De la th

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De la théorie à la pratique

• Diagnostic en kinésithérapie
• Et proposition de Mise en situation

Hôpital de BELLEVILLE service de kinésithérapie
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Constitution du cours

• Généralité sur linterrogatoire,
• Linspection de la chambre,
• Le patient
• La toux,
• Bilan respiratoire,
• Bilan cardiaque,
• Bilan osseux,
• Bilan musculaire,
• Bilan auscultatoire,
• Bilan radio,
• Bilan fonctionnel,

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Avant daller voir le malade

• Lecture du dossier médical Allez tout de suite
  dans les courriers des médecins. Ils résument
  pratiquement toujours la situation de façon
  simple.
• Dans lanamnèse, noubliez pas les loisirs, les
  antécédents familiaux, les premiers signes de sa
  maladie actuelle, la profession

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Examen clinique du malade
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Vous entrez dans la chambre

• Allez du global pour vous recentrer sur le
  patient.
• Restez méthodique

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Regardez la feuille de température !

• Si de la fièvre est présente et que les
  secrétions sont de couleurs, pensez à vous
  protéger avec un masque. Vous êtes exposés !!!

température
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Regardez la position de la têtière du lit
le lit

• Le malade peut être en position assise pour
  privilégier les sommets. Le malade respire plus
  facilement. On parle dorthopnée.

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Les sécrétions !

• Elles peuvent être mousseuses, filantes,
  épaisses, odorantes, de couleurs (vertes, jaunes,
  blanches)

secrétions
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Regardez si le patient boit

• Le verre est généralement retourné sur la carafe
  deau !!
• Un apport hydrique suffisant peut améliorer
  laspect des secrétions.

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Regardez si une canne est présente

• Dans la chambre ainsi que des chaussons
  (périmètre de marche en chambre ou couloir) ou
  des chaussures (périmètre de marche extérieur)

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Regardez si un manomètre

• Vide ou/et oxygène est présent. Noter le débit
  doxygène sur votre bilan.

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SI DES INSTUMENTS SONT PRESENTS DANS LA CHAMBRE
DU MALADE, CEST QUILS SONT NECESSAIRES !!!!
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Le patient

• Recentrons nous sur lHomme

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BILAN RESPIRATOIRE

• Prenez la saturation au repos. Notez si présence
  doxygène,
• Regardez les extrémités (nez, oreilles, doigts)
  sont cyanosées,
• Notez si une dyspnée est présente. Sachant quil
  y a toujours des problèmes de classification de
  SEDOUL, je vous propose

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La toux

• Toux sèche signe dirritations inflammation au
  début des voies aériennes respiratoires. Aussi
  irritation de la plèvre,
• Toux spasmodique (jour ou nuit) phénomène
  allergique ou irritation de larbre aérien, Toux
  augmentant lors dun bronchospasme (resserrement
  des bronches par contraction des muscles
  bronchiques) ou dun collapsus (affaissement de
  la lumière du tube),
• Toux grasses et productive augmenter ou
  déclencher par une polypnée. La déglutition peut
  la stopper chez certains.

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DYSPNEE

• Le malade parle normalement et respire uniquement
  de façon nasale,
• Le malade parle normalement mais la respiration
  se fait de façon naso-buccale,
• Le Malade parle plus difficilement mais toujours
  avec le même type de respiration,
• Le malade ne parle plus et respire uniquement de
  façon buccale.

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La dyspnée chez sedoul !

• Stade 1 dyspnée pour des efforts importants ou
  au delà du 2em étage,
• Stade 2 dyspnée à la marche ou en pente légère,
• Stade 3 dyspnée à la marche lente
• Stade 4 dyspnée au moindre effort

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Paramètres respiratoires

• Notez si le malade est suant une augmentation
  anormale de la Pco2 (hypercapnie) peut entraîner
  des sueurs,
• Notez si des muscles accessoires sont en actions
  SCM, scalène, pectorale

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Bilan cardiaque

• Prenez le pou, la TA, et regardez lhippocratisme
  digital.
• Si votre malade est atteint par un problème
  cardiaque, noubliez jamais quune AFE est
  épuisante pour le malade.

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Bilan osseux

• Notez louverture de GANBEL qui permet
  dapprécier un thorax en position haute donc en
  position inspiratoire (emphysème, peut être),
• Langle de Louis qui signe une déformation antéro
  postérieur du thorax (emphysème),
• Langle xiphoïdien a partir de 110, il note
  une non mobilité des basses côtes doù une
  inversion du diaphragme Il nest plus efficace
  dans son action inspiratoire.

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Bilan de la douleur

• Localisation de la douleur,
• Quantifier la douleur par EVA,
• Nocturne, diurne,
• Type de douleur,
• Influence sur la rééducation respiratoire,
• Comment cède t elle ?

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Bilan musculaire

• Sniff test on évalue laction du diaphragme en
  demandant plusieurs inspirations saccadées
  successives (4 ou 5 minimum),
• Toux abdos on apprécie lefficacité de la toux
  en la demandant volontairement au patient. Si
  ptose abdominale alors distension abdominale

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L auscultation

• Lair pénètre dans larbre trachéo bronchique.
  Dans la trachée et les grosses bronches, le flux
  d'air est turbulent, et de ce fait bruyant. En
  passant dans les bronches de plus petite taille,
  le flux d'air se ralentit jusqu'à devenir
  laminaire à l'entrée des alvéoles

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Lauscultation pulmonaire face antérieure
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Lauscultation face postérieure
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lauscultation pulmonaire face latérale
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Les bruits normaux

• Bruits trachéo bronchiques entendus sur les
  grandes voies aériennes,
• Écoute sur la région sus sternale et diminue
  quand le stéthoscope se déplace plus sur la face
  antérieur du sternum. Bruit râpeux, bruyant,
  continu, à linspiration et à lexpiration.

