ASESORAMIENTO FARMACEUTICO EN PATOLOG

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ASESORAMIENTO FARMACEUTICO EN PATOLOGÍAS OTICAS
Antonio Zarzuelo Zurita Departamento de
Farmacología Universidad de Granada
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CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

• Conducto auditivo externo (CAE) mide unos 2,5 cm
• Porción externa cartilaginosa, contiene folículos
  pilosos, glándulas sebáceas y apocrinas
  productoras de cerumen
• Barrera mecánica
• Barrera química pH ácido, lisozimas
• Porción interna ósea que está cubierta por piel
  adherida firmemente al hueso.

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OTITIS EXTERNA

• Inflamación de las estructuras del oído externo
  por una infección en la piel del CAE, con
  afectación posterior de las partes blandas
  adyacentes.

• FACTORES PREDISPONENTES
• Nadar en aguas contaminadas
• Fallo mecanismos de defensa (alteración pH ácido)
• Limpieza con aplicadores de algodón, llaves,
  plumas, pasadores para cabello, etc
• Alergia, psoriasis, eccema o dermatitis
  seborreica

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TIPOS DE OTITIS EXTERNA
OTITIS EXTERNA BACTERIANA DIFUSA OTITIS EXTERNA
BACTERIANA CIRCUNSCRITA OTITIS EXTERNA
MICÓTICA OTITIS EXTERNAS VÍRICAS (miringitis
bullosa)
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DIAGNOSTICO CLINICO OTITIS EXTERNA DIFUSA

• Inicio rápido de la sintomatología (menos de 48
  horas)
• Síntomas de inflamación del CAE
• Otalgia severa con irradiación témporo-mandibular
  y craneofacial
• Prurito ótico
• Plenitud ótica
• Disminución auditiva
• Signos de inflamación del CAE
• Hipersensibilidad del trago y pabellón auricular
• Eritema y edema difuso del conducto auditivo
• Otorrea (puede estar o no presente)
• Linfoadenitis regional, eritema de membrana
  timpánica

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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

• HUMIFICACIÓN SECAR
• ALCALINIZACION ACIDIFICACION
• SOBREINFECCION ANTISEPTICOS
• Staphylococcus aureus ANTIBIOTICOS
• Pseudomonas aeruginosa

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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

• Antibióticos tópicos
• Neomicina, polimixina B y esteroide (4-6
  veces/día)
• Ciprofloxacino y esteroide (2-3 veces/día)
• Analgésicos
• Dolor leve moderado paracetamol, ibuprofeno
• Dolor severo dextropropoxifeno
• Antibióticos orales
• Fallo en el tratamiento tópico
• Celulitis que incluya el pabellón auricular
• Perforación timpánica

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Paciente con diagnóstico de otitis externa aguda
Cuidados oticos generales 1.- Ocluir el oido
durante el baño 2.- Después del baño retirar
la oclusión y mantener el oido ventilado. 3.-Minim
izar la manipulación del oido 4.- No utilizar
dispositivos auriculares ni realizar actividades
acuáticas
1.- Preparado ótico de neomicina, Polimixina B y
fluocinolona/ ciprofloxanino 2.- Sol ác acético
2, 5-10 gotas/8 horas 3.- Analgésico oral 48-72
horas 4.- Cuidados óticos generales (10 días)

• Datos de alarma
• Incremento del dolor ótico o
• ausencia de mejoría tras 48-72 h.
• Eritema y edema del pabellón
• auricular con celulitis.
• Aumento de la hipoacusia o de
• plenitud ótica.
• - Fiebre

No
Existe mejoría de dolor ótico 48-72 horas
después de iniciado el tratamiento?
Evaluación otorrino

Existen datos de alarma?
Si
No
Completar tratamiento Resolución del tratamiento?
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RECOMENDACIONES

• Tratamiento de elección neomicina-polimixina
  B-fluocinolona. 5 gotas/6-8 horas, 7 días.
• El acumulo de detritus epiteliales y secreciones
  en le CAE disminuye el efecto de lo antibióticos
  tópicos
• No se recomienda la aplicación exclusiva de
  esteroides tópicos
• Los antisépticos y antibióticos ototóxicos solo
  se deben emplear si la membrana timpánica está
  intacta.
• No se recomienda analgesia tópica
• Antes de la administración permanecer acostado
  con el oído a tratar hacia arriba. Poner las
  gotas y permanecer acostado 1-5 minutos (no poner
  tapón). Pasado este tiempo se inclinará la cabeza
  en sentido contrario para eliminar las gotas
  sobrantes.
• Para evitar la contaminación debe tenerse
  precaución de no tocar la aurícula, el CAE y
  áreas anejas
• Debe suspenderse el tratamiento si aparecen
  síntomas de hipersensibilidad local o sístémica.
• El uso de antibióticos puede favorecer la
  aparición de sobreinfecciones de microorganismos
  no sensibles, incluidos hongos.

