del lintervento riabilitativo è definire
  la persona per realizzare tutti gli interventi
  sanitari necessari a far raggiungere alla
  persona stessa, nellottica del reale
  empowerment, le condizioni di massimo livello
  possibile di funzionamento e partecipazione, in
  relazione alla propria volontà ed al contesto

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Fasi della medicina riabilitativa
Fase della prevenzione del danno e conseguenti
menomazioni secondarie nelle patologie ad alto
rischio di sviluppo di disabilità
Nei reparti per acuti
Fase della riabilitazione intensivaquando la
disabilità è maggiormente modificabile/anche
riacutizzazioni
Immediata post-acuzie
Fase di completamento del processo di recupero
Fase sub-acuta
Fase di mantenimento e/o prevenzione del degrado
del recupero motorio e funzionale acquisito
Integrata con Riab. sociale
Livelli organizzativi
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Livelli organizzativi
STRUTTURE RIABILITATIVE DI PRIMO LIVELLO
Domicilio RSA LDPA ospedaliere strutture
residenziali Presidi ambulatoriali
Riabilitazione estensiva
STRUTTURE RIABILITATIVE DI SECONDO LIVELLO
Presidi ospedalieri Ospedali riabilitativi
Presidi extraospedalieri
Riabilitazione intensiva
US UGC URGDEE URNP
STRUTTURE RIABILITATIVE DI TERZO LIVELLO
Riabilitazione intensiva ad alta specialità
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LIVELLI ORGANIZZATIVI/ CODICI
56
60
75
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• Ospedale
• Riabilitazione intensiva cod. 56
• Riabilitazione intensiva ad alta specializzazione
  
• Riabilitazione estensiva cod. 60
• Territorio
• Centri /Presidi ambulatoriali
• Strutture socio-sanitarie
• Domicilio

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Valutazione in medicina riabilitativa
STRUTTURA CIO CHE E DATO Risorse
disponibili (umane strutturali tecnologiche) Organ
izzazione
PROCESSO CIO CHE SI FA Azioni relative
allassistenza sanitaria (Mandato) Volume
-Appropriatezza delle prestazioni
ESITO CIO CHE SI OTTIENE Modificazioni
dellentità di danno /partecipazione
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Non esiste sempre una coincidenza totale tra
tipologia dei pazienti
e livelli organizzativi della Riabilitazione
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La rigidità dei contenitori predefiniti viene
superata attraverso

• stretta interconnessione dei diversi livelli che
  dialogano su aspetti specificamente clinici
  riguardanti il paziente e sfruttano gli aspetti
  organizzativi delle diverse fasi
• allinterno di un unico percorso.

i pazienti viaggiano attraverso i livelli
organizzativi
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RIABILITAZIONE INTENSIVA cod. 56
Linee di indirizzo Ministeriali 2010

• Definizione
• È diretta al recupero di disabilità importanti e
  complesse, modificabili, che richiedono un
  elevato impegno assistenziale riferibile ad un
  nursing infermieristico articolato nellarco
  delle 24 ore. Setting appropriato per gravi
  patologie disabilitanti ad interessamento
  multiorgano delle persone ad alta complessità
  (PAC)
• Obiettivo
• Stabilizzazione clinica e ripristino di
  condizioni di autonomia e/o
• gestibilità in ambito extraospedaliero
• Intervento riabilitativo
• Almeno 3 ORE AL GIORNO erogato dal medico
  specialista in riabilitazione, dai
  professionisti sanitari non medici della
  riabilitazione e dal personale infermieristico.
  Lassistente sociale e lo psicologo possono
  contribuire per il tempo necessario al
  raggiungimento dellorario giornaliero richiesto
  per lintervento riabilitativo
• Strumenti Progetto riabilitativo individuale
• Durata degenza o del ciclo riabilitativo 60gg
• Ove non sussista la necessità clinica e
  assistenziale continuativa il trattamento
  riabilitativo individuale può essere erogato in
  regime di ricovero diurno
• Luoghi di cura presidi ospedalieri
  plurispecialistici e monospecialistici

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Requisiti specifici per laccreditamentodelle
Strutture di Medicina Fisica e Riabilitazione
RIABILITAZIONE INTENSIVA cod. 56

• A) REQUISITI STRUTTURALI Area destinata alla
  degenza Area destinata alla valutazione Area
  destinata allerogazione delle attività
  specifiche di riabilitazione
• B) REQUISITI TECNOLOGICI
• C) REQUISITI ORGANIZZATIVI
• Definizione protocolli di appropriatezza dei
  ricoveri, in linea con
• i requisiti previsti dalla programmazione
  regionale (documenti Hub Spoke).
• Il team interprofessionale deve essere composto
  almeno da medico fisiatra, infermiere,
• fisioterapista, operatore socio sanitario.
• Devono essere disponibili lassistente sociale e
  lo psicologo.
• Per le U.O. che prendono in carico pazienti
  affetti da disabilità e menomazioni secondarie a
• patologie neurologiche cerebrali, il team deve
  comprendere il logopedista.
• Per i Responsabili di strutture organizzative
  complesse e i Responsabili di strutture
  organizzative
• semplici deve essere prevista una formazione per
  lacquisizione di competenze di tipo manageriale.
• Deve essere garantita lattività di terapia
  occupazionale
• momenti di formazione ed educazione nei
  confronti degli utenti e loro familiari

