TRAUMATOLOGIE FACIALE

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TRAUMATOLOGIE FACIALE

• Dr. M. Talbi
• C.H.R. de Metz

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• Lésions des tissus mous ou du squelette facial
  dus à agents externes (sf brûlures)
• Principales causes- AVP en nette régression
  (Prévention)- Violences "interpersonnelles"
  Dont violences conjugales
  enfants battus (y penser ! L multiples)-
  Accidents de Sports recrudescence- Accidents
  domestiques- Morsures animales. Prophylaxie /
  Rage- Accidents du travail.

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Rappel Anatomique

• Squelette Facial

• Eléments "Nobles"

ŒILVL
VII
Sténon
Vaisseaux
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L'URGENCE VITALE

• Rare en traumatologie faciale isolée- Détresse
  respiratoire - Hémorragie abondanteHormis ces
  deux éventualités
• Toujours penser aux éventuelles LESIONS ASSOCIEES
  dans le cadre d'un polytraumatisme Rate, Foie,
  Thorax, Rachis, Encéphale (HED)

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Détresse respiratoire ASSURER LA LIBERTE DES
VOIES AERIENNES

• Evacuer les corps étrangers, PLS si inconscient,
  traction sur la langue, puis canule de
  Mayo, intubation, (voire trachéo).

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Hémorragie abondante

• COMPRIMER
• Voie veineuse
• Surveiller pouls et tension
• Clamper une artère
• Tamponnement d'épistaxis
• NFS /- transfusion

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EXAMEN DU BLESSE

• Parfois Polytraumatisé (AVP, AT, Chutes) gt
  Rechercher lésions extra-faciales engageant le
  pronostic vital (Rachis Abdomen Thorax Encéphale)
• Le plus souvent Traumatisme facial isolé
  d'allure bénigne.
• ANAMNESE Nature de l'accident ? Perte de
  Connaissance ? Vaccins Antitétaniques ?

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Examen clinique de la face

• Les Plaies de la simple érosion à la plaie
  délabrée avec perte de substance gt si plaie
  palpébrale Examen OPH urgent si suspicion de
  plaie du globe oculaire !gt si plaie jugale
  Nerf facial ? Sténon ?
• Les Fractures - déformation / reliefs-
  ecchymoses ou hématomes- TROUBLE
  OCCLUSAL-Atteinte nerfs sensitifs.Si fracture
  orbite Etat Oculaire /- Examen OPH
• La Denture Fracture ? Luxations ? Luxation
  dentaire Urgence odontologique

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Examens Radiologiques

• Radiographie Standard - Mandibule
  Orthopantomogramme, défilés mandibulaire, Face
  basse. - (Maxillaires Blondeau, Cadres
  Orbitaires, Hirtz, Incidences de ¾). - Os
  Propres du Nez de profil.ET RACHIS CERVICAL
  AU MOINDRE DOUTE
• Scanner Utile pour les fractures complexes
  Maxillaires, Orbites / Base du Crâne, Condyles
  mandibulairesEt Si troubles Neurologiques

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LES PLAIES FACIALES
VERIFIER VACCIN ANTITETANIQUE

• Divers types de plaies - Abrasion, Tatouages
  telluriques- Plaies franches // Plaies
  contuses- Plaies sans perte de substance // avec
  p. d. s.- Plaies de la muqueuse buccale- Plaies
  par Morsure Animale Septicité, Rage
• Ne Pas Méconnaître Plaie Oculaire si plaie de
  la paupière, Section du Nerf Facial si plaie de
  la joue. (/- canal de Sténon)Et aussi
  Condyle Mandibule / Plaie du menton

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Traitement des plaies

• Lavage abondant / Sérum Isotonique.
• Brossage des tatouages le svt / A.G.
• Suture des plaies - Anesthésie Locale au SAU
  ou AG au bloc op. selon étendue - Délai
  précoce de préférence mais tolérance gt 24h si
  pansement humide. Exceptions Morsures, Plaies
  souillées 6h.- Fils Monofilament non
  résorbable 5/0 ou 6/0 sur la peau. Fil résorbable
  en sous-cutané ou sur les muqueuses. - Drainage
  par lame ou crins si grand décollement.

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Suites / Evolution

• Pansement éventuel ? Svt laissé à l'air
• Ablation des sutures d'autant précoce que
  peau plus fine 4è j. gtgt 7è jour.
• A plus long terme - Le pronostic esthétique
  type de plaie, orientation / rides, qualité de la
  peau, qualité de la suture.- Entretien des
  cicatrices Massages à partir du 20è jour
  Protection Solaire sur 6 mois
  Eventuellement Silicone, Corticoïdes.- Le
  Facteur TEMPS 1 an et plus- Parfois reprise
  chirurgicale pour améliorer.

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(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
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LES FRACTURES FACIALES

• Isolées ou Multiples
• /- associées à des Plaies Fr. ouverte(mais
  pronostic favorable / bonne vascularisation)
• Déplacées ou Non Déplacées. Si fracture non
  déplacée souvent simple surveillancesauf
  portion dentée de la mandibule.
• Ne pas méconnaître une fracture chez
  polytraumatisé Conséquences fonctionnelles
  esthétiques à long terme
• Délai d'Intervention variable. /- 24h à la
  mandibule gtgt 4 à 8j p. autres fractures / Œdème.

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FRACTURES SANS TROUBLE DE L'ARTICULÉ DENTAIRE
Fronto-Ethmoïdales Malaires OPN Arcades
Zygomatiques
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Fr. Os Propres du Nez ( "OPN" )

• Les plus fréquentes
• Si hématome de cloison drainage urgent
• Si épistaxis méchage
• Si déformation du nez réduction sous AG au 5ème
  / 10ème jour. Sinon abstention.