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PREPARACIONES TOPICAS OTICAS
CIPROFLOXACINO Aceoto, Baycip otico, Cetraxal
otico Ciflot, Ciprenit otico, Ciproxina
simple, Numen, Otosat, Septocipro
otico CIPROFLOXACINO/FLUOCINOLONA Aceoto plus,
Cetraxal plus, Synalotic CIPROFLOXACINO/HIDROCORT
ISONA Ciproxina NEOMICINA/HIDROCORTISONA Neo
Hubber NEOMICINA/POLIMIXINA B/FLUOCINOLONA Synal
ar otico NEOMICINA/POLIMIXINA B/FLUOCINOLONA TETR
ACAINA Vinciseptil otico NEOMICINA/POLIMIXINA
B/FLUDROCORTISONA Panotile LIDOCAINA FLUOCINOLON
A/FRAMICETINA/LIDOCAINA Otomidrin BENZALCONIO/CL
AVO/FENOL/TETRACAINA/MENTOL Otogen
calmante POLIMIXINA B/HIDROCORTISONA/OXITETRACICL
INA Terra cortril otica oftalmica (pomada)
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OTITIS MEDIA
Inflamación del oído medio caracterizado por la
presencia de líquido en dicha cavidad y
generalmente secundaria a una infección de las
vías respiratorias altas
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FACTORES PREDISPONENTES
Edad Predisposición genética Factores ambientales
(fumador pasivo)
Anatomía de Enfermedades vías
Asociación ciertas la trompa
respiratorias superiores enfermedades
Nasofaringitis
Paladar hendido
Adenoiditis
Síndrome de Down
Hipertrofia adenoidea Sinusitis
Rinitis alérgica
Disminución defensas Déficit inmunológico No
lactancia materna Deficiencias nutricionales
(vitamina A, Zn, Fe)
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FASES EVOLUTIVAS DE OMA
1.- HIPEREMIA. Obstrucción de la trompa Fiebre,
otalgia, membrana timpánica congestiva y
vascularizada 2.- EXUDATIVA Seroso desde los
capilares Epitelio se convierten en celulas
caliciformes mucosecretoras Otalgia, fiebre,
reacción mastoidea (especialmente en niño y
lactantes) Membrana timpánica engrosada y
abultada 3.- SUPURATIVA Supuración espontánea y
drenaje del líquido Disminuye dolor y fiebre Se
mantiene la hipoacusia
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DIAGNOSTICO DE OMA

• Presencia de fluido en el oído medio
• Abultamiento de la membrana timpánica
• Cambio de color (roja o amarilla)
• Pobre motilidad
• Síntomas
• - Dolor de oído
• - Prurito
• - Fiebre
• - En menores de 3 años
• - Irritabilidad, llanto nocturno, rechazo de
  las tomas
• - Pueden presentar historia de tos y rinorrea.
• - En mayores de 3 años hipoacusia y vértigo
• Los signos y síntomas pueden resolverse por una
  perforación de
• la membrana timpánica y descarga del fluido.

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TRATAMIENTO OMA

• 1.- ANTIBIOTICOS
• Se debe prescribir el tratamiento inicial con
  antibióticos?. Este debe ser básico
• si existen síntomas sistémicos. Mayor
  incidencia de diarreas y vómitos
• Los microorganismos identificados
• Streptococcus pneumoniae, Haemophillus
  influenzae y Moraxella catarrhalis
• Los antibióticos de elección son
• Amoxicilina o amoxicilina/clavulánico 10 días
• Cefalosporinas 2º generación cefaclor,
  cefuroxima
• Eritromicina, azitromicina
• Cefalosporinas 3º generación cefprofil,
  cefpodoxine, ceftriaxone.
• 2.- ANTIHISTAMINICOS.
• Prescribir solo si hay importante
  componente alérgico
• 3.- ANALGESICOS.
• Paracetamol, ibuprofeno
• 4.- Medidas de higiene nasal ( lavados nasales,
• descongestionantes, inhalaciones)
• 5.- VACUNACION frente a neumococo y H influenzae
• 6.- CIRUGIA punción evacuadora, adenoidectomía

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OTITIS MEDIA RECURRENTE

• Otitis media recurrente 3 casos en 6 meses o 4
  en 12 meses.
• Se considera que un 50 de los pacientes
  presentarán exudado hasta 1 mes posterior y un
  10 tendrán exudado hasta 3 meses después
• Si la recurrencia es después de los 6 meses del
  evento anterior debe considerarse terapia
  anterior (con buenos resultados). Dosis altas de
  amoxicilina 10 días como primera línea.
• Si la recurrencia se presenta en menos de 6
  meses, debe considerarse terapia de 2º línea como
  macrólido 10 días.

