Grippe, syndrome grippal

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Grippe, syndrome grippal

• Dr Simonet-Lamm 28/09/11

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épidémiologie

• Dans le monde 20 de enfants et 5 des adultes
  ont une grippe symptomatique chaque année
• Morbi-mortalité importante difficile à quantifier
  en France mortalité estimée 7600/an chez gt75ans

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épidémiologie

• Sujet régulièrement dactualité
• Pandémie (grippe espagnole, grippe mexicaine,)
• Grippe aviaire
• .

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épidémiologie

• GROG (groupes régionaux dobservation de la
  grippe) depuis 1984 en France (réseau de médecin
  généraliste, pédiatre,)

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épidémiologie
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Pics entre novembre-février dans lhémisphère nord
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généralités

• Pathologie virale (virus influenzae A , B, C)
• Évolution sous forme épidémique saisonnière
• Tractus respiratoire
• Transmission interhumaine directe (gouttelettes,
  aérosols)
• Très contagieux (1j avt et 6j ap début symptômes)

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Le virus myxovirus influenzae
16 HA différentes (virus A)
9 NA différentes (Virus A)
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physiopathologie

• Incubation 1 à 4 jours
• Durée des symptômes 4 à 7 jours

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physiopathologie
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physiopathologie

• Les symptômes ressentis par les patients sont
  liés à
• présence du virus dans les voies respiratoires
• toux, congestion ou écoulement nasal, maux de
  gorge
• réponse immunitaire productions de cytokines
  pro inflammatoires (TNF, interféron, IL2, IL6,
  IL12, )
• fièvre, maux de tête, frissons, courbatures et
  fatigue

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Syndrome grippal

• Symptômes dapparition brusque
• Fièvregt38C
• Signes respiratoires toux, catarrhe
• Asthénie
• Myalgies diffuses
• céphalées

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(No Transcript)
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clinique

• Disparition des signes cliniques en 3 à 5 jours
• Asthénie peut persister plusieurs semaines
• Se méfier dune surinfection si réascension de la
  fièvre (V grippal)

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Syndrome pseudo-grippal

• Il sagit de signes similaires au syndrome
  grippal mais avec un élément manquant (signes
  respiratoires, syndrome algique)
• De nombreuses pathologies, infectieuses (ou non),
  se manifestent par un syndrome pseudo grippal
• des signes similaires à ceux présentés au cours
  de la grippe mais dont létiologie nest pas
  myxovirus Influenzae

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Syndrome pseudo-grippal

• Étiologie
• Infectieuses
• Virales VRS,
• Bactériennes chlamydia,
• Non infectieuses
• Immunologiques
• Néoplasique (hémato,)

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Diagnostic à évoquer

• Clinique compatible en période dépidémie
• Fièvre signes respiratoires
• Novembre-février
• Notion de contage
• Patient non vacciné
• Mettre un masque lavage des
  mains

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Évaluation clinique (constantes)

• TA, FC
• FR
• SaO2, cyanose, dyspnée
• Signes de choc

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Examens complémentaires

• Si signes de gravité, comorbidités
• NFS, CRP
• GDS si désaturation, dyspnée,
• Rx pulmonaire si dyspnée ou signes auscultatoires
  (crépitants,)
• Pas de façon systématique

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Diagnostic

• Le diagnostic est le plus svt clinique et ne
  nécessite pas dexamen complémentaire

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Diagnostic certitude

• Prélèvement avec écouvillon nasal ou pharyngé
  non systématique
• Analyse en virologie
• ELISA, IF
• PCR
• culture virale (effet cytopathogène)

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Diagnostic
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Hospitalisation? Sujet à risque de complications?
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Hospitalisation? Critères cliniques et
biologiques?

• Pneumonie
• Complication cardiaque (hypotension,
  tachycardie,)
• Signes neurologique (trouble vigilance,
  obnubilation,)
• Déshydratation
• Décompensation maladie chronique
• Âges extrêmes, grossesse, immunodépression,
• .

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Complications

• Lésions épithéliales du tractus
  trachéo-bronchique liées au virus de la grippe
  lui-même et à linflammation quil entraîne
• Des agents pathogènes peuvent profiter de la
  brèche ouverte pour pénétrer notre organisme et
  s'y développer à leur tour.

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Complications respiratoire

• Pneumonie virale
• rare
• dans les 2-3 j ap début
• pouvant se compliquer détresse respiratoire
  (SDRA)
• Surinfection bactérienne avec pneumopathie
• fréquent
• survenant au 5 ème jour
• expectorations sales
• fièvre en plateau ou V grippal
• Staphylocoque, haemophilus, pneumocoque

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SDRA
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Complications extra-respiratoires

• ORL
• otite
• Sinusite
• Cardiaque
• Myocardite
• péricardite
• Neurologique
• Méningo-encéphalite
• Syndrome de Guillain-Barré
• .

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Complication extra-respiratoires

• Syndrome de Reye
• Encéphalopathie aigue
• Atteinte hépatique
• Svt lié à la prise daspirine ou AINS
• Décompensation dune pathologie chronique
• BPCO
• Asthme
• Diabète
• .

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Traitement ambulatoire

• Ttt symptomatique
• Arrêt de travail 7 jours avec isolement à
  domicile
• Si terrain à risque ttt antiviral peut-être
  recommandé
• Pas dATB sauf si complication bactérienne
  suspectée

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PEC hospitalière précautions particulières

• Isolement du patient en chambre seul
• Précaution standard air (goutelettes)
• (lavage des mains masque chirurgical)
• But éviter grippe nosocomiale (acquise à
  lhôpital)
• Limiter les visites

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Traitement symptomatique

• Repos
• Hydratation
• Antalgique, antipyrétique (PARACETAMOL)

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Traitement antiviral

• Amantidine
• Inhibiteurs neuraminidase
• Oseltamivir
• zanamivir
• peu dindication, surtout pas en systématique
  (risque émergence mutants résistants,)

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Amantidine

• Inhibiteur de la protéine M2
• Réduction de la durée de la fièvre d1 jour
• Activité sur influenza A uniquement
• Effets secondaires neuro et gastro-intestinaux
• Quasi pas utilisé

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Inhibiteurs neuraminidase

• À priviligier car moins deffets secondaires
• Spectre plus large (influenza A et B)
• Moins de sélection de mutant résistant
• Oseltamivir plus facile dutilisation
• Zanamivir chez femme enceinte

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Indication traitement anti-viral

• gt1an
• suspicion de grippe en période de circulation
  virale
• Dans les 48 heures ap le début des symptômes
• Personne à risque de grippe compliquée
• Quelque soit le statut vaccinal

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Personnes à risque de complications
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Posologie traitement anti-viral
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Vaccination

• Vaccin inactivé
• Annuel (souche différente tous les ans)
• En octobre-novembre (hémisphère nord)
• Tolérance excellente
• CI
• allergie aux protéines de lœuf
• allergie à un des excipients du vaccin

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Vaccination

• Intérêts
• Personnel protéger les personnes à risque de
  complication
• Collectif vaccination des personnels de soins
  pour diminuer transmission du virus aux résidants
  et personnes hospitalisées
• Recommandé
• groupe à risque
• si risque de grippe aviaire (diminuer risque
  recombinaison virale)
• Personnel de soins

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conclusion

• Y penser en période dépidémie si fièvre toux
• Précaution isolement air (masque chirurgical)
  contact (port de gants, lavage des mains)
• vaccination annuelle (professionnels de santé)

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(No Transcript)
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sources

• PILLY
• InVS
• Reco SPILF 2005
• GROG