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(No Transcript)
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Fractures du Malaire
Rétrusion Pommette, Hypoesthésie V2, Limitation
O.B.
Diplopie si atteinte / plancher orbitaire.
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Réduction simple / malaire

• AG sans intubation, acte court. Mais parfois
  instable

Test de Duction Forcée
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Si le malaire est instable

• Abord cutané 1/3 latpaupière sup.
• Ostéosynthèse / PMV

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Fractures du plancher orbitaire

• Si diplopie ou énophtalmie réparation du
  plancher par biomatériau ou greffe osseuse.

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Fractures de l'arcade zygomatique

• Se traduit par dépression latérofaciale /- lim
  OB
• Divers modes de réduction / AG sans intubation.

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Fractures Fronto-Ethmoïdales

• Proximité / étage antérieurbase du crâne.
• Risque brèche méningéegt méningite
• Scanner
• AB-thérapie, vaccin pneumocoque, avis
  Neuro-Chirurgical.

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FRACTURES AVEC TROUBLE OCCLUSAL, OU DE L'
ARTICULÉ DENTAIRE
Maxillaire Le Fort
Mandibule Portion dentée, Branche montante,
Condyle
BUT DU TRT RESTAURER L'OCCLUSION A L'IDENTIQUE
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Fractures de la Mandibule
Condyle
Br. montante
Canal du Nerf Alvéolaire inf.
Angle
Br. Horizontale
(Para) - Symphyse

• Portion dentée Ouvertes en bouche gt
  Antibiothérapie
• Branche montante svt non déplacée.
• Condyle Fractures Articulaires. Rarement
  opérées.Parfois non diagnostiquées (Poly-traum.,
  Nourrisson)Si négligées risques Ankylose,
  Trbl Croissance

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Décalage Oclusal
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Traitement RESTAURER L'OCCLUSION

• Blocage inter-maxillairePeut constituer le seul
  trtDurée 6 semaines. PAS de B.I.M. gt 10j si
  fracture articulaire !!!
• Ostéosynthèse / Plaques vissées voie endo
  buccale le svt. (Parfois associée / blocage par
  élastiques)
• Fractures articulaires Mobilisation précoce
  mécanotérapie active.

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Plaques Miniaturisées en Titane.
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Radiographie de Contrôle
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Fractures du Maxillaire (sup.)

• Classées selon Le Fort.
• Risque de fracture de l'étage antde la base
  du crâne p.Le Fort II/III
• L'arcade dentaire maxillaire est déplacée le
  svt vers l'arrière, et mobile p.r. au crâne.
• Signe clinique de "l'Hématome en Lunettes" pour
  Le Fort III

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Contention d'une fr. du maxillaire

• Blocage et suspensions
• Ostéosynthèse /- greffes osseuses

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Soins aux patients porteurs d'un Blocage
Inter-Maxillaire

• CISEAUX À FIL D'ACIER TOUJOURS À PROXIMITÉ
• Aspiration murale
• Huile goménolée humidificateur d'air
• Hygiène buccale - Bains de bouche- Jet
  dentaire- Pas de compresses !!- Brossage à
  dist. Incisions
• Alimentation liquide (SNG?)Visite /
  diététicienne.

SECTION DU BLOCAGE SI DÉTRESSE RESPIRATOIRE.
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• CISEAUX À FIL D'ACIER TOUJOURS À PROXIMITÉ
• Aspiration murale
• Huile goménolée humidificateur d'air
• Hygiène buccale - Bains de bouche- Jet
  dentaire- Pas de compresses !!- Brossage à
  dist. Incisions
• Alimentation liquide (SNG?)Visite /
  diététicienne.

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Suites opératoires

• Selon prescriptions Vessies de glace,
  Antalgiques, Antibiotiques, Corticoïdes ou AINS.
• Durée du blocage 4 à 6 semaines si pas
  d'ostéosynthèse. Si O.S. peu ou pas de BIM
  (élastiques )
• Aucun effort de mastication pendant 6 à 8
  semaines
• Elocution possible malgré BIM
• Contrôles cliniques Rx / 2-3mois
• Pas d'ablation des sutures buccales

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Traumatismes dentaires
Sol Hanks

• Luxation dentaire complète c'est une urgence
  odontologique. Réimplantation dans délai lt 2h gt
  meilleures chances de succès.Conservation Lait
  frais ? Solutions spécifiques..
• Autres lésions fracture de couronne, racine

Actuellement matériel orthodontique colle
boitiers
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Pour conclure

• La très grande majorité des traumatismes faciaux
  sont isolés et ne mettent pas en jeu le
  pronostic vital. Mais gt S'enquérir de la
  vaccination antitétanique pour toute plaie, gt
  Ne pas méconnaître les risques - Fonctionnels
  - nerf facial, canal de Sténon, - oeil,
  voies lacrymales, - articulations
  temporomandib. -
  Occlusion
• - Esthétiques, pour les plaies mais aussi
  les fractures.

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• Si le traumatisme facial semble au premier plan
  et que le patient présente des signes de détresse
  vitale 1 s'assurer de la liberté des voies
  aériennes et évaluer l'abondance d'une éventuelle
  hémorragie faciale. Mais les lésions faciales ne
  sont que rarement à l'origine d'une détresse
  vitale 2 Toujours penser à AUTRES LÉSIONS
  Rachis, Abdomen, Thorax, Encéphale

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• L'autre écueil chez le polytraumatisé grave
  serait au contraire de méconnaître une fracture
  facial pauci-symptomatique
• gt Diagnostic au stade des séquelles ATM,
  Occlusion, Orbites Chirurgie réparatrice
  secondaire souvent plus complexe. (Ostéotomies,
  Greffes Os)