ANSIEDADE, ANSIOL

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ANSIEDADE, ANSIOLÍTICOS BENZODIAZEPÍNICOS
Revisão Crítica de Uma Realidade
Dr.Vladimir Bernik
vladimirbernik_at_terra.com.br
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ANSIEDADE DEFINIÇÕES

• 1ª FREUD (1890-1900)
• Neurose de Angústia
• Ansiedade é o sentimento advindo de pelo menos um
  conflito não resolvido.
• (Universal ???)
• ÚLTIMA
• É uma sensação de desconforto mental, medo ou
  emoção, inquietação interna de temor ou
  preocupação desproporcional quanto ao futuro com
  somático / emocional subjetivo e alterações
  somáticas manifestas.
• Aspectos
• Cognitivos
• Funcionais
• Comportamentais
• Ansiedade e o medo são patológicos quando passam
  ser disfuncionais, trazendo prejuízos
  sócio-funcionais ou sofrimento.
• DOENÇA MENTAL

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ANSIEDADE PREVALÊNCIA

Dificuldade de levantamentos epidemiológicos
apesar do CID-10 e do DSM 4TR

1ª TAG SP EUA
2.4 12.7
T. PÂNICO 1.9 2.9
FOBIAS 5.9 14.5
TOC 0.2-0.5 1.9
2 ª TAG BR SP EUA
17.6 10.6 9.6
FOBIAS 16.7 7.6 14.1
TOC 0.7 - 2.1
FEIJÓ DE MELO, M. Epidemiologia da saúde mental
no Brasil. Artmed/ABP Porto Alegre, 2007.
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ANSIEDADE SUBTIPOS (Cerca de 12)Preparar e
sensibilizar as equipes de atendimento primário

• 1. TAG Transtorno de Ansiedade Generalizada
  flutuante
• 2. Fobias (Social e Específica)
• 3. Transtorno do Pânico (Ansiedade Paroxística
  Aguda)
• 4. Transtorno de Stress Pós-Traumático ( Agudo
  e Crônico)
• (?) TOC Transtorno Obsessivo Compulsivo
• ANSIEDADES SECUNDÁRIAS
• Cardiológicos, Endocrinológicos......
• BERNIK, M. Importância médico social dos
  transtornos ansiosos. Edusp São Paulo, 2007.
• OPAS-OMS. CID-10. Edusp São Paulo, 2000.
• ASSOCIATION AP. OMS-IV-TR. Washington, 2000.

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ANSIEDADE TRATAMENTOS ESPECÍFICOS

• Antidepressivos são a melhor escolha
• Rickels, K (1993) imipramina é melhor que o
  diazepam após 8 semanas.
• TAG
• Antidepressivos, Beta-Bloqueadores, BDZ
• 2. FOBIAS
• Técnicas de exposição (os BZD prejudicariam?)
• 3. TRANSTORNOS DE PÂNICO
• ISRS são a 1ª escolha
• Beta-Bloqueadores não-específicos (NOYES, 1986)
• BZD-FDA preconiza alprazolam e clonazepam no
  início do tratamento
• Psicoterapias
• 4. TRANSTORNO DE STRESS PÓS-TRAUMÁTICO
• Agudo ansiolíticos e antidepressivo sedativo
• Indutor de sono amitriptilina, mirtazapina -
  antidepressivos
• Apoio psicoterapêutico
• Crônico psicoterapia cognitivo-comportamental
• Antidepressivo ISRS
• Exposição-vizualização, dessensibilização,
  visualização e/ou sob hipnose
• Mirtazapina

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ANSIEDADE TRATAMENTOS

• Aceitar que se trata de uma doença psiquiátrica
• MEDICAMENTOS
• Ansiolíticos
• Benzodiazepínicos
• Outros
• Beta-Bloqueadores
• PSICOTERAPIAS COGNITIVA COMPORTAMENTAL
• TRATAMENTOS BIOLÓGICOS
• ECT
• Neurocirurgias
• Leucotomia pré-frontal, capsulotomia
• ESTIMULÇÃO MAGNÉTICA TRANSCRANIANA - TÉCNICAS DE
  RELAXAMENTO E MEDITAÇÃO
• Psicoterapia sob hipnose
• ESPIRITUALIZAÇÃO (??)

Association AP. Diretrizes para o tratamento de
transtornos psiquiátricos. Artmed/ABP Porto
Alegre, 2000.
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ANSIEDADE ANSIOLÍTICOS

• Psicofármacos atravessam a barreira
  hemato-encefálica
• Outros ansiolíticos antidepressivos sedativos
• Antipsicóticos atípicos baixas doses
• BENZODIAZEPÍNICOS
• 1º Grupo terapêutico de maior venda no mundo e
  no Brasil
• 2º Clonazepam lidera as prescrições (superou o
  sidenafil)
• 3º Diazepam serve como fármaco padrão para
  comparação de dose/efeito de outros BDZs.

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• USO E ABUSO
• 1º Úteis em alguns quadros por tempo limitado e
  doses mínimas eficientes
• 2º Todos são
• Ansiolíticos
• Indutores de sono
• Miorrelaxantes
• AnticonvulsIvantes
• 3º Todos apresentam
• Tolerância
• Síndrome de abstinência
• 4º FDA recomenda o clonazepam como tratamento das
  síndromes de abstinência.
• Estão sob rigorosa vigilância nos EUA pela
  FDA.
• BERNIK, M. Benzodiazepínicos quatro décadas de
  experiência. Edusp São Paulo, 1999.
• PALUMBA, G.A. Tratado da psiquiatria forense.
  Atheneu São Paulo, 2003.

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ANSIOLÍTICOS
DROGA MEIA-VIDA APROXIMADA CLASSIFICAÇÃO DE ACORDO A MEIA-VIDA APLICAÇÕES CLÍNICAS EM PSIQUIATRIA
ALPRAZOLAM 8-15 Intermediária Hipnótico/Ansiolítico
BROMAZEPAM 20-30 Intermediária/Longa Hipnótico/Ansiolítico
CLONAZEPAM 18-50 Longa Hipnótico/Ansiolítico
CLORDIAZEPÓXIDO 5-30 Intermediária/Longa Hipnótico/Ansiolítico
DIAZEPAM 20-70 Longa Hipnótico/Ansiolítico
ESTAZOLAM 10-20 Intermediária Hipnótico/Ansiolítico
FLUNITRAZEPAM 19-22 Intermediária Hipnótico/Ansiolítico
LORAZEPAM 10-20 Intermediária Hipnótico/Ansiolítico
MIDAZOLAM 1-3 Curta Hipnótico
TRIAZOLAM 3-5 Curta Hipnótico
ZOPLICONA 6 Curta Indutor do sono
ZOLPIDEM 3-6 Curta Indutor do sono

• Indutores do sono não-benzodiazepínicos
  (afinidade pelos receptores ômega e zeta do GABA)
• ALVARENGA, PG. Fundamentos em psiquiatria.
  Manole São Paulo, 2008

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ABUSO

• BDZ são altamente formadores de dependência com
  síndrome de abstinência. Recomendações.
• A prevalência da dependência química pelos BDZ é
  ampla e geral. Não há dimensionamento pela falta
  de notificação
• Os casos de tentativas de suicídio pelos BDZ são
  classificados geralmente como intoxicação
  exógena aguda por serem drogas lícitas
• Motivos
• - Acesso relativamente fácil
• Custo baixo
• Apresenta alta tolerância
• Não levam ao suicídio
• Depois de seu impacto positivo na terapêutica,
  agora começam a se observar as limitações BDZ
  foram excluídos dos sistemas de saúde nos EUA.
• BRUNETTE, M.F. Benzodiazepine use and abuse among
  patients with psychiatric illness. Psychityon
  line. 5410, 2003. out.

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OBRIGADO!!! vladimirbernik_at_terra.com.br