Linee di indirizzo Ministeriali 2010
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La dotazione di personale tecnico - assistenziale
RIABILITAZIONE INTENSIVA cod. 56
Requisiti specifici per laccreditamentodelle
Strutture di Medicina Fisica e Riabilitazione

• Per garantire i livelli minimi di sicurezza,
  devono essere presenti nellU.O. (commisurato ad
  un numero orientativo di 20 p.l.) almeno due
  operatori (infermieri/OTA) h 24, 7 giorni su 7 .
• La presenza del fisiatra deve essere garantita
  nelle ore diurne dei giorni feriali per almeno 9
  ore.
• Per le restanti ore deve essere garantita la
  guardia/pronta disponibilità medica, anche
  condivisa con altre U.O., secondo modalità da
  definirsi a livello aziendale.

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Unità operative di riabilitazione
specificatamente destinate al trattamento
diesiti di patologie ortopediche, pneumologiche
e cardiologiche
RIABILITAZIONE INTENSIVA cod. 56
Requisiti specifici per laccreditamentodelle
Strutture di Medicina Fisica e Riabilitazione

• I moderni orientamenti di organizzazione
  sanitaria prevedono il superamento della
  rieducazione di
• organo, in quanto questa viene collocata come
  articolazione specifica delle unità operative di
• Medicina Riabilitativa.
• Gran parte del bisogno specifico espresso dalle
  suddette patologie di organo può essere
  soddisfatto
• mediante interventi di riabilitazione estensiva,
  tuttavia si prende atto che sussistono nel
  sistema
• regionale delle cure alcune situazioni orientate
  al trattamento di disabilità secondarie a
  patologie
• dorgano, in particolare di natura ortopedica
  traumatologica, cardiologica e respiratoria.

Criticità post acute gravi disabilità NECESSITA
EMERGENTI UNITA SPINALI/UNITA PER GP
RESPIRATORIE/GP CARDIOLOGICHE
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DAY HOSPITAL (DH) in Riabilitazione
intensiva ospedaliera
RIABILITAZIONE INTENSIVA cod. 56

• il paziente è suscettibile di significativi
  miglioramenti funzionali e della qualità della
  vita se sottoposto a Terapia Riabilitativa
  intensiva
• lIntervento riabilitativo è comunque ad alta
  intensità per la necessità di un approccio
  multiprofessionale
• le condizioni cliniche del paziente sono tali da
  tollerare tale Intervento riabilitativo
• e da non necessitare di assistenza sanitaria
  continuativa per 24 ore al giorno.

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RIABILITAZIONE ESTENSIVA cod. 60
Linee di indirizzo Ministeriali 2010

• Definizione
• Interventi sanitari di riabilitazione per
  pazienti non autosufficienti con potenzialità di
  recupero funzionale, che non possono giovarsi o
  sostenere un trattamento riabilitativo intensivo
  e che richiedono di essere ospedalizzati in
  quanto affetti da instabilità clinica. Patologie
  disabilitanti ad interessamento multiorgano delle
  PAC con complessità clinico-assistenziale per
  comorbilità da patologie concomitanti e
  interagenti con la prognosi riabilitativa
• Elementi del processo
• Stabilizzazione clinica e il ripristino delle
  condizioni di autonomia e/o gestibilità in ambito
  extraospedaliero Presa in carico globale
  Progetto riabilitativo individuale Progetto
  Riabilitativo di Struttura
• Intervento riabilitativo
• Intervento riabilitativo di almeno 1 ora al
  giorno erogato da parte del medico specialista in
  riabilitazione, dai professionisti sanitari della
  riabilitazione, da personale infermieristico.
• Lassistente sociale, e ove necessario lo
  psicologo, sono di supporto allintervento
  riabilitativo e alla definizione e realizzazione
  del piano di dimissione
• reinserimento in tempi congrui
• Durata degenza
• Non deve essere protratta oltre i 60 giorni

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Linee di indirizzo Ministeriali 2010
RIAB. INTENSIVA AD ALTA SPECIALIZZAZIONE

• Le attività di riabilitazione intensiva ad alta
  specializzazione vanno ricondotte ad
  unintegrazione organizzativa che in ambito
  regionale e nazionale garantisca percorsi
  dedicati come reti riabilitative dedicate per la
  fase acuta e strutture per la gestione delle
  complicanze della fase stabilizzata
• persone affette da mielolesione acquisita
• persone affette da gravi cerebrolesione acquisita
  e gravi traumi encefalici
• -persone affette da disabilità gravi in età
  evolutiva
• -persone con turbe neuropsicologiche acquisite.

