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FACULDADE DE MEDICINA DE S. J. DO RIO PRETO
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA DISCIPLI
NA DE OBSTETRÍCIA
FUNFARME/FAMERP
2
TOXOPLASMOSE GESTAÇÃO
3
TOXOPLASMOSE GESTAÇÃO
TOXOPLASMOSE
AGENTE ETIOLÓGICO
Toxoplasma gondii
REZENDE, 1998 MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
VERONESI, 2000
4
TOXOPLASMOSE GESTAÇÃO
TOXOPLASMOSE
OOCISTOS ELIMINADOS PELAS FEZES
HOSPEDEIRO DEFINITIVO (GATOS)
INGERE CISTOS DOS HOSPEDEIROS INTERMEDIÁRIOS
CISTOS TECIDOS HOSPEIROS INTERMEDIÁRIOS
HSPEDEIRO INTERMEDIÁRIO
INGESTÃO CISTOS CARNE CRUA OU MAL PASSADA
TAQUIZOÍTOS
ALIMENTOS CONTAMINADOS OU ÁGUA
HSPEDEIROS INTERMEDIÁRIO INGEREM
OOCISTOS ALIMENTOS, ÁGUA OU SOLO
OOCISTOS ESPORULADOS
HSPEDEIROS INTERMEDIÁRIO MAMÍFEROS NÃO FELINOS E
PÁSSAROS
INFECÇÃO CONGÊNITA
REZENDE, 1998 MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
VERONESI, 2000
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TOXOPLASMOSE GESTAÇÃO
TOXOPLASMOSE
- Doença benigna, geralmente despercebida.
HOMEM
- Quadro Clínico ? estado gripal, linfadenopatia,
astenia e febre.
- IMUNODEPRIMIDOS - INFECÇÃO CONGÊNITA - Grave
-
Debilitante
- Fatal
REZENDE, 1998 MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
VERONESI, 2000
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TOXOPLASMOSE GESTAÇÃO
TOXOPLASMOSE
INCIDÊNCIA
- EUA ? 1 1OOO a 1 8OOO nascidos vivos.
- FRANÇA ? 1 5OOO nascidos vivos.
- BRASIL ? 2 1OOO nascidos vivos.
REZENDE, 1998 MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
VERONESI, 2000
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TOXOPLASMOSE GESTAÇÃO
TOXOPLASMOSE
VIAS DE INFECÇÃO - HOMEM
CONTÁGIO INDIRETO CONTÁGIO DIRETO TRANSPLACENTÁRIA
REZENDE, 1998 MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
VERONESI, 2000
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TOXOPLASMOSE GESTAÇÃO
TOXOPLASMOSE - VIAS DE INFECÇÃO
CONTÁGIO INDIRETO
SÃO MORTOS PELO CONGELAMENTO E AQUECIMENTO ACIMA
DE 66O (45O)
OOCISTOS ELIMINADOS PELAS FEZES
INGESTÃO CISTOS CARNE CRUA OU MAL
PASSADA PORCO E CARNEIRO (MAIS
IMPORTANTE), VACA, COELHO, GALINHA, OVOS DE
GALINHA, LEITE E CANIBALISMO.
INGESTÃO DE OOCISTOS PRESENTES EM FEZES DE GATOS
QUE CONTAMINAM VERDURAS E LEGUMES.
OOCISTOS ESPORULADOS
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VERONESI, 2000
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TOXOPLASMOSE GESTAÇÃO
TOXOPLASMOSE - VIAS DE INFECÇÃO
CONTÁGIO DIRETO
QUALQUER LUGAR QUE OS GATOS DEFECAM EM TORNO DAS
CASAS E JARDINS, DISSEMINANDO-SE ATRAVÉS DE
HOSPEDEIROS- TRANSPORTADORES MOSCAS, BARATAS E
MINHOCAS.
