TRPINCEN OTROK

1
(No Transcript)
2
TRPINCEN OTROK

• Ksenija Tušek Bunc

3
CAKANJE So rekli, da je najboljši, Da tak ne bi
bil niti oce Pa vendar, zakaj ta otrok joce? A
solze so tihe, ne vidi se dete Ne vidi se
jih, Saj hodi kot dih! A tiho in plašno, Je
bledo, a gmašno, A njene oci, Velike kot svet,
kot vedno sprašujejo - A spet??
4
ZGODOVINSKA DEJSTVA

• trpincenje otrok staro kot cloveštvo samo
• do konca 19. stol. ni vzbujalo pomislekov
• razlogi kultni, verski, medicinski, ekonomski,
  vzgojni
• razvoj kapitalizma strahovito trpincenje otrok
• prvi glasovi in razprave proti trpincenju
• poskusi urejanja pravnega položaja otrok
• pozornost trpincenju otrok zadnje desetletje
• cas odstiranja tabujev

5
ODSTIRANJE TABUJEV 1

• lahko prinese vznemirjenje v notranjem ravnotežju
• lahko kvari cisto in skrbno pospravljeno podobo
  našega bivanja
• zahteva pogum in soocenje z življenjsko
  stvarnostjo združen z odkritostjo in jasnejšim
  pogledom na resnico
• zahteva poštenost in notranjo trdnost ne le
  posameznika pac pa širše skupnosti
• možnost pogovora, izražanja dilem in zavor mora
  biti javna in odprta

6
ODSTIRANJE TABUJEV 2

• tabuirane teme spolnost, odnos do telesa, etika
  medsebojnih odnosov, neozdravljiva bolezen,
  spolna bolezen so dobile mesto v življenju
• z njimi znamo ravnati z manj bojazni in krivde
• drugi tabuji prihajajo iz teme, postopno dobivajo
  jasnejšo podobo, prisotnost v našem razumevanju
  in jeziku
• do njih razvijamo svoj osebni odnos
• družba svoja stališca in regulative
• kjer je potrebno tudi korektivne mehanizme

7
ODSTIRANJE TABUJEV 3

• trpincenje otrok vzbuja najvec nelagodja in odpor
• ljudje odvracajo pogled od te teme
• drugi celo zanikajo obstoj tega problema in
  njegovih razdiralnih posledic
• cena za zanikanje je previsoka
• za otroke in tiste, ki nasilje vkljucujejo v
  nikoli prekinjen krog lastnih nerešenih stisk

8
VEC OBRAZOV NASILJA NAD OTROKI

• vse kar moti otrokov osebnostni razvoj,
• ogroža oblikovanje pozitivne samopodobe,
• posega razdiralno v gradnjo njegove indentitete
• izkorišca njegovo nemoc in odvisnost
• ne le udarci, poseganje v njegovo integriteto,
• spolno zlorabljanje
• drugacne oblike trpincenja
• manipuliranje z otroci,
• brezbrižnost,
• prevelika in prezgodnja pricakovanja,
• razlicne oblike vedenja odraslih

9
VEC NIVOJEV NASILJA NAD OTROCI

• v družini
• v socialnem okolju
• v družbi

10
OBLIKE NASILJA NAD OTROCI

• neposredne in ocitno grobe
• posredne, potuhnjene a dolgotrajne
• njih razdiralni ucinek je hujši in se pokaže
  postopoma
• ne kot rana ali modrica na otroškem telesu
• pac pa kot globoka bolecina ali prikrajšanost v
  otrokovi osebnosti
• pokažejo se posredno v njegovem doživljanju,
  vedenju in ravnanju do nebogljenih in kakorkoli
  odvisnih od njih otrok, tako lastnih kot drugih
• pogosto odrasli deležni nasilja v otroštvu,
  ponavljajo v razlicnih krutih vzorcih dejanja, ki
  so oznacila njihovo otroštvo
• opravicila ni!!!!
• pomagajo pa razumevati psihosocialne mehanizme,
  ki tako ravnanje vzpodbujajo
• In pomagajo prekiniti tragicno spiralo, ki bi
  sicer zajela naslednje generacije

11
NASILJE NAD OTROCI ZABELEŽENO V ZDRAVSTVU

• namerna poškodba otroka po tretji osebi
• MKB (9 verzija) E 96,0 E 96,9 E 96,0 E
  97,7
• 33 otrok umrlo zaradi namernih poškodb (SLO 1988
  94)
• 1106 hospitaliziranih
• 177 predšolskih in 2728 šolskih otrok in mladine
  pregledanih v osnovnem zdravstvu izraziti trend
  narašcanja
• s podatki nacionalne zdravstvene statistike moc
  prikazati le celotno število poškodb zaradi
  namernega nasilja po tretji osebi
• v SLO posledice namernega nasilja najtežje med
  najmlajšimi otroci -najvec umre dojenckov
• med predšolskimi otroki prevladujejo decki ( bolj
  težavni , naš vrednostni sistem v vecji meri
  podpira kaznovanje otrok moškega spola- dr. A.
  Kos)

