Gestion d

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Gestion dépidémie de diarrhée infectieuse dans
les MR(S)

• Formation pour soignants dans les maisons de
  repos et de soins

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Importants agents de diarrhée infectieuse en MRS

• Transmission dhumain à humain Clostridium
  difficile, rotavirus
• Par nourriture contaminéeCampylobacter,
  Clostridium perfringens
• Les deux
• Norovirus, Escherichia coli avec Shiga-toxine,
  Salmonella enterica

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Gestion dépidémie de diarrhée infectieuse

• Transmission dhumain à humaincontrole par
  maîtrise de linfection (isolement, vêtements
  protecteurs , désinfection de lenvironnement,)
• Par nourriture contaminée
• prévention par hygiène alimentaire (préparation
  et conservation correctes, éviter certains
  aliments,)

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Clostridium difficile
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Epidémiologie dans les maisons de repos et de
soins

• Porteurs asymptomatiquesde 5 à 30 des résidents
  de MRS (contre 1 à 3 dans la population
  générale)
• Infections dans les MRSprévalence de 2 à 8
  incidence jusquà 0.08/1 000 jours de résidence

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Image clinique

• C. difficile associated diarrhea (CDAD) dune
  diarrhée bénigne à une colite fatale
• Diarrhée aqueuse avec odeur caractéristique,
  douleurs abdominales, fièvre
• Au moins un épisode récurrent chez 20 à 35 des
  patients

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Pathophysiologie

• Perturbation de la flore intestinale par
  médication (antibiotiques, antacides, médication
  chémothérapeutique)
• Colonisation par C. difficile
• Production de toxines (A, B et/ou toxines
  binaires)

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Facteurs de risque

• Âge
• Médication (antibiotiques, antacides,
  chémothérapeutiques)
• Procédures médicales (chirurgie
  gastro-intestinale, sonde naso-gastrique,
  gastrostomie, lavements répétés)
• Affections sous-jacentes et malnutrition

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Transmission

• Contamination féco-orale dhumain à humain
• Surtout transmis par les mains et par
  lenvironnement et matériel contaminé
• Le résident symptomatique est un réservoir
  important, qui contamine également son
  environnement (des spores très résistantes
  survivent durant des semaines, voire des mois)

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Norovirus
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Image clinique

• Diarrhée aqueuse, vomissements, douleurs
  abdominales, nausées, douleurs musculaires,
  migraines, fièvres
• Incubation 12 à 48 heures
• Durée des symptômes typiquement de 1 à 3 jours,
  mais peuvent perdurer de 4 à 6 jours chez des
  personnes âgées
• Jusquà 30 dinfections asymptomatiques (rôle
  dans la transmission inconnu)

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Transmission

• Dhumain à humain ou via la nourriture ou de
  leau contaminée
• Principalement contamination féco-orale, mais
  aussi via des goutelettes dispersées lors de
  vomissements
• Peut être transmis par les mains et par
  lenvironnement et matériel contaminé

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Transmission

• Très contagieux (une inoculation basse suffit)
• Peut survivre dans lenvironnement
• Excrétion virale durant 4 semaines en moyenne
  (pic du jour 2 à 5), mais il nest pas connu
  durant combien de temps le patient reste
  contagieux

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Contrôle des infections lors dune épidémie de
diarrhée infectieuse
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Contrôle des infections

• Usage responsable dantibiotiques en prévention
  de CDAD
• Précautions générales
• Précautions additionnelles chez les résidents
  atteints de diarrhée infectieuse
• Les membres du personnel souffrant de diarrhée
  infectieuse restent chez eux jusquà 48 à 72
  heures après la fin des symptômes

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Précautions générales hygiène des mains

• Se désinfecter les mains avec une solution
  hydro-alcoolique est la règle durant les soins
• Se laver les mains avec de leau et du savon et
  désinfecter ensuite
• - si les mains sont visiblement sales- chez
  les patients avec diarrhée infectieuse
  (Clostridium difficile, Norovirus) ou- chez les
  patients qui ont la gale

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Précautions générales gants

• Contact avec du sang, des liquides biologiques et
  la peau non-intacte ou du matériel souillé par du
  sang ou des liquides biologiques
• Contact avec un patient contaminé ou avec du
  matériel utilisé lors dun soin à ce patient
• Retirer les gants immédiatement après le soin et
  appliquer lhygiène des mains

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Précautions additionnelles chez les résidents
avec diarrhée infectieuse

