Quemaduras

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(No Transcript)
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QUEMADURAS

• QUEMADURAS
• ATENCION INICIAL DEL PACIENTE QUEMADO

Dr. Julio César Jiménez DEPARTAMENTO DE
CIRUGIA UAG - H.A.L.
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QUEMADURAS

• Piel
• Organo mas extenso del cuerpo humano
• Mide 0.25m2 en niños
• Hasta 1.8 m2 en el adulto
• Funciones principales
• Proteccion contra el medio ambiente
• Mantener la homeostasis

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QUEMADURAS

• Piel
• Capas de la piel
• Epidermis
• 5 capas
• Capa o estrato Basal
• Capa o estrato Espinoso
• Capa o estrato Granuloso
• Capa o estrato Lúcido
• Capa o estrato Corneo

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QUEMADURAS

• Dermis
• Formado por tejido fibroconectivo y amorfo donde
  se encuentran los vasos sanguíneos, la red
  nerviosa y los anexos (folículos pilosos,
  glándulas sudoríparas y glándulas sebáceas)
• Dividida en dos capas
• Dermis papilar
• Dermis reticular

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QUEMADURAS

• Definición - quemadura
• Daño celular causado por el aumento de la
  temperatura a nivel celular
• Temperaturas menores de 45 sin daño evidente
• Temperaturas de 45 - 50 diversos grados de
  lesión
• Temperaturas mayores de 50 daño celular
  evidente con la presencia de desnaturalización de
  las proteínas celulares

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QUEMADURAS

• Etiología
• Múltiples causas (cualquier fuente térmica)
• Las mas comunes son
• Fuego directo y líquidos calientes (escaldadura)
• Otras causas son
• Contacto directo con metales calientes,
  sustancias toxicas, corrientes eléctricas

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LUGARES MAS AFECTADOS POR QUEMADURAS
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Relación entre Frecuencia y Mortalidad en
Quemaduras
Frecuencia
Mortalidad
Escaldadura
22
10
Líquidos Inflama.
16
6
Explosiones
11
13
Vehículos
10
8
Grasa
8
----
Alquitrán
5
----
5
Incendio Casas
44
Otros
19
23
10
Causas de Quemaduras en niños
Escaldaduras
42
Líquidos Inflamables
10
Aceites y Grasas
7
Fósforos
5
Contacto
5
Eléctricas
4
Incendio Casas
3
1
Inhalación
Otras
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QUEMADURAS

• Clasificacion
• De acuerdo a su profundidad
• Primer grado
• Segundo grado
• Superficial
• Profundo
• Tercer grado

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QUEMADURAS

• Primer grado
• Eritema doloroso
• Destrucción de la epidermis
• Membrana basal intacta
• Sana en 5 - 7 días en forma espontánea a partir
  de la capa basal
• Quemaduras solares, contacto mínimo con líquidos
  y sólidos calientes

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QUEMADURAS

• Segundo grado
• Superficial eritema, vesículas, el tejido
  subyacente se blanquea con la presión, sana en un
  periodo de 3 4 semanas a partir de los anexos
  de la piel, no requiere de la realización de
  procedimientos reconstructivos
• Profunda mayor palidez, puede ser de color gris
  o blanco opaco, son hipoestésicas, pueden sanar
  en un periodo de 6 8 semanas

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QUEMADURAS

• Tercer grado
• Lesión de color café o negra, son secas, duras y
  sin elasticidad, no hay presencia de vesículas,
  no hay sensibilidad, siempre requiere de
  reconstrucción (injertos y/o colgajos)

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QUEMADURAS

• Extensión de las quemaduras
• Deberá cuantificarse las quemaduras tomando en
  cuenta la extensión de las mismas
• Delimitación del área quemada por la regla de los
  9

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QUEMADURAS

• Porcentaje en adultos (regla de los 9)
• Cabeza 9
• Tronco anterior Tórax 9 Abdomen 9
• Tronco posterior Tórax 9 Abdomen 9
• Extremidad superior derecha 9
• Extremidad superior izquierda 9
• Extremidad inferior derecha 18
• Extremidad inferior izquierda 18
• Genitales 1

100
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QUEMADURAS

• Porcentaje en niños (adaptación regla de los 9)
• Cabeza 18
• Tronco anterior Tórax 9 Abdomen 9
• Tronco posterior Tórax 9 Abdomen 9
• Extremidad superior derecha 9
• Extremidad superior izquierda 9
• Extremidad inferior derecha 14
• Extremidad inferior izquierda 14

100
18
QUEMADURAS

• Regla de la palma de la mano
• Adultos La palma de la mano incluyendo los dedos
  equivale a 1 de la superficie corporal total
• Niños La palma de la mano incluyendo los dedos
  equivale al 2 de la superficie corporal total