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TRATAMIENTO DEL VERTIGO
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VERTIGO Se considera una alucinación del
movimiento. Sensación de rotación o movimiento de
objetos o de uno mismo en el espacio. A veces
puede ser una sensación de caída al vacío.
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FISIOPATOLOGIA DEL VERTIGO
Es una manifestación clínica debida a un desorden
del sistema vestibular causada por la afectación
unilateral de algunos de los siguientes sitios
aparato vestibular, nervio vestibular, núcleo
vestibular o cerebro. - Es un síntoma, no
una enfermedad - Desequilibrio en el sistema
vestibular, desde el oído a la corteza
cerebral vértigo periférico o vértigo
central - Predomina un laberinto sobre
otro. - Respuesta del organismo para
compensar desequilibrios de la posición
corporal que no existe en la realidad
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TIPOS DE VERTIGO
1.- VERTIGO PERIFERICO a) SIN SINTOMAS
COCLEARES Vértigo posicional paroxístico
benigno (VPPB) Neurinitis vestibular b) CON
SINTOMAS COCLEARES Laberintitis
aguda Síndrome de Meniére Neurinoma del
acústico 2.- VERTIGO CENTRAL Enfermedad
cerebro vascular vertebrobasilar Esclerosis
múltiple Migraña basilar Epilepsia lóbulo
temporal Tumores cerebelosos
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PATOLOGIA VERTIGO HIPOACUSIA
V.P.P.B Latencia segundos No
Duración segundos Neuronitis Un solo
episodio. No Vestibular
Intenso. Síndrome Dura de 20 min a 24 h
Pérdida progresiva Menière Nauseas
vómitos Con acúfenos
sudoración, palidez Plenitud ótica.
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Vértigo posicional paroxístico benigno(VPPB)

• Es la causa más frecuente de vértigo (25 de
  todos los vértigos)
• Más frecuente entre los 50 y 70 años. Sexo
  femenino
• Es provocado por el desplazamiento anormal de los
  cristales de carbonato de calcio dentro de los
  conductos semicirculares. Suele ser más en el
  canal posterior
• Los síntomas aparecen al acostarse o
  lateralizarse en decúbito, girar rápido la
  cabeza, inclinarse hacia adelante, mirar hacia
  arriba. Cede si no se repite el movimiento.
• El período de latencia entre la adopción de la
  postura que precipita el malestar y el inicio del
  vértigo y nistagmo es de 1 a 5 seg.
• Ambos aumentan hasta alcanzar intensidad máxima y
  después descienden al cabo de 1 minuto.
• La prueba angular para el diagnóstico es la
  prueba de Hallpike-Dix.
• Las crisis pueden recurrir periódicamente durante
  días o meses (media 3 semanas). La mayoría suele
  recuperarse totalmente antes de los 6 meses

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Maniobra de Hallpike-Dix (Nistagmus inducido)

• Paciente sentado en la camilla de forma que al
  acostarlo, la cabeza cuelgue fuera del borde de
  la camilla
• Con el paciente sentado rotarle la cabeza 45º.
  Pedirle que mire siempre hacia delante, sin fijar
  la mirada y sin cerrar los ojos
• Recostar rápidamente al paciente manteniendo la
  cabeza rotada y que esta cuelgue 30º por debajo
  de la línea de la camilla
• Observarlo durante al menos 30 segundos
• Evaluamos
• - Tiempo que tarda en aparecer el
  nistagmus
• - Dirección
• - Duración
• - Síntomas asociados
• - Fatigabilidad reaparece al repetir
  la maniobra

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PRUEBA DE ROMBERG
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TRATAMIENTO VPPB

• La enfermedad suele resolverse espontáneamente
• El tratamiento farmacológico no suele ser muy
  eficaz debido a la corta duración de la
  sintomatología.
• Pasada la fase aguda se puede pasar a un
  programa de ejercicio vestibular reglado
• El rehusar mover la cabeza suele retrasar la
  recuperación
• MANIOBRA DE EPLEY
• MANIOBRA DE SEMONT
• EJERCICIOS REGLADOS (prevención)

