Pr

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AEROSOLTHERAPIE
Marie-Jeanne FONTUGNE Masseur-kinésithérapeute Cad
re de Santé Hôpital Lariboisière AP-HP
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DEFINITION

• Un aérosol est un ensemble de particules liquides
  ou solides,
• dispersé et transporté en suspension par un gaz.
• Selon le produit, la nébulisation a pour but
• lhumidification simple (sérum physiologique)
• la déposition in-situ, dans les voies aériennes
  de produits
• médicamenteux. Ceci permet dobtenir des
  concentrations efficaces en évitant certaines
  complications systémiques dun traitement par
  voie générale.
• Antonello-Delplanque 1994

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UTILISATION

• Transporteur de particules (acheminement dune
  substance
• thérapeutique jusquà un lieu anatomique précis
  oropharynx,
• larynx, trachée, bronches proximales ou distales,
  alvéoles)
• dépistage et test (EFR)
• désencombrement
• bronchodilatation
• transporteur déléments correcteur danomalie
  génétique

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DEPOSITION ET PENETRATION des PARTICULES 1
La taille des particules dun aérosol est définie
par le diamètre aérodynamique moyen (DAM)
diamètre moyen dune sphère de densité 1 ayant
la même vitesse quune particule moyenne de
laérosol.

• 3 mécanismes de déposition
• impaction (ou inertie) concerne les
  particules dun DAM gt 2µ
• sédimentation (ou gravité) pour les
  particules 0.5µlt DAM lt3µ
• diffusion fixation au hasard de particules
  dun DAMlt 0.5µ, sous
• linfluence du mouvement
  Brownien (molécules qui
• sentrechoquent en
  labsence de flux aérien)

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DEPOSITION ET PENETRATION des PARTICULES 2

• La pénétration ou distale des particules
  dépend de leur taille
• DAM gt 2µ nasopharynx (impaction
  précoce des grosses
• particules)
• 0.5µ ltDAMlt 3µ sédimentation étagée
  sur lensemble de
• larbre
  trachéo-bronchique
• DAM lt 0.5µ dépôt alvéolaire peu
  important, les
• particules
  trop légères sont rejetées avant d
• avoir pu se
  déposer

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DEPOSITION ET PENETRATION des PARTICULES 3

• La pénétration et la déposition sont liées à la
  nature et à la vitesse
• du flux aérien dans les voies aériennes
• le diamètre important des gros troncs
  bronchiques et un débit aérien rapide
  écoulement turbulent dépôt par impaction,
  donc pénétration proximale
• petit diamètre bronchique et débit lent
  écoulement laminaire qui va favoriser le dépôt
  par sédimentation pénétration plus
  distale
• labsence de débit aérien dans les bronchioles
  terminales et les alvéoles dépôt par
  diffusion

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DEPOSITION ET PENETRATION des PARTICULES 4

• La quantité de produit inhalé, donc déposé dépend
  du mode ventilatoire
• VT élevé FR lente
• déposition importante et pénétration distale
• Pause télé-inspiratoire
• dépôt par sédimentation et par diffusion
• Ventilation dirigée permet de privilégier une
  zone pulmonaire
• Lobstruction bronchique diminue le dépôt
  distal et favorise
• lhétérogénéité de la déposition

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• Résumé
• lefficacité dun aérosol est dautant plus
  importante
• quil est homogène,
• que les particules sont comprises entre 1 et
  5µ,
• que la respiration est lente, à faible
  débit, à grand VT avec une pause
  télé-inspiratoire.

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LES DIFFERENTS SYSTEMES GENERATEURS DAEROSOLS

• Les générateurs pneumatiques
• Les générateurs ultrasoniques
• Les sprays
• Les inhalateurs de poudre

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LES SYSTEMES GENERATEURS DAEROSOLS 1

• Les générateurs pneumatiques
• Permettent dadministrer en continu un aérosol
  constitué dun
• produit actif dissous en milieu aqueux. chers,
  anciens, répandus
• Composition une source de pression (bouteille,
  murale, compresseur)
• qui sert au fonctionnement du nébuliseur (qui est
  le générateur de
• particules) auquel fait suite une tuyauterie et
  un embout (buccal ou
• masque)
• Avantages faible coût, bonne compatibilité avec
  la majorité des
• produits médicamenteux
• Inconvénients espace mort important (80), ce
  qui diminue le
• rendement et nécessite la dilution du produit.
  Système bruyant.

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(No Transcript)
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LES SYSTEMES GENERATEURS DAEROSOLS 2

• Les générateurs ultrasoniques
• Composition source génératrice par vibration
  dun quartz à haute fréquence avec une
  ventilation qui assure le transport des éléments
  générés jusquau patient
• Avantages grande homogénéité de particules de
  petites tailles, silencieux
• Inconvénients chers, impossibilité de
  connaître parfaitement la taille des particules,
  en fonction de la solution médicamenteuse
  utilisée.Efficacité aléatoire. Précautions à
  prendre/médicament et /quartz.

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LES SYSTEMES GENERATEURS DAEROSOLS 3

• Les sprays ou inhalateurs pressurisés
• Largement diffusés (traitement ambulatoire de
  lasthme)
• Composition aérosols doseurs de poche, munis
  dune valve qui
• délivre une quantité précise de médicament
  propulsée par un gaz inerte.
• Avantages précision du dosage et facilité de
  transport.
• Inconvénients difficulté dutilisation selon
  protocole strict (30 des patients prennent
  correctement leur spray), faible déposition
  alvéolaire des produits (15) due à limpaction
  précoce du produit dans la sphère oro-pharyngée
  et aux pertes expiratoires.

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(No Transcript)
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LES SYSTEMES GENERATEURS DAEROSOLS 4

• Protocole de prise de spray
• Apprentissage lors de séances de kinésithérapie,
  lutilisation doit être constamment évaluée.
• agiter le doseur
• placer correctement lembout buccal à quelques
  cm de la bouche
• déclencher laérosol dès le début de
  linspiration (la synchronisation entre le
  déclenchement et linspiration doit être
  parfaite)
• faire une pause inspiratoire 10sec bouche fermée
• seconde bouffée inhalée après au moins une
  minute

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(No Transcript)
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LES SYSTEMES GENERATEURS DAEROSOLS 5

• Chambres de nébulisation
• Leur adjonction améliore lutilisation des sprays
• Elles sont munies ou non dune valve
  unidirectionnelle inspiratoire
• et permettent linhalation dun aérosol en
  suspension pendant plusieurs
• cycles respiratoires après libération de la ou
  des bouffées dans la chambre de nébulisation.
• - On obtient ainsi une augmentation du dépôt
  alvéolaire de 10 à 30 mais qui ne dépend plus de
  la synchronisation du geste.

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LES SYSTEMES GENERATEURS DAEROSOLS 6
Les inhalateurs de poudre Linspiration
provoque la dispersion de la poudre
médicamenteuse en entraînant une turbine sur
laquelle est fixée une gélule contenant le
produit. Avantages pas besoin de
synchronisation, petite taille. Inconvénients
le débit inspiratoire doit être élevé pour vider
la gélule, irritation déclenchant toux parfois
broncho spasme La quantité efficace de produit
déposé est estimée à 5.
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LES MEDICAMENTS

• Sur prescription médicale sauf sérum
  physiologique.
• Broncho-dilatateurs (ß2 adrénergique)
• Salbutamol (Ventoline) Terbutaline (bricanyl)
  Fénotérol (Bérotec)
• Effet maximal 5 à 20 mn après deux bouffées.
• Corticoïdes lutte contre linflammation et
  lœdème de la muqueuse
• bronchique.Bécotide. Egalement utilisé dans le
  traitement des dyspnées
• laryngées de faible intensité ou en post
  extubation.
• Atropiniques traitement asthme BPCO. Atrovent.
• Anticholinergiques.
• Mucolytiques et mucorégulateurs. Mucomyst. Leur
  utilisation ne fait pas lunanimité car risque
  dinondation alvéolaire
• Antibiotiques. Atteinte directe du poumon, mieux
  que par voie générale.(mucoviscidose,
  pneumopathies)

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PRISE EN CHARGE KINESITHERAPIQUE
Faut-il faire laérosol avant, pendant, ou après
la séance???

• - Le choix dépend de lauscultation, du débit de
  pointe, du degré de
• broncho-spasme, et dencombrement.
• - Education du patient / maladie et prise
  daérosol et évaluation de lefficacité du
  traitement.
• Demander une ventilation buccale pour
  court-circuiter le filtre nasal.
• Ventilation à haut volume courant et basse
  fréquence associée à apnée inspiratoire de
  quelques secondes, potentialisent la déposition
  des particules. (Réduit impaction favorise la
  sédimentation.)
• Désencombrement auparavant si nécessaire.

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BIBLIOGRAPHIE

• Laérosolthérapie Place du kinésithérapeute.
  F.Bridon.
• Kinéréa 1996.NS2, 10-11
• D.Delplanque, M.Antonello. Kinésithérapie et
  réanimation
• respiratoire.Masson, 1994