PLANO DIRETOR DA ATEN

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• PLANO DIRETOR DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
• GESTÃO DA CLÍNICA

Paulo Sergio de Freitas -
Pediatra Coordenador da implantação do PDAP pela
UFU Bethania Ferreira Goulart Profª UFTM Sylas
Scussel Júnior Prof UFTM
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PARA ENTENDERA GESTÃO DA CLÍNICA
O QUE É ?
COMO SE FAZ ?
PORQUE E PARA QUE SERVE ?
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CENÁRIO DA SAÚDE NO BRASIL
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• CENÁRIO
• Crescente especialização da assistência médica
• Crescente incorporação tecnológica e custos
• Modelo Hospitalocêntrico

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• CENÁRIO
• Modelo Médicocentrado
• Informações e Registros Deficientes
• Pouca profissionalização da gestão em saúde
• Assistência fragmentada

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• AS MANIFESTAÇÕES OBJETIVAS DA FRAGMENTAÇÃO NO SUS

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AS MANIFESTAÇÕES OBJETIVAS DA FRAGMENTAÇÃO NO SUS

• A dificuldade de desenvolvimento de vínculo
• Comunicação deficiente entre os diferentes pontos
  de atenção à saúde
• A longa espera e as filas em serviços
  hospitalares, de atenção médica especializada e
  de apoio diagnóstico e terapêutico
• A fragilidade dos sistemas logísticos
  integradores centrais de agendamento e sistema
  de transporte sanitário

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A ANÁLISE DE SITUAÇÃO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
NO SUS

• Ênfase no modelo de Atenção à Saúde voltado para
  as condições agudas
• A fragilidade das funções resolutiva e
  coordenadora da Atenção Primária à Saúde

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A ANÁLISE DE SITUAÇÃO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
NO SUS

• A ausência de diretrizes clínicas
• As deficiências quantitativas e qualitativas dos
  recursos humanos
• O sistema de Educação Continuada Fragmentado

FONTE MENDES (2002)
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A ANÁLISE DE SITUAÇÃO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
NO SUS

• A infra-estrutura física inadequada das unidades
  básicas saúde
• As deficiências do trabalho
  
• 
  
  
• 
  
  FONTE MENDES
  (2002)

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A GESTÃO DA CLÍNICA MUDANÇA NO MODELO DE GESTÃO
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A GESTÃO DA CLÍNICA

• Tem como objetivo assegurar padrões clínicos
  ótimos e, conseqüentemente, melhorar a qualidade
  das práticas clínicas
• (Department of Health, 1998)

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A GESTÃO DA CLÍNICA

É o conjunto de instrumentos tecnológicos que
permite integrar os diversos pontos de atenção à
saúde para conformar uma rede de atenção à saúde,
capaz de prestar a atenção no lugar certo, no
tempo certo, com o custo certo e a qualidade
certa
(Mendes, 2002)

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A GESTÃO DA CLÍNICA

• Os instrumentos tecnológicos

• Gestão de patologia (Gestão da condição de
  saúde)

• Gestão de casos

• Listas de espera

• Auditoria clínica

• Diretrizes Clínicas

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Diretrizes clínicas

• São instrumentos de normalização do padrão do
  cuidado em saúde.
• Propósito orientar os profissionais de saúde
  quanto às intervenções clínicas, pautadas em
  evidência científica.
• Busca alcançar melhoria do atendimento.
• (EDDY, 1990)

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Diretrizes clínicas

• Funções primordiais
• Gerencial
• Educacional
• Comunicacional
• (MENDES, 2002)

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Diretrizes clínicas

• Funções gerencial
• Controlar a variabilidade clínica nos serviços de
  saúde
• Instrumentalizar os profissionais na tomada de
  decisões
• Homogeneizar as condutas clínicas.
• (MENDES, 2002)

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Diretrizes clínicas

• Funções educacional
• Instrumentos de normalização devem ser
  transformados em produtos de educação para
  profissionais e usuários.
• (MENDES, 2002)

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Diretrizes clínicas

• Funções comunicacional
• Contribuir para mudar o comportamento dos
  profissionais e dos usuários em relação à doença
  ou condição, alterando os indicadores de saúde.
• (MENDES, 2002)

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Diretrizes clínicas

• Diretrizes clínicas
• Dois instrumentos
• Linhas-guia.
• Protocolos clínicos
• (MENDES, 2002)

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Linhas-guia

• Normalizam todo o processo de atenção, em todos
  os pontos de atenção, considerando-se a APS como
  coordenadora
• (MENDES, 2002)

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Linhas-guia

• Normalizam todo o processo de atenção à saúde,em
  todos os pontos de atenção.