Le attività di riabilitazione intensiva ad alta
specializzazione, che richiedono particolare
impegno di qualificazione, mezzi, attrezzature e
personale, sono erogate presso presidi di alta
specialità
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Linee di indirizzo Ministeriali 2010

• Novità rispetto alle Linee Guida 1998
• Modello Bio-Psico-Sociale
• Governo Clinico Dipartimento di
  Riabilitazione
• Percorso riabilitativo unico Rete di
  Riabilitazione
• Appropriatezza dei percorsi
• Approccio interdisciplinare
• Coinvolgimento paziente e familiari
• Creazione di nuove unità dedicate
• Attività Fisica Adattata (AFA)

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La rete riabilitativa

• La Rete integrata prevede una organizzazione
  complessa di strutture ospedaliere ed
  extra-ospedaliere, con assistenza ambulatoriale e
  domiciliare, il cui mandato viene definito in
  rapporto a
• GRADO DI NECESSITA DELLA PERSONA DA RIABILITARE
• complessità dellintervento da garantire
  (professionalità coinvolte nel Progetto, aspetti
  valutativo-strumentali, definizione e controllo
  del Progetto Riabilitativo) in relazione alla
  gravità della disabilità (compromissione di più
  aspetti funzionali) e alla criticità della
  situazione clinica (necessità di protezione
  sanitaria 24h/24).

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La rete riabilitativa

• Gli ambiti di analisi che si ritiene debbano
  essere oggetto di rilevazione per orientare la
  presa in carico riabilitativa nei vari regimi di
  erogazione e i trasferimenti tra le strutture, in
  una prospettiva di appropriatezza, sono i
  seguenti
• 1.COMPLESSITA CLINICA(complessità diagnostica,
  assistenziale, organizzativa e dei differenti
  interventi terapeutici proporzionalmente graduati
  per complessità e per consumo di risorse. )
• 2. COMORBILITA
• 3. ASSETTO COGNITIVO
• 4. COMPETENZE MOTORIE
• 5. LIVELLO DI AUTONOMIA
• 6. CONTESTO AMBIENTALE-RELAZIONALE (caregivers)

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Considerazioni

• Definizione esaustiva del mandato assistenziale
  delle varie strutture che operano nella Rete dei
  servizi occorre un ulteriore lavoro di
  chiarificazione su alcuni nodi della Rete (per
  poter poi valutare lappropriatezza delle
  prestazioni erogate)
• E importante interrogarsi sulle interfacce della
  Rete, creare dei sistemi di monitoraggio, di
  responsabilità congiunta e condivisa tra le fasi
  del processo riabilitativo
• Facilitare il passaggio da un codice allaltro in
  maniera modulata rispetto alle necessità del
  paziente
• Curare lintegrazione con il territorio, per una
  corretta continuità terapeutica
• Curare larea dellintegrazione socio-sanitaria

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la Riabilitazione non è qualcosa che rimane
rinchiusa dentro i codici realizzazione dei
percorsi

• sono stati delineati per alcune patologie i
  percorsi condivisi con la regione
• GRAVI CEREBROLESIONI ACQUISITE GRACER
• GRADA
• MIELOLESIONI
• GRAVI DISABILITA DELLETA EVOLUTIVA
• Percorsi delineati tra le nostre strutture SLA,
  SM, Ictus ischemico

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Linee di indirizzo Ministeriali 2010
In considerazione della complessità dei percorsi
assistenziali riabilitativi e della loro
necessaria e coerente articolazione nell'ambito
di diversificate tipologie di setting
ospedaliero, territoriale, sanitario e sociale
appare indispensabile un'organizzazione
dipartimentale delle attività di riabilitazione.
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ORGANIZZAZIONE DIPARTIMENTALE delle attività di
Riabilitazione

• Garante di un appropriato percorso di cura
  riabilitativo nellambito della rete
  riabilitativa
• Garante di una forte integrazione organizzativa
  con i presidi privati accreditati (secondo i
  principi di efficienza e appropriatezza)
• Garante della continuità assistenziale ospedale
  territorio

Linee di indirizzo Ministeriali 2010
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• Al paziente, devono essere garantite prestazioni
  appropriate allinterno di una Rete integrata e
  condivisa che assicuri nel suo insieme intensità
  di cura, eccellenza di prestazioni erogate,
  allinterno di un percorso a modulazione
  dellintensità rispetto allevolvere del quadro,
  facendo sì che il paziente venga seguito
  attraverso un percorso unico ed efficace che lo
  reintegri nel proprio ambiente di vita di vita

25
grazie