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QUEMADURAS

• Quemaduras especiales
• Quemaduras eléctricas
• Quemaduras químicas

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QUEMADURAS

• Quemaduras por electricidad
• De bajo voltaje lt de 1000 volts
• De alto voltaje gt de 1000 volts
• Lesiones reales no evidentes
• Puede producir arritmias de consecuencias fatales
• Como mínimo mantener observación medica por 24
  hrs control de electrocardiograma (cada 8 hrs) y
  monitorizacion continua

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QUEMADURAS

• Quemaduras quimicas
• Causas
• Quemaduras por ácidos
• Produce desnaturalización de las proteínas
  celulares
• Quemaduras por álcalis
• Produce caseificación de las proteínas celulares

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QUEMADURAS

• Quemaduras químicas especiales
• Quemaduras por fósforo
• Quemaduras por litio
• Quemaduras por sodio
• Evitar la inmersión en agua por la presencia de
  reacción térmica

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QUEMADURAS

• Tratamiento inmediato
• Anular la fuente causante de la lesión
• A-B-C del A.T.L.S.
• Inicio de la fluidoterapia control estricto de
  líquidos
• Realización de procedimientos quirúrgicos de
  urgencia en caso de requerirlo (escarotomía,
  cricotiroidostomia, etc.)
• Traslado a centro de quemados

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QUEMADURAS

• Factores para la hospitalización (I)
• Todas las quemadura eléctricas
• Pacientes con trastornos médicos preexistentes
• Extremos de la vida

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QUEMADURAS

• Factores para la hospitalización (II)
• Quemadura de áreas especiales
• Lesiones por inhalación
• Presencia de otro traumatismo mayor

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QUEMADURAS

• Formulas para reanimación
• Formula de Evans
• Formula de Brooke
• Formula de Parkland
• Formula hipertónica (Monafo)
• Formula Halfd
• Formula de Carbajal

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QUEMADURAS

• Fluidoterapia (formula de Parkland)
• Primeras 24 horas
• Ringer lactato (Hartman) 4 ml/kg de peso
  corporal/ de SCTQ de segundo y tercer grado.
• La 1/2 en las primeras 8 horas 1/4 en las
  segundas 8 horas y 1/4 en las terceras 8 horas
• Diuresis de 30-70 ml/h

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QUEMADURAS

• Fluidoterapia (formula de Parkland)
• Segundas 24 horas
• Dextrosa al 5 en agua para reponer perdidas de
  agua por evaporación y conservar la natremia de
  140 meq/l
• Solución coloidal (plasma) para conservar la
  volémia en pacientes con quemaduras de 2do y de
  3er grado con afectación de mas de 40 de
  superficie corporal (0.3 a 0.5 ml x porcentaje de
  superficie corporal quemada por kilogramo de
  peso)
• Diuresis 30 - 100 ml/h

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QUEMADURAS

• Fluidoterapia (Carbajal)
• Primeras 24 hrs
• Ringer lactato 5,000 ml x m2 SCQ
• Ringer lactato 2,000 ml x m2 SCT
• Coloides 12.5 g. x cada litro de Ringer lactato
  utilizado

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QUEMADURAS

• Fluidoterapia (Carbajal)
• Segundas y terceras 24 hrs
• Ringer lactato 2,500 ml x m2 SCQ
• Ringer lactato 2,000 ml x m2 SCT
• Coloide 12.5 g x cada litro de ringer lactato
  utilizado

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QUEMADURAS

• Tratamiento de la quemadura
• Desbridamiento y excisión tejido necrótico
• Autoinjertos (homoinjertos)
• Realización de colgajos
• Heteroinjertos
• Xenoinjertos
• Sustitutos sintéticos de la piel

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QUEMADURAS

• Antibióticos de uso tópico
• Sulfadiazina argentica (Silvadene)
• Mafenida de sodio
• Nitrato de plata al 0.5
• Yodopolivinilpirrolidona

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QUEMADURAS

• Complicaciones del paciente quemado
• Cardiovascular
• I.A.M. hipertensión, miocarditis
• Respiratorio
• Lesión por inhalación, neumonía, S.I.R.A., edema
  pulmonar
• Renal
• Insuficiencia renal, mioglobinúria

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QUEMADURAS

• Complicaciones del paciente quemado
• Gastrointestinal
• Ulcera de Curling, disfunción hepática,
  colecistitis alitiásica
• Metabolismo y nutrición
• Carencia nutricional, catabolismo prolongado
• Endocrino
• Hemorragia suprarenal, desequilibrio
  insulina/glucágon

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QUEMADURAS

• Complicaciones del paciente quemado
• Neurológico
• Encefalopatía por quemadura intoxicación con
  monóxido de carbono
• Músculo esquelético
• Perdida de extremidades, tromboflebitis séptica

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QUEMADURAS

• Complicaciones del paciente quemado
• Hematológico
• Anemia, trastornos de la coagulación
• Inmunológico
• Sepsis

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QUEMADURAS

• Bibliografía
• Atención del paciente quemado
• Bruce Achauer, manual moderno
• A.T.L.S. Edición 1993
• Principios de cirugía 5ta edición
• Schwartz, Shires, Spencer.

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