OOCISTOS ELIMINADOS PELAS FEZES
INGESTÃO DE OOCISTOS DE EXCREMENTOS FECAIS DE
GATOS INFECTADOS SOLO, AREIA, LATAS DE LIXO
OOCISTOS ESPORULADOS
REZENDE, 1998 MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
VERONESI, 2000
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TOXOPLASMOSE GESTAÇÃO
TOXOPLASMOSE - VIAS DE INFECÇÃO
TRANSPLACENTÁRIA
- MELHOR ÉPOCA PARA A INFECÇÃO DA PLACENTA ?
Últimos meses da gestação (fluxo sangüíneo
desenvolvido).
- A transmissão é menos freqüente quando a
infecção ocorre antes da 10a semana, porém as
lesões fetais são graves.
- Rara quando a infecção é adquirida antes da
gestação.
QUANTO MAIS PRECOCE FOR A INFECÇÃO MATERNA,
MAIOR A GRAVIDADE PARA O FETO E O RECÉM-NASCIDO.
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VERONESI, 2000
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TOXOPLASMOSE GESTAÇÃO
TOXOPLASMOSE
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS - GESTANTE
- INFECÇÃO AGUDA ? assintomática em 90 dos casos.
- MANIFESTAÇÃO CLÍNICA MAIS IMPORTANTE ?
linfadenopatia (cervicais, suboccipitais,
supraclaviculares, axilares e inguinais).
- PODE ESTAR ASSOCIADO ? febre, cefaléia e
cansaço muscular.
MULHERES SOROPOSITIVAS PARA O HIV (PRINCIPALMENTE
- AIDS), A INFECÇÃO CRÔNICA LATENTE PODE
REATIVAR. ESTE FATO PODE COLOCAR EM RISCO A VIDA
MATERNA E TRANSMITIR AMBOS PARA O FETO.
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VERONESI, 2000
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TOXOPLASMOSE GESTAÇÃO
TOXOPLASMOSE
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS - FETO
- Relacionada com a idade gestacional em que
ocorreu a infecção materna.
- SEM TRATAMENTO - INFECÇÃO FETAL ?
Primeiro trimestre ? 10 a 15 ? Segundo
trimestre ? 30 ? Terceiro trimestre ? 60
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VERONESI, 2000
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TOXOPLASMOSE GESTAÇÃO
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS - FETO
- CONVULSÕES - ESPASTICIDADE - MICROCEFALIA -
HIDROCEFALIA - CORIORRETINITE - CALCIFICAÇÕES
INTRACRANIANAS - HEPATOESPLENOMEGALIA -
MENINGOENCEFALOMIELITE - ICTERÍCIA - RETARDO
MENTAL - MANIFESTAÇÕES CUTÂNEAS
4 manifestações de Sabin
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VERONESI, 2000
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TOXOPLASMOSE GESTAÇÃO
TOXOPLASMOSE
DIAGNÓSTICO
- INFECÇÃO MATERNA - INFECÇÃO FETAL
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TOXOPLASMOSE GESTAÇÃO
DIAGNÓSTICO - INFECÇÃO MATERNA
SOROLOGIA PARA TOXOPLASMOSE
? Teste do corante de Sabin-Feldman
? ELISA (Ig G / Ig M)
? Imunofluorescência (Ig G / Ig M)
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TOXOPLASMOSE GESTAÇÃO
DIAGNÓSTICO - INFECÇÃO MATERNA
SOROLOGIA PARA TOXOPLASMOSE
ANTICORPOS Ig G
? Detectável 1 a 2 (2 a 4) semanas após a
infecção.
? Pico ao redor de 6 a 8 semanas.
? Declina lentamente por meses ou anos.
? Títulos baixos podem permanecer por toda a
vida.
REZENDE, 1998 MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
VERONESI, 2000
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TOXOPLASMOSE GESTAÇÃO
DIAGNÓSTICO - INFECÇÃO MATERNA
SOROLOGIA PARA TOXOPLASMOSE
ANTICORPOS Ig M
? Detectável na 1a ou 2a semana de infecção.
? Desaparece após 2 a 7 meses.
