Presentaci

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Alteraciones de la córnea La córnea es un
casquete esférico de 11,5mm de diámetro y una
curvatura mayor que la esclera. La unión entre la
córnea y la esclera se llama limbo
esclerocorneal. Esta constituida por 5 capas,
de fuera a dentro _ Epitelio _Membrana de
Bowman _Estroma _Membrana de Descemet _Endotelio
en contacto con el humor acuoso. La córnea es
una estructura avascular que se nutre a partir
del humor acuoso y de la película lagrimal. Tiene
un rico plexo de fibras nerviosas procedentes del
limbo, que vehiculiza las sensaciones a través de
la rama oftálmica del trigémino. Tiene un poder
dióptrico de 42 dioptrías.
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Queratitis Es la inflamación del epitelio
corneal, su etiología es variable por bacterias,
virus, alergias, por exposición... Las queratitis
pueden afectar la superficie de la córnea de
diferentes formas y se clasifican en   Difusas
Es un enturbiamiento de las capas anteriores de
la córnea. Se asocian en general a la presencia
de múltiples erosiones epiteliales que pueden
evolucionar según la intensidad del proceso a la
formación de ulceras. Al cronificarse pueden
acompañarse de vascularización superficial
(pannus corneal).    Punteadas Son más
frecuentes, se caracterizan por pérdidas
epiteliales puntiformes y diseminadas, propias de
microtraumatismos, radiaciones y procesos
víricos. Ulceradas Es un cuadro muy grave,
existe perdida de sustancia epitelial,
consecuente con la evolución de las dos formas
anteriores. Se clasifican según su localización
en marginales y centrales.
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EROSIÓN CORNEAL CON FLUORESCEINA
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Pueden afectar al espesor corneal de forma
No supurativa esencialmente edematosa o
infiltrativa. Supurativa produciéndose una
colección purulenta entre sus láminas, llegando
en ocasiones al absceso corneal.   En la
evolución de las ulceras corneales se distinguen
tres estadios Fase de infiltración, Fase de
curación, Fase de cicatrización. En la 1ª
fase la pérdida de sustancia se inicia en la
superficie de la córnea afectando inicialmente al
epitelio, y posteriormente, la membrana de
Bowman. Según la etiología y la intensidad del
proceso la lesión progresa en profundidad
ocasionando edema, infiltración y destrucción de
las láminas del estroma. El área de lesión se
necrosa, provocando la destrucción de todas las
capas afectadas. La úlcera puede llegar a la
membrana de Descemet, ceder y dar lugar a una
perforación corneal, origen de múltiples
complicaciones.
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Pueden aparecer cataratas, glaucoma secundario, y
en muchos casos la presencia de una fístula
externa por donde escapa el humor acuoso, y que
actúa como puerta de entrada para una infección
intra ocular, lo que ocasiona casi siempre la
pérdida del globo ocular. En la 2ª fase la
toxicidad o virulencia del agente etiológico
disminuye o las defensas aumentan y el proceso
destructivo cesa, disminuyendo la infiltración y
el edema, aunque puede acompañarse de una
vascularización más o menos intensa. En la 3ª
fase o periodo de cicatrización, no solo se
produce la reepitelización de la úlcera, sino la
sustitución del tejido necrótico por un tejido
colágeno, no transparente.