12
NASILJE NAD OTROCI ZABELEŽENO V ZDRAVSTVU

• najveckrat poškodovana glava pri umrlih prelomi
  lobanjskih kosti,
• pri hospitaliziranih udarnine obraza in glave,
  odprte rane in intrakranialne poškodbe
• pri dojenckih ni videti zunanjih znakov poškodb
• na namerno poškodbo pomisliti ob subduralnem
  hematatomu, retinalnih krvavitvah (akcelirajoci
  in decilirajocih gibi glave pri tresenju otroka)
• vsaka poškodba glave pri otroku zaradi padca z
  majhne razdalje sumljiva za nasilje nad otrokom
• V ZDA 26 hospitalizacij zaradi opeklin namerno
  povzrocenih po tretji osebi
• v SLO 1 hospitalizacija zaradi namerno povzrocene
  opekline pri otroku od skupno 190
• število znanih, prijavljenih primerov trpincenja
  otrok najmanj desetkrat manjše od dejanskega
  stanja

13
OBLIKE TRPINCENJA OTROK 1

• ZDA med trpincenimi otroci 70 telesna zloraba
• 25 spolna zloraba
• 5 zastoj v rasti zaradi podhranjenosti
• na oddelkih NMP pri 10 pregledanih otrok pod 5
  letom posledice trpincenja
• letno umre zaradi telesne zlorabe 4000 otrok
• najbolj ogroženi so dojencki
• nedonošencki so trikrat bolj ogroženi
• tretjina je starih 1 do 6 let
• tretjina starejših

14
OBLIKE TRPINCENJA OTROK 2

• odrgnine, podpludbe
• poškodbe glave
• prelomi kosti
• opekline
• krvavitve v notranje organe prsne in trebušne
  votline
• možganske krvavitve
• zelo redke naklepne zastrupitve, utapljanje,
  zadušitve
• komaj opazne lahke poškodbe
• redko opazovana nizka rast trpincenega otroka
  potrebna izkljucitev prelomov na spodnjih udih

15
OBLIKE TRPINCENJA OTROK 3

• težka ocena, kdaj starši namerno zanemarjajo
  otroka
• nasproten pojav z enakimi ucinki kot
  zanemarjanje M?nchausnov sindrom
• izmišljeni najrazlicnejši simptomi, da bi
  dokazali, da je otrok bolan (v 90 mati)
• nujnost ocene ali gre za prevec skrbne matere ali
  hudo nevroticno ali celo duševno bolnico
• vec nepotrebnih preiskav ali hospitalizacij
  zaradi napacnih podatkov

16
PREGLED TRPINCENEGA OTROKA

• pomemben sum, ko klinicna slika ne govori za
  nenamerno poškodbo
• pozornost pri jemanju anamneze zlasti, ko
  poškodba ni v skladu z razvojno stopnjo otroka
• npr. spiralni zlom stegnenice pri 6 tednov starem
  otroku ne more biti slucajen
• sum pri predhodnih poškodbah zlasti na okostju,
  ki jih starši ne znajo pojasniti
• multiple poškodbe
• iskanje zdravniške pomoci ponoci manjša
  pozornost zdravstvenega osebja
• spretnost jemanja anamneze od otroka zlasti ob
  sumu na spolno zlorabo

17
FIZIKALNI PREGLED TRPINCENEGA OTROKA 1

• Koža in podkožno tkivo
• išcemo znamenja slabe telesne nege,
• kožna vnetja, ugrizi insektov ipd.
• opekline, ožganine,
• modrice in rane, podkožne krvavitve ali
  podplutbe,
• opraskanine,
• pomanjkljivo lasišce

18
FIZIKALNI PREGLED TRPINCENEGA OTROKA 2

• Okostje obcutljivost,
• oteklina,
• omejena gibljivost udov,
• spremenjena oblika dolgih kosti - svež ali
  starejši zlom ??
• Glava
• nepravilna oblika zaradi poškodbe lobanje.
• klinicna znamenja krvavitve v možganske ovojnice,
  
• poškodbe možganov,
• otrplost tilnika,
• stanje zavesti (komatozno stanje)

19
FIZIKALNI PREGLED TRPINCENEGA OTROKA 4

• Oci
• prisotne tudi v 40 - 60 trpincenja otrok
• vidne poškodbe zunanjih ocesnih delov,
• ocesne lece,
• s preiskavo ocesnega ozadja najdemo krvavitve v
  mrežnici, najpogosteje posledica stresanja
  otrokove glave ali celo udarjanja ob podlago.
• zaradi povecanega pritiska v predelu glave ali
  tudi prsnega koša ob pritisku nanj.
• krvavitve pod veznico lahko poleg poškodbe ocesa
  skrivajo hujšo poškodbo glave ali možganov!!

20
FIZIKALNI PREGLED TRPINCENEGA OTROKA 5

• Ušesa
• poškodbe uhlja,
• poškodbe bobnica posledica udarca
• Obraz
• podplutbe okrog oci,
• krvavitve iz nosu,
• premaknjen nosni hrustanec,
• zlom celjusti
• Usta
• raztrganine ustnice,
• razmajani ali manjkajoci zobje,
• opekline ustnic, jezika

21
FIZIKALNI PREGLED TRPINCENEGA OTROKA 6

• Vrat
• na koži vratu znamenja davljenja
• Prsni koš
• omejeno gibanje prsnega koša zaradi bolecin pri
  poškodbi reber in /ali kljucnice

22
FIZIKALNI PREGLED TRPINCENEGA OTROKA 7

• Trebuh
• obcutljivost zaradi poškodbe trