Alimentaci

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DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE

• Dr. Diego R. Mucur
• PEDIATRIA

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DEFINICION

• Tres o más episodios de dolor abdominal durante
  un período 3 meses.
• Los tres tipos de dolor abdominal recurrente
  (DAR), psicógeno, orgánico y funcional, se
  diferencian por la causa que los provoca.

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ligeramente superior al 10 la relación entre
niñas y niños es de 43 Es raro en menores de
4 y alcanza su máxima frecuencia entre los 8 y 10
años, con un segundo pico en las jóvenes durante
las primeras fases de la adolescencia. En el 80
a 90 es psicógeno, siendo la proporción de
dolores orgánicos y funcionales similar (5 a 10
cada uno de ellos) no obstante, se desconocen
las incidencias precisas.
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ETIOLOGIA

• DAR psicógeno estrés, ansiedad o depresión.
• fisiopatología desconocida. Generalmente x
  problemas familiares o escolares.
• DAR por sí mismo es una causa de estrés que dé
  lugar a la aparición de nuevos problemas que
  refuerce los ya existentes.

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• El DAR orgánico se debe a algún trastorno
  orgánico, siendo los más frecuentesel sx. Colon
  irritable, enf. Acido peptica, la infección por
  parásitos (especialmente en zonas endémicas),
  ITUS y la drepanocitosis. En las niñas
  adolescentes, constipacion.
• otras posibles causas son la enfermedad
  inflamatoria pélvica y los quistes de ovario

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• DAR funcional se debe al cambio o alteración
  funcional de un órgano no enfermo, como
  consecuencia de la interacción entre factores
  constitucionales y ambientales. No se sabe por
  qué unas personas desarrollan dolor abdominal y
  otras no. Quizá la ansiedad altere la función
  autónoma y GI, provocando dolor en las personas
  susceptibles.
• ( enf. Celiaca Y algunos tipos e intolerancia a
  lactosa)

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CARACTERISTICAS

• DAR Psicogeno
• Vago, mal definido, de tipo cólico o más rara vez
  agudo. Algunos pacientes se despiertan temprano,
  pero es raro que se despierten durante la noche.
  Este dolor suele ser periumbilical

• DAR funcional depende de la causa que lo produce.

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• Dar organico
• suele describirse como constante o cíclico
  (asociado a actividades y comidas) bien
  localizado, sobre todo en áreas distintas a la
  región perimbulical, puede irradiar a la espalda.
  Puede despertar al paciente, puede haber fiebre
  recidivante, ictericia, alt. consistencia,
  síntomas articulares, variaciones del apetito y
  pérdida de peso.

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ATENCION
color Y patrón de eliminación de las heces,
vómitos, hematemesis, distensión abdominal, DIETA
DETALLADA, ADEMAS DE UNA HISTORIA CLINICA
DETELLADA A LOS PADRES.
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ABORDAJE INICIAL

• HISTORIA CLINICA
• HEMOGRAMA, EGO, HECES CON FROTIS Y GUAYACO
• METABOLITOS / ELECTROLITOS (K, Ca)
• RX DE ABDOMEN Y COLUMNA
• USG
• RADIOIMAGENES
• TAC

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LOS GRANDES SIMULADORES

• ITU
• CONSTIPACION
• EAP
• TRANTORNOS DE LA ABSORCION
• TRANSTORNOS DE LA ALIMENTACION

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TRANSTORNOS DE ALIMENTACION

• EN LACTATES MENORES QUE PRESENTAN COLICO,
  INTRODUCCION TEMPRANA A LOS ALIMENTOS, SIN
  HORARIOS NI PORCIONES ADECUADAS DE LOS ALIMENTOS
  LA HISTORIA DIETETICA Y DESCRIPCION DE HECES
  DEBERIA SER SUFICIENTE PARA EL DX.

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CONSTIPACION

• ABDOMEN DISTENDIDO, METEORISMO, ESTRIAS DE
  SANGRE EN HECES O HECES DURAS, DIETAS POBRES EN
  FIBRA, HX. DE LARGOS E IRREGULARES TIEMPOS DE
  DEFECACION O IGNORANCIA DE LOS MISMOS, POCO
  CONSUMO DE AGUALA HISTORIA Y EL TR SON
  CRUCIALESPRUEBA DIAGNOSTICA

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TRANSTORNOS DE LA ABSORCION

• LACTANTES MENORES O LACTANTES EN ABLACTACION
  DIARREA, HEMATOQUEZIA, ANEMIA, ALTERACIONS EN LAS
  HECES,

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ITU

• LA GRAN SIMULADORA Y LA GRAN MAL DIAGNOSTICADA
  EN EL MEJOR DE LOS CASOS.
• NO TODO EGO ALTERADO ES SINONIMO DE INFECCION
  AUN EN PRESCENCIA DE SINTOMAS.
• 2. TECNICAMENTE EL UROCULTIVO MEDIANTE BOLSA ES
  CREIBLE SOLO SI SALE NEGATIVO O gt 100 MIL UFC EN
  DOS MUESTRAS DIFERENTES

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• MALA HIGIENE, RECOLECCION Y MANEJO DE MUESTRA
  INADECUADA, FIEBRE, DESHIDRATACION E INFECCIONES
  LOCALES.
• PUEDEN RESULTAR EN FALSOS NEGATIVOS

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• EL UROCULTIVO FIABLE ES EL EXTRAIDO MEDIANTE
  SONDA gt DE 10 MIL UFC SEGÚN TECNICA
• MEDIANTE PUNCION CUALQUIER NUMERO
• DEBE MANEJARSE SEGÚN ANTIBIOGRAMA

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ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA

• ULCERA GASTRICA
• ULCERA DUODENAL
• RGE FISIOLOGICO Y PATOLOGICO
• HIPERSECRECION GASTRICA

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QUE PREGUNTAR.

• TIPO DE DOLOR
• DOLOR ALIVIA O NO CON ALIMENTOS.
• PRESENTACION EN AM O PM.
• SINTOMAS RESPIRATORIOS AL ANOCHECER Y AMANECER.
• SINTOMATOLOGIA EN COMIDAS CON MAYOR CONTENIDO
  GRASO.
• DIARREA, DISTENSION ABDOMINAL. O HEMATOQUEZIA
• ANSIEDAD O STRESS

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• AUMENTA CON EL CONSUMO DE LACTEOS Y SUS
  DERIVADOS.
• PIROSIS.
• CONSUMO DE AINES O ESTEROIDES.
• CONSUMO DE IRRITANTES GASTRICOS.

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GRACIAS