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La úlcera córneal se manifiesta por 1.Signos
subjetivos -        Dolor más violento en las
fases iniciales del proceso, dependiendo de la
extensión de la úlcera. -        Síndrome
irritativo con fotofobia, lagrimeo y
blefaroespasmo. -        Disminución de la
agudeza visual por alteración de la transparencia
corneal. 2.Signos objetivos -        Hiperemia
conjuntival. -        Edema. -        Opacidad
corneal. -        Pérdida de sustancia corneal,
que se visualiza mediante tinción con
fluoresceína. -      Otros signos asociados como
hipertensión ocular, hipopión (colección
purulenta en la cámara anterior
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QUERATITIS HIPOPION
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ABSCESO CORNEAL
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Queratitis por exposición Por falta de
protección de los párpados, dando lugar a un
humedecimiento inadecuado y pérdida de sustancia
ej. Parálisis facial, cicatrices
parpebrales.   Erosiones la pérdida de sustancia
varia según la intensidad del traumatismo, si
solo esta afectado el epitelio la regeneración es
rápida (24-48horas), si lesiona el estroma la
regeneración es más lenta pudiendo ocasionar una
cicatriz opaca. Tto colirios ciclopléjicos,
antibióticos y oclusión del ojo
afectado.   Cuerpos extraños es importante
distinguir si son metálicos o no. (Si son
metálicos en contacto con las lágrimas forman
óxido que impregna en el tejido adyacente y se
debe extraer rápidamente para evitar su efecto
tóxico. Tto colirios ciclopléjicos, antibióticos
y oclusión del ojo afectado.   Heridas
perforantes (accidentes de circulación o
laborales). Descartar en primer lugar la
existencia de cuerpos extraños. Tto quirúrgico.
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ULCERA HERPETICA
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ULCERA NECROSIS CORNEAL
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Quemaduras por ácidos o álcalis. Los
ácidos producen una desnaturalización proteica
inmediata siendo frenada su penetración por la
acción tampón de los propios tejidos afectados.
Los álcalis mantienen su efecto destructivo
durante horas e incluso durante días o
semanas.   Tratamiento Lavado continuo y
abundante e irrigación de la córnea y la
conjuntiva, instilación de colirios
ciclopléjicos, antibióticos y oclusión del ojo
afectado previa adaptación de una lente de
contacto sobre la córnea para evitar la formación
de sinequias (adherencias) conjuntivo cornéales.
Las quemaduras graves suelen dejar
secuelas que obligan a una cirugía reparadora
(queratoplastia).  
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Tratamiento general Es más fácil la prevención
que la curación, por tanto es importante la
extracción inmediata de cuerpos extraños y el
tratamiento de excoriaciones o infecciones para
evitar la aparición de una úlcera. -Utilizar
gafas oscuras para evitar la fotofobia. -Aplicar
colirios midriáticos a intervalos frecuentes
(dilatan la pupila), mejoran el dolor y la
fotofobia. -Anestésicos para el
dolor. -Antibióticos locales. -Reposo. Apósito
ocular, si bien mejoran los signos subjetivos,
favorece el crecimiento de los gérmenes. -Las
úlceras se visualizan mediante fluoresceína
estéril, colorante inocuo amarillo-verdoso (que
se emplea al 2), debido a que en la fluoresceína
pueden proliferar microorganismos como
pseudomonas, solo se debe usar un frasco que no
este abierto.
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Queratoplastia (trasplante de córnea). Por ser
la córnea un tejido avascular, permanece más
aislada del sistema inmune, que otras
estructuras, por lo que en la actualidad es
probablemente el órgano que se transplanta con
menor incidencia de rechazo inmunológico. Se
realiza para reparar la opacidad corneal. Se
sustituye la córnea dañada por un segmento
semejante de un donante. El injerto debe
obtenerse antes de transcurridas 6 horas del
fallecimiento, para que no se reblandezca la
córnea. El injerto puede ser de grosor parcial
(laminar) o de grosor total (penetrante). Procedi
miento quirúrgico Mediante un trépano colocado
sobre la córnea del ojo donante se extirpa ésta.
Con el mismo trépano se extirpa la del paciente
teniendo cuidado en no lesionar el iris ni el
cristalino. La fijación se realiza con puntos
sueltos o con sutura continua. El Tto
postoperatorio consiste en la instilación de
corticoides y midriáticos, se puede dejar el ojo
sin cubrir a partir de las 24- 48 horas.
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Queratotomía Radial Se efectúa para disminuir la
miopía, al aplanar la córnea mediante una serie
de incisiones radiales periféricas. Se realizan
una serie de incisiones (6-8) radiales profundas,
(afectando al 90 del espesor corneal) desde el
borde de la zona óptica transparente hasta el
limbo. Una vez hechas las incisiones la presión
del líquido intraocular distiende los cortes de
manera que la córnea adopta una configuración más
plana y disminuye la miopía.
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QUERATOPLASTIA PENETRANTE