• Chambre séparée pour le résident
• Vêtements protecteurs pour le personnel
• Nettoyage de la chambre, traitement du linge et
  des déchets
• Matériel de soins
• Transport du résident
• Mesures pour les visiteurs

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Points généraux

• Introduire des mesures additionnelles après
  concertation entre MCC et médecin traitant
• Important de signaler les cas au MCC et de les
  enregistrer
• Les résidents atteints de diarrhée infectieuse
  doivent être identifiables (p.ex. pictogramme)
• Stimuler lhygiène des mains chez les résidents

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Chambre séparée pour le résident atteint de
diarrhée infectieuse

• Séjour en chambre séparée avec sanitaire
  individuel
• Ne pas laisser le résident participer à des
  activités communes
• Attribuer du matériel au résident et le laisser
  systématiquement dans la chambre
• Au besoin, envisager disoler aussi les résidents
  sains exposés

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Chambre séparée pour le résident avec diarrhée
infectieuse

• Au moins jusquà 48 à 72 heures après la fin des
  symptômes
• Fin de lisolement le résident met des nouveaux
  vêtements et quitte sa chambre pour le nettoyage
  de sortie

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Vêtements protecteurs pour le personnel

• Des gants non-stériles, une blouse et
  éventuellement un masque (! gouttelettes de
  norovirus lors de vomissements)
• Durant les soins à un résident ou un contact avec
  son environnement (le résident est soigné en
  dernier)
• Lavage des mains à leau et au savon, suivi dune
  désinfection immédiatement après avoir retiré les
  vêtements protecteurs

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Nettoyage de la chambre

• Nettoyer et désinfecter au moins une fois par
  jour les surfaces horizontales, fréquemment
  touchées et souillées
• Désinfecter la salle de bains et la toilette au
  moins une fois par jour
• Vêtements protecteurs pour le personnel
  dentretien
• La chambre dun résident avec diarrhée
  infectieuse est nettoyée en dernier

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Nettoyage de la chambre

• Nettoyer du plus propre au plus sale (salle de
  bains et toilette en dernier)
• Ensuite passer avec une solution de dérivés
  chlorée préparée dans de leau froide juste avant
  lusage
• Ne pas rincer mais laisser sécher
• Se débarrasser de leau sale immédiatement et
  évacuer les chiffons sales dans un sac en plastic

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Dérivés chlorés

• Après le nettoyage, désinfecter aux dérivés
  chlorés hypochlorite de sodium (eau de
  javel) dichloroisocyanurate de sodium
  (tablette)à haute concentration de chlore
  libre désinfection quotidienne 1 000
  ppm désinfection de sortie 5 000 ppm

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Entretien terminal

• Les sanitaires et les surfaces fréquemment
  touchées sont nettoyés et désinfectés
• Le sol, le mobilier et les murs sales sont
  nettoyés et désinfectés
• Les rideaux sont lavés ou remplacés
• Laver à 60 ou, si nécessaire, désinfecter tout
  le linge dans la chambre

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Traitement du linge

• Remplacer le linge quotidiennement et sil est
  souillé
• Porter des vêtements protecteurs en manipulant le
  linge sale, ensuite se laver et se désinfecter
  les mains
• Laver le linge à une température suffisamment
  élevée

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Traitement des déchets

• Rassembler les déchets de soins dun résident
  avec diarrhée infectieuse dans un sac pour
  déchets médicaux non-dangereux
• Laisser le sac dans la chambre et lévacuer
  quotidiennement

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Matériel de soins

• Autant que possible lié au résident
• Le matériel utilisé chez plusieurs résidents est
  nettoyé puis désinfecté après chaque usage à
  lhypochlorite de sodium
• Bassin de lit laver dans un lave-bassins et
  désinfecter à lhypochlorite de sodium
• A la fin de lisolement jeter le matériel à
  usage unique, nettoyer et désinfecter le matériel
  réutilisable

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Transport du résident avec diarrhée infectieuse

• Une bonne communication est essentielle
• Le résident porte des vêtements propres, se lave
  et se désinfecte les mains
• Couvrir le fauteuil roulant avec une alèse propre
• Désinfecter le pied et la tête du lit à
  lhypochlorite de sodium
• Pas besoin de vêtements protecteurs pour le
  personnel accompagnateur

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Visite

• Informer le résident et les visiteurs (p. ex.
  folder dinformation)
• Les visiteurs portent des vêtements protecteurs,
  se lavent et se désinfectent les mains en
  quittant la chambre
• Les visiteurs nutilisent pas la toilette du
  résident
• Le résident avec diarrhée infectieuse est visité
  en dernier