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Protocolos clínicos

• Normalizam o padrão de atendimento à determinada
  patologia ou condição, identificando as ações de
  prevenção, diagnóstico, cura/cuidado ou
  reabilitação em um ponto de atenção específico.
• (MENDES, 2002)

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Protocolos clínicos

• Objetivo de prestar a atenção à saúde adequada em
  relação a partes do processo da
  condição/patologia e em um ponto de atenção à
  saúde específico.

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Protocolos clínicos e linhas-guia

• Exemplo
• Normalização da atenção ao pré-natal, ao parto e
  ao puerpério, em todos os pontos de atenção à
  saúde linha-guia
• Detalhamento do diagnóstico e tratamento da
  toxoplasmose, uma parte de todo o processo
  protocolo clínico.

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Protocolos clínicos e linhas-guia

• Linha-guia desenvolvida por grau de risco,
  envolve a estratificação de risco.
• Ex uma linha-guia não normaliza ações para
  gestante em geral, mas procura estratificar essa
  condição em grupos de risco que implicam em
  manejos clínicos diferentes.

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Protocolos clínicos e linhas-guia

• Protocolos clínicos normalizam parte do processo
  da condição ou patologia, num único ponto de
  atenção do sistema integrado de serviços de
  saúde.
• Ex protocolo pode ser desenvolvido para o uso de
  determinado medicamento para uma população com
  uma dada condição

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Diretrizes clínicas

• Assim, pode-se dizer que as diretrizes clínicas
  devem orientar as equipes de saúde quanto ao
  planejamento local, fornecendo indicadores,
  parâmetros e elementos para a construção de um
  sistema de informação gerencial, permitindo o
  monitoramento e avaliação das ações.
• (MENDES, 2002)

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A IMPLANTAÇÃO DAS LINHAS-GUIA

• EDUCAÇÃO PERMANENTE

MUDANÇA DE COMPORTAMENTO DOS PROFISSIONAIS

• EDUCAÇÃO EM SAÚDE

MUDANÇA DE COMPORTAMENTO DOS USUÁRIOS
DIRETRIZ CLÍNICA

• DESENVOLVIMENTO GERENCIAL
• INSTRUMENTOS GERENCIAIS PRONTUÁRIO CLÍNICO,
  AUDITORIA CLÍNICA, SISTEMA DE INFORMAÇÃO
  GERENCIAL
• CONTRATUALIZAÇÃO DAS EQUIPES

MELHORIA GERENCIAL
FONTE MENDES (2004)
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AS DIRETRIZES CLÍNICAS DA SES
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A GESTÃO DE PATOLOGIAS (Gestão da condição de
saúde)

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O CONCEITO DE GESTÃO DE PATOLOGIA
Consiste no desenvolvimento de um conjunto de
intervenções educacionais e gerenciais, relativas
a determinada condição ou patologia, definidas
pelas diretrizes clínicas, com o objetivo de
melhorar a qualidade da atenção à saúde e a
eficiência dos serviços. FONTE
TODD NASH (1997) COUCH (1998) MENDES (NO
PRELO)
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O CONCEITO DE GESTÃO DE PATOLOGIA
Envolve intervenções na promoção da saúde, na
prevenção da condição ou doença e, no seu
tratamento e reabilitação. Engloba o conjunto de
pontos de atenção à saúde de uma rede
assistencial.
34
O CONCEITO DE GESTÃO DE PATOLOGIA
É uma mudança radical na abordagem clínica.
35
O CONCEITO DE GESTÃO DE PATOLOGIA
Supera o modelo médico individual a um doente,
ações curativas e reabilitadoras PARA... Uma
abordagem pautada numa população adscrita,
identificando pessoas em risco de adoecer ou
adoecidas .
36
O CONCEITO DE GESTÃO DE PATOLOGIA
Ênfase na promoção da saúde e/ou ação
preventiva, ou a atenção adequada, com
intervenção precoce objetivando melhores
resultados e menores custos.
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O CONCEITO DE GESTÃO DE PATOLOGIA
Indicada para o manejo das condições crônicas
que demandam atenção por longo tempo e em
diferentes pontos de atenção à saúde.
38
GESTÃO DE CASOS