REZENDE, 1998 MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
VERONESI, 2000
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TOXOPLASMOSE GESTAÇÃO
TOXOPLASMOSE
DIAGNÓSTICO - INFECÇÃO FETAL
A PARTIR DA 18a SEMANA DE GESTAÇÃO - ULTRASSOM -
AMNIOCENTESE - CORDOCENTESE
REZENDE, 1998 MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
VERONESI, 2000
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TOXOPLASMOSE GESTAÇÃO
DIAGNÓSTICO - INFECÇÃO FETAL
ULTRASSOM
- Microcefalia
- Hidrocefalia (ventrículomegalia)
- Calcificações intracranianas
- Ascite
- Hepatoesplenomegalia
- Aumento da espessura placentária
ULTRASSOM DIAGNÓSTICO até 28 DOS CASOS
REZENDE, 1998 MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
VERONESI, 2000
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TOXOPLASMOSE GESTAÇÃO
DIAGNÓSTICO - INFECÇÃO FETAL
ULTRASSOM
HEPATOMEGALIA
ESPESSAMENTO PLACENTÁRIO
ASCITE
HIDROCEFALIA
REZENDE, 1998 MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
VERONESI, 2000
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TOXOPLASMOSE GESTAÇÃO
DIAGNÓSTICO - INFECÇÃO FETAL
AMNIOCENTESE
- 5 a 10 ml DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
- IDENTIFICAÇÃO DO PARASITA NO LÍQÜIDO AMNIÓTICO
? REAÇÃO EM CADEIA DA POLIMERASE - PCR (DNA DO
PARASITA)
TÉCNICA MAIS USADA. A AMNIOCENTESE DEVE SER
REALIZADA APÓS A 18a SEMANA DE GESTAÇÃO E, PELO
MENOS, 3 SEMANAS APÓS A SOROCONVERSÃO MATERNA.
REZENDE, 1998 MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
VERONESI, 2000
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TOXOPLASMOSE GESTAÇÃO
DIAGNÓSTICO - INFECÇÃO FETAL
CORDOCENTESE
- Sinais específicos ? IgM ()
Comprovação da existência
parasita (igual à
amniocentese)
- Sinais inespecíficos ? Ig M total aumentada

Trombocitopenia
Eosinofilia
Gama-GT e DHL aumentados
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DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA DISCIPLI
NA DE OBSTETRÍCIA
TOXOPLASMOSE E GESTAÇÃO
PROTOCOLO PARA DIAGNÓSTICO, PROFILAXIA,
TRATAMENTO E SEGUIMENTO
FUNFARME / FAMERP
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TOXOPLASMOSE E GESTAÇÃO
PROTOCOLO PARA DIAGNÓSTICO, PROFILAXIA,
TRATAMENTO E SEGUIMENTO
I. DIAGNÓSTICO A. INFECÇÃO MATERNA
1. ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
1.1. ANAMNESE
1.2. EXAMES COMPLEMENTARES
B. INFECÇÃO FETAL 1.1.
EXAMES COMPLEMENTARES II. PROFILAXIA III.
TRATAMENTO A. INFECÇÃO MATERNA B.
INFECÇÃO FETAL IV. SEGUIMENTO V. REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
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TOXOPLASMOSE GESTAÇÃO
DIAGNÓSTICO
- HISTÓRIA CLÍNICA - SOROLOGIA PARA TOXOPLASMOSE
(Ig G / Ig M)
- INFECÇÃO MATERNA
- ULTRASSOM - AMNIOCENTESE ? PCR (identificação
do parasita)
- INFECÇÃO FETAL (18a SEMANA)
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TOXOPLASMOSE GESTAÇÃO
DIAGNÓSTICO - INFECÇÃO MATERNA
ANAMNESE
- HISTÓRIA PRÉVIA DE ? Infecção por
toxoplasmose
? Recém-nascidos com malformações
? Abortos
?
Linfadenopatia
- HISTÓRIA ATUAL DE ? Febre, cefaléia, cansaço
muscular
? Linfadenopatia
? ASSINTOMÁTICA EM 90 DOS CASOS.
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TOXOPLASMOSE GESTAÇÃO
DIAGNÓSTICO - INFECÇÃO MATERNA
ANAMNESE
- HÁBITOS PESSOAIS ? Presença de gatos no
domicílio
? Ingesta de alimentos crus
? Higiene (principalmente
lavar as mãos)
- PRESENÇA OU NÃO DE DOENÇAS ASSOCIADAS ?
Lupus eritematoso em uso prolongado de corticóide
? Linfoma de Hodgkin ? HIV e/ou AIDS
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TOXOPLASMOSE GESTAÇÃO
DIAGNÓSTICO - INFECÇÃO MATERNA
SOROLOGIA PARA TOXOPLASMOSE (Ig G / Ig M)
SOROLOGIA DESCONHECIDA ANTES DA GRAVIDEZ EXAME
MAIS PRECOCE POSSÍVEL (INÍCIO DA GRAVIDEZ)
RASTREAMENTO OBRIGATÓRIO (Ig G)
Ig G NEGATIVO REPETIR TRIMESTRALMENTE ATÉ O
TERMO
SOROLOGIA POSITIVA ANTES DA GRAVIDEZ DISPENSA
QUALQUER TIPO DE ACOMPANHAMENTO (EXCETO NAS
IMUNODEPRIMIDAS)
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TOXOPLASMOSE GESTAÇÃO
DIAGNÓSTICO - INFECÇÃO MATERNA
RESULTADOS - SOROLOGIA
IgG () / IgM (-)
IMUNE (imunodeprimidas)
PROFILAXIA
IgG (-) / IgM (-)
SUSCETÍVEL
IgG (-) / IgM ()
INFECÇÃO AGUDA
IgG () / IgM ()
INFECÇÃO RECENTE OU AGUDA
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TOXOPLASMOSE GESTAÇÃO
DIAGNÓSTICO - INFECÇÃO MATERNA
REAÇÃO EM CADEIA DA POLIMERASE (PCR)
- Amniocentese (5 a 10 ml de líquido amniótico) -
A partir da 18a semana de gestação -
Identificação do parasita no líqüido amniótico
DNA do parasita - Pelo menos, 3 semanas após a
soroconversão materna
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TOXOPLASMOSE GESTAÇÃO
DIAGNÓSTICO - INFECÇÃO MATERNA
ULTRASSOM
- DIAGNÓSTICO EM ATÉ 28 DOS CASOS
- Microcefalia
- Hidrocefalia (ventrículomegalia)
- Calcificações intracranianas
- Ascite
- Hepatoesplenomegalia
- Aumento da espessura placentária
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TOXOPLASMOSE GESTAÇÃO
TOXOPLASMOSE - PROFILAXIA
- Evitar contato com materiais que possam estar
contaminados com fezes de gato e usar luvas
quando tiver que manipular os mesmos.
- Desinfetar estes materiais, quando possível,
com água fervente durante 5 minutos.
- Usar luvas para jardinagem.
- Evitar acesso de moscas e baratas a carnes,
frutas e vegetais.
- Cozinhar carne acima de 66o, carnes salgadas ou
defumadas podem ser consumidas.
- Lavar frutas e vegetais antes de consumir.
- Lavar as mãos e superfícies da cozinha quando
tiver contato com carne crua, frutas ou
vegetais.
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TOXOPLASMOSE GESTAÇÃO
TRATAMENTO
- INFECÇÃO MATERNA
- INFECÇÃO FETAL (18a SEMANA)
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TOXOPLASMOSE GESTAÇÃO
TRATAMENTO INFECÇÃO MATERNA
- Após o diagnóstico da infecção materna,
independentemente da idade gestacional, iniciar
tratamento com ESPIRAMICINA.
- ESPIRAMICINA (Rovamicina) ? 1cp250 mg ou 500 mg
? 3 g/VO/dia - 2 cp (500 mg) de 8 / 8 horas
ou
- 3 cp (250 mg) de 6 / 6 horas
AFASTADA A INFECÇÃO FETAL, O TRATAMENTO DEVERÁ
SER REALIZADO DURANTE TODA A GRAVIDEZ COM
ESPIRAMICINA.
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TOXOPLASMOSE GESTAÇÃO
TRATAMENTO INFECÇÃO FETAL
- ESPIRAMICINA (Rovamicina) ? 1cp250 mg ou 500
mg ? 3 g/VO/dia - 2 cp (500 mg) de 8/8
horas ou
- 3 cp (250 mg) de
6/6 horas
TRATAMENTO DURANTE 3 SEMANAS. ALTERNANDO 3
SEMANAS COM PIRIMETAMINA E SULFADIAZINA, ATÉ O
TERMO DA GESTAÇÃO.
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TOXOPLASMOSE GESTAÇÃO
TRATAMENTO INFECÇÃO FETAL
- PIRIMETAMINA (Daraprin) ? 1cp25 mg ? 50
mg/VO dia ? 1 cp de 12/12 horas

- SULFADIAZINA ? 1cp500 mg ? 3 g/VO/dia ? 2
cp de 8/8 horas

- ÁCIDO FOLÍNICO ? 1cp10 mg ? 10 mg/VO/dia
? 1 cp /1 vez ao dia
ATÉ O TERMO.
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TOXOPLASMOSE GESTAÇÃO
SEGUIMENTO
- INFECÇÃO MATERNA
- INFECÇÃO FETAL
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TOXOPLASMOSE GESTAÇÃO
SEGUIMENTO ESPIRAMICINA
- FETO ? não observado efeitos adversos.
- MÃE ? alterações gastrointestinais, rubores,
calafrios e vertigem.
- UTILIZAR ATÉ O TERMO.
- ULTRASSOM MENSAL.
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TOXOPLASMOSE GESTAÇÃO
SEGUIMENTO ASSOCIAÇÃO DE PIRIMETMINA
SULFADIAZINA
- É tóxica para o feto e para a mãe (quelante de
fosfatos) - Aplasia de medula e
teratogênicidade se utilizada no 1o trimestre da
gestação. - Por isso que é intercalado a cada
3 semanas com a ESPIRAMICINA e sempre
associada ao ÁCIDO FOLÍNICO.
- HEMOGRAMA A CADA 2 SEMANAS (ANEMIA).
- ULTRASSOM A CADA 2 SEMANAS.
- MELHOR ÉPOCA PARA O PARTO, QUANDO EM USO DA
ESPIRAMICINA.
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TOXOPLASMOSE GESTAÇÃO
Ig G POSITIVO
Ig M
POSITIVO
NEGATIVO
INFECÇÃO RECENTE
IMUNE INFECÇÃO ANTIGA
TRATAMENTO (ESPIRAMICINA) e PESQUISA DE INFECÇÃO
FETO
CESSAR ACOMPANHAMENTO SOROLÓGICO (EXCETO NAS
IMUNODEPRIMIDAS)
A PARTIR DA 18a SEMANA AMNIOCENTESE,
ULTRASSOM (PCR NO LÍQUIDO AMNIÓTICO)
INFECÇÃO PRESENTE NO FETO
TRATAMENTO (PIRIMETAMINA/SULFADIAZINA/ÁCIDOFOLÍNIC
O)
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TOXOPLASMOSE GESTAÇÃO
Ig G NEGATIVO
Ig M
NEGATIVO
POSITIVO
PACIENTE NÃO IMUNIZADA
TOXOPLASMOSE EM FASE INICIAL DE EVOLUÇÃO
ORIENTAÇÕES HIGIENO-DIETÉTICAS IgG TRIMESTRAL
REPETIR IgM e Ig G APÓS 2 A 3 SEMANAS SEM
TRATAMENTO (INIBIRIA Ig G)
AUMENTO DOS TÍTULOS DE Ig M ou SURGIMENTO DE Ig G
Ig M ()
DESCARTADO TOXOPLASMOSE (Ig M RESIDUAL)
TOXOPLASMOSE ADQUIRIDA EM EVOLUÇÃO
INFECÇÃO PRESENTE NO FETO TRATAMENTO (PIRIMETAMINA
/SULFADIAZINA/ÁCIDO FOLÍNICO)
TRATAMENTO (ESPIRAMICINA) e DIAGNÓSTICO DE INF.
FETAL
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FIM