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Bruits normaux

• Bruits vésiculaires entendus en périphérie
  cest le murmure vésiculaire. Bruit doux,
  amplifié par le stéthoscope, audible pendant
  linspiration et au début de lexpiration. Il est
  de faible intensité. Il peut être diminué dans
  certains états pathologiques.

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Les bruits respiratoires modifiés

• Abolition du murmure sur toute la surface
  pulmonaire pneumothorax, pleurésie,
• Disparition du murmure localisée à une région si
  atélectasie (affaissement a l v é o l a i r e
  entrainant une diminution des échanges gazeux)

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(suite)

• Diminution du murmure obésité, emphysème.

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Les bruits surajoutés

• Ils peuvent continus ou discontinus
• Les sifflements audibles à loreille,
• si on lentend à linspiration de même tonalité
  et localisé il sgit dune obstruction partielle
  dune grosse bronche ou de la trachée (tumeur ou
  corps étranger). Cest le weezing,
• Si on lentend en fin dexpiration, diffus,
  bilatéraux cest un bronchospasme donc asthme
  bronchique. Peut se rencontrer dans la bronchite
  avec les bronches qui se collabent au cours de
  lexpiration (bronchomalacie).

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(suite des bruits surajoutés)

• Ronchi ou ronchus bronchique chronique
  productive et expectorante. Les secrétions
  adhérentes vibrent sur les parois des bronches.
• Dautres bruits existent le plus souvent
  discontinus mais ils ont peu dimportance dans
  notre exercice.

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Bilan auscultatoire

• Auscultez si possible votre patient debout. Vous
  ne jouez pas au docteur mais vous cherchez à
  savoir où sont les endroits à désencombrer.

Tableau des bruits pulmonaires
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(No Transcript)
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Bilan radio

• Soyez simple et restez prudent sans son analyse.
  Elle ne vous aidera qua définir ou confirmer
  lauscultation. Une radio pulmonaire se fait en
  inspiration (on compte le nombre de cotes (7)),
• On regarde si une cardiomégalie est présente, une
  aorte déroulée, des bases encombrées, une image
  floconneuse,

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Bilan fonctionnel

• Après une infection bronchique ou dans le cadre
  dun emphysème, le réentrainement à leffort ou
  remise à la marche est une finalité pour le
  kinésithérapeute. Demandez ou observez si le
  patient est mis au fauteuil, sil se lève seul,
  se lave seul, mange seul

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Bilan psychologique

• Etat de stress du patient dans sa vie
  professionnelle et dans sa vie privée,
• Sommeil du patient,

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Conclusion

• Vous devez faire une conclusion après vos bilans.
  Il est conseillé de faire des sous conclusions
  dans chacun de vos bilans.

Conclusion puis objectifs, puis moyens, puis
évaluation
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Les techniques en kinésithérapie

• Les techniques de désencombrement pulmonaire,
• Les techniques dexpectoration,
• Les techniques de gain damplitude pulmonaire
  (ventilation dirigée)

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Les techniques en kinésithérapie

• Les techniques de désencombrement respiratoire 
• Augmentation du Flux expiratoire (décubitus ou
  assis),
• Expiration lente et profonde à glotte ouverte.
  (Expiration Lente Totale Glotte Ouverte en Latéro
  cubitus)

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Les variations de pression avec les AFE

• Bouche ouverte les pressions sont faibles, les
  débits sont plus ou moins importants avec
  laugmentation du cycle respiratoire et de la
  vitesse de ventilation du patient. Lencombrement
  est haut

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(suite)

• Bouche à lèvres pincées les pressions sont
  importantes, le débit dair lest moins. On
  incite le patient à aller chercher  loin  dans
  le VRE. La toux doit être évitée (car toux non
  productive mais irritative). Laugmentation du
  cycle respiratoire et donc du débit nest pas
  forcement intéressante ici

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• Les techniques dexpectoration pendant la phase
  dexacerbation
• La toux,
• La toux provoquée par un happage ou par réflexe,
• Lhydratation,
• Les aspirations (en conformité et avec les
  limites des textes en vigueur)

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Pour gagner sur les volumes

• On va généralement gagner sur le volume
  expiratoire avec les techniques de 
• VENTILATION DIRIGEE
• en décubitus, en latéro cubitus, à quatre
  pattes essentiellement
• TECHNIQUE DU BULLER
• Jouer sur le temps, la résistance, la
  coordination de la respiration.

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Pour gagner sur lautonomie

• Lobjectif final du kinésithérapeute,
• La marche avec le test à leffort,
• La marche quantifiée et surveillée (en conformité
  avec les textes en vigueur de la nomenclature),
• Le vélo contrôlé,
• Le rameur contrôlé,
• La marche puis la course sur tapis de marche

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Pour gagner sur léducation du patient

• Expliquer le pourquoi du comment !
• Être clair et faire répéter,
• Quantifier les progrès (surtout sur le traitement
  des asthmes),
• rassurer et accompagner,
• responsabiliser le patient à son retour à
  domicile,
• Préparer sa phase de reprise dAVQ

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Institut de formation en Masso kinésithérapie de
villeurbanne Réalisation février 2002 -
2007 Rédacteur BINDER Ludovic toute
reproduction interdite sans autorisation