Racionalna terapija

1
Racionalna terapija carski rez

• Prof. dr Mirjana Varjacic

2
Carski rez je akušerska operacija kojom se plod
oslobada kroz rez na trbušnom zidu majke i rez na
uterusu. Sectio rezanje Caesareus izrezan

• Prvi period do pocetka XVI veka.
• Drugi period od 1500. god (Jakob Nufer)
• prvi carski rez - 1610. god - Trautmann
• Treci period 1876. god ( Porro)
• Cetvrti period 1882. (Sanger)
• Peti period 1907. (Frank), Kroning (1919.),
• Dorfler (1927.)
• Prvi carski rez u Srbiji opisao je dr Jovan
  Valenta 1872. g.

3
Incidenca

• U cetvrtoj deceniji XX veka 2-3
• SAD 1965. (4,5), 1998. (21,2), 2005. (
  30,2).
• Francuska, Engleska, Nemacka, Italija 17-22.
• Skandinavske zemlje 12,2 - 13,7.
• Cile 40
• Brazil 35, u privatnim klinikama oko 80.
• Jugoslavija (1969. 1978. ) - 5,35
• Srbija (1991. 2000.) rast od 9,13 na 15,35.
• Srbija ( 2007.) epidemija carskih rezova- od
  6,5 - 35,7.
• Svetska zdravstvena organizacija incidenca
  porodaja završen carskim rezom do max 15.

4
Razlozi povecane incidence

• Razvoj antibiotske terapije
• Ukupno poboljšanje uslova izvodenja operacije
• Usavršavanje operativne tehnike
• Bolji kvalitet šivnog materjala
• Bolji kvalitet anestezije
• Smanjenje pariteta
• Povecan nuliparitet (više od 50)
• Sve kasnije odlucivanje za materinstvo
• Kontinuirana upotreba kardiotokografije
• Veci broj višeplodnih trudnoca nakon IVF
• Cešce izvodenje carskog reza kod karlicne
  prezentacije
• Sigurnost i komoditet akušera
• Želja trudnice
• Uticaj medija

5
Incidenca carskog reza na GAK u Kragujevcu 1990.
2007. god.
6
Procenat porodaja završenih carskim rezom i rani
perinatalni mortalitet na GAK u Kragujevcu
1998.-2007. god.
7
Vodeci razlozi za redukciju primene carskog reza

• Veci troškovi za zdravstveni sistem
• Operativne komplikacije
• Veci maternalni morbiditet i mortalitet
• Smanjenje broja pacijentkinja koje u narednoj
  trudnoci imaju ožiljak od predhodnog carskog reza
  
• Broj žena koje su se odlucile za probni vaginalni
  porodaj nakon carskog reza povecan je sa 10
  (1988.godine) na 30 danas.

8
Carski rez je indikovan

• Kada je vaginalni put porodaja opasan bilo za
  majku ili za plod
• Kada postoji kontraindikacija za vaginalni
  porodaj
• Kada j porodaj neizbežan, ali se ne može
  indukovati
• Kada je indukcija neuspela
• Kada u porodaju nastupe takva stanja koja
  zahtevaju hitno završavanje porodaja, a vaginalni
  porodaj nije moguc
• Kada su rizici po majku i dete veci pri
  vaginalnom porodaju

9
Glavne grupe indikacija za carski rez

• Stanja kada je vaginalni porodaj kontraindikovan
  za majku ili plod
• - placenta previa
• - predhodni rez na uterusu (miomektomija
  ili rekonstrukcija uterusa)
• - predhodna ruptura uterusa
• - aktivacija vaginalne fistule
• - velamentozna insercija pupcanika (vasa
  previa)
• - prednjaceci pupcanik
• - anomalije ploda (mijelomeningocela,
  gastrošiza, neki stepeni hidrocefalusa)
• - izražena fetalna asfiksija

10

• Neuspele indukcije porodaja (PG ili sintocinon)
• Distocije
• - izostanak progresije
• - cefalopelvicna disproporcija
• - disfunkcionalne kontrakcije uterusa
• - prisustvo mekanih glatkih tumora
• - karlicna prezentacija
• - abnormalna fetalna prezentacija ili
  anomalija rotacije
• Fetalni distres

11

• Stanja od strane majke i ploda koja zahtevaju
  hitno završavanje porodaja
• - neki tipovi abrupcije placente
• - krvarenje kod placente previe
• - PIH, IUGR, Diabetes mellitus
• - prevremeni porodaj
• - aktivni genitalni herpes
• - predstojeca smrt majke

12
Glavne indikacije za izvodenju carskog reza na
osnovu prijavljenih podataka u poslednjih 10
godina

• Predhodni carski rez 36
• Distocija 30
• Malprezentacija 11
• Fetalni distres 9,8
• Ab. Placente, pl.previa, višeplodna trudnoca...
  13,2

13
Najcešce indikacije za SC na GAK u Kragujevcu
14
Obstreticka subpopulacija žene sa ožiljkom od
predhodnog carskog reza

• Kriterijumi za probni vaginalni porodaj
• Jedan ili dva predhodna SC
• Klinicki adekvatna karlica
• Uterus bez drugih ožiljaka, anomalija i ruptura
• Pristanak pacijenta
• Blizina operacione sale

• Kontraindikacije za probni vaginalni porodaj
• Predhodni korporalni ili T rez na uterusu
• Ožiljak od drugih operacija na uterusu
• Uzana karlica
• Stanje zbog koga je vaginalni porodaj
  kontraindikovan
• Neprihvatanje pacijentkinje
• Odsustvo operacione sale

15
Vaginalni porodaj nakon prethodnog carskog reza
na GAK u Kragujevcu
16
Godina Procenat vaginalnog porodaja nakon SC
1993 24,19
1994 29,85
1995 32,5
2005 31,67
2006 22,58
2007 16.54
17
Komplikacije nakon carskog reza

• Intraoperativne
• Hemoragija
• Anestezija
• Plucna embolija
• Povrede okolnih organa
• Postoperativne
• Rane
• Krvarenje
• Zapaljenske
• Distenzija creva
• Paraliticki ileus

• Kasne
• Dehiscencija i ruptura ožiljka
• Cešca pojava prednjacece i urasle posteljice
• Cešca pojava infertiliteta

18
Antibioprofilaksa Upotreba antibiotika u cilju
sprecavanja nastanka infekcije.(direktan uticaj
na cenu koštanja porodaja)
19
Principi za racionalizaciju primene carskog reza

• Carski rez raditi iskljucivo iz medicinskih
  indikacija
• Odbaciti sve paramedicinske razloge za carski rez
• Upoznati pacijentkinju sa svim operativnim
  rizicima
• Izbeci subjektivnost u odlucivanju, tako što ce
  se raditi timski
• Svakoj trudnici prici sa maksimalnom
  odgovornošcu, vodeci racuna o svim parametrima
  kako bi se porodaj uspešno završio za sve majku,
  novorodence i akušera
• Posle predhodnog carskog reza pribeci, kad god je
  to moguce, probnom vaginalnom porodaju
• Usvojiti stav u akušerskoj praksi po kome
  ucinjeni carski rez nije uvek najbolje rešenje za
  pacijentkinju