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VPPB Maniobra de Epley
1) Paciente sentado, girar la cabeza hacia el
lado sintomático a 45
2) recostar enérgicamente con la cabeza girada.
La cabeza debe colgar 30 a 60 seg. Observar el
nistagmo. El vértigo durará alrededor de 10 seg.
agotarlo
3) rotar la cabeza hacia el otro lado entre 30 y
60 seg hasta agotar el nistagmo y síntomas
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VPPB Maniobra de Epley
6) la recurrencia luego de la maniobra del VPPB
es del 30. Si recurre volver a hacer el
tratamiento.
5) Retornar a la posición inicial. El vértigo va
a durar unos 15 seg. Mantener la cabeza reclinada
como se indica un minuto. Luego repetir la
maniobra 2 veces más
4) rotar en la misma dirección que estaba la
cabeza. La nariz debe quedar paralela al piso.
Mantener 30 - 60 seg
CONTRAINDICACION Grave artrosis
cervical Estenosis carotídea importante
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SINDROME MENIERE Hidrops endolaberintico

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Criterios Diagnóstico Síndrome de Meniere

• La enfermedad de Meniere es definida como vértigo
  espontáneo episódico recurrente, con pérdida de
  la audición, plenitud auditiva y acúfenos. La
  hipertensión endolinfática recurrente (hydrops o
  hidropesía) es considerada como causa de los
  episodios.
• De acuerdo a las guías de Committee of Hearing
  and Equilibrium los tres síntomas mayores son
  descriptos como
• Vértigo episodios bien definidos de rotación o
  giros recurrentes, duración de 20 min a 24 h,
  nistagmo asociado con los ataques. Se acompaña de
  náuseas, vómitos y síntomas vegetativos. Ausencia
  de síntomas neurológicos.
• Sordera déficit de la audición fluctuante,
  pérdida de la audición progresiva, usualmente
  unilateral
• Tinnitus o Acúfenos variable, a menudo de baja
  frecuencia y aumenta durante los ataques,
  usualmente unilateral en el lado afectado.

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FARMACOS ANTIVERTIGINOSOS
SOMATOSENSORIAL
OJO
Vía vestibular
NUCLEOS VESTIBULARES
CORTEZA ASOCIATIVA
Fármacos que modifican la transmisión nerviosa de
vía vestibular Antihistamínicos
Antimuscarínicos Antidopaminergicos Fármacos
que actúan por mecanismos complementarios o
etiológicos Vasodilatadores Diuréticos
(reducen la presión del líquido
intralaberíntico) Antibacterianos (erradicar
infección de oído) Corticoides (reducen la
inflamación laberíntica)
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• ANTIHISTAMINICOS
• Ciclizina, Difenhidramina, Dimenhidrinato.
  Anticolinérgicos y sedantes
• Sedación, efectos anticolinérgicos. Vigilar
  hidratación
• Cinarazina y Flunarazina. Antagonistas del Ca
• Somnolencia y aumento de peso.
• Gastralgia, nauseas, sequedad de boca,
  erupciones exantemáticas.
• En ancianos y prolongado puede producir un
  cuadro parkinsoniano
• Contraindicado isquemia cerebral, depresión,
  enfermedad de parkinson.

• ANTIDOPAMINERGICOS
• Particularmente útil en el tratamiento
  sintomático de las nauseas y vómitos
• Tietilperazina y prometazina. Antihistamínicos
• Sulpiride

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TRATAMIENTO SINDROME MENIERE
CRISIS AGUDA Acostarse en la cama en oscuridad
sobre el lado afectado Dimenhidrinato Neurolépti
cos Sulpiride, clorpromacina Furosemida
(IM) Corticoides Dieta hiposódica con
restricción de agua TRATAMIENTO
PREVENTIVO Tratamiento dietético Restricción de
sal Dieta y modificación estilos de vida
(dormir, no cafeina, alcohol o tabaco, hacer
ejercicio). Tratamiento farmacológico
Betahistina Benzodiazepinas
lorazepam Diuréticos Tratamiento quirúrgico
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BETAHISTINA

• Vasodilatador
• Enfermedad de Menière
• Agonista parcial receptores H1 postsináticos y
  antagonista receptores
• H3 presinápticos
• La vasodilatación mejora el flujo local
  vestibular
• Compense alguna perturbación en el circuito de
  transmisión vestibular?
• Puede provocar cefaleas y nauseas

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Presta el oído a todos, y a pocos la voz. Oye
las censuras de los demás pero reserva tu propia
opinión