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CONCEITO DE GESTÃO DE CASOS

• É um processo que se desenvolve entre o gestor
  de caso e o usuário do serviço de saúde para
  planejar, monitorar e avaliar opções e serviços,
  de acordo com as necessidades da pessoa, com o
  objetivo de propiciar uma atenção de qualidade,
  personalizada e humanizada

40
CONCEITO DE GESTÃO DE CASOS

• Essência?
• Relação próxima e personalizada entre o um gestor
  de caso e um usuário do serviço de saúde.

41
GESTÃO DE CASOS

• Objetivos
• advogar as necessidades e expectativas de
  usuários em situação especial
• prover o serviço certo ao usuário certo
• aumentar a qualidade do cuidado
• diminuir a fragmentação da atenção

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GESTÃO DE CASOS

• Permite
• Identificar as pessoas com maior risco,
  acompanhar e controlar o curso da doença.
• Assim, é possível minimizar o custo da doença,
  melhorar a qualidade e autonomia de vida.

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GESTÃO DE CASOS

• Gestor de caso
• Pode ser um enfermeiro ou assistente social.
• Em alguns casos grupo de profissionais.

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GESTÃO DE CASOS

• Um bom gestor de caso?
• Fundamental conhecer a natureza dos serviços
  oferecidos em toda a rede assistencial, ser bom
  negociador e hábil na comunicação.

45
GESTÃO DE CASOS

• Gestor de caso?
• Responsabiliza-se por uma pessoa em toda a
  duração da condição/doença e analisa a
  necessidade da atenção e a propriedade dos
  serviços ofertados e recebidos.
• Assim...

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GESTÃO DE CASOS

• Gestor de caso?
• Deve coordenar a atenção, utilizando-se dos
  serviços que compõem o sistema e observar o plano
  terapêutico.

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PRONTUÁRIO CLÍNICO

• Ministério da Saúde
• Prontuário é todo acervo documental padronizado,
  organizado e conciso referente ao registro dos
  cuidados prestados ao paciente e também os
  documentos relacionados a essa assistência.

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PRONTUÁRIO CLÍNICO

• Prontuário Eletrônico
• Concentra as distintas interações do paciente com
  o sistema da saúde, de forma estruturada.

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AUDITORIA NA CLÍNICA

• Analisa, de forma sistemática e crítica, a
  qualidade da atenção à saúde, avaliando
  diagnóstico e tratamento, uso dos recursos e os
  resultados para os paciente.

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Assim...

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A GESTÃO DOS SISTEMAS DE SERVIÇOS DE SAÚDE NO
INÍCIO DO SÉCULO XXI
FONTE FERNANDEZ (2003) MENDES (2007)
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A GESTÃO DOS SISTEMAS DE SERVIÇOS DE SAÚDE NO
INÍCIO DO SÉCULO XXI
FONTE FERNANDEZ (2003) MENDES (2007)
53
A GESTÃO DOS SISTEMAS DE SERVIÇOS DE SAÚDE NO
INÍCIO DO SÉCULO XXI
FONTE FERNANDEZ (2003) MENDES (2007)
54
A GESTÃO DOS SISTEMAS DE SERVIÇOS DE SAÚDE NO
INÍCIO DO SÉCULO XXI
FONTE FERNANDEZ (2003) MENDES (2007)
55
A GESTÃO DOS SISTEMAS DE SERVIÇOS DE SAÚDE NO
INÍCIO DO SÉCULO XXI
Assim, as transformações são necessárias para que
ocorra melhoria da qualidade da atenção à saúde.
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A GESTÃO DOS SISTEMAS DE SERVIÇOS DE SAÚDE NO
INÍCIO DO SÉCULO XXI
FONTE FERNANDEZ (2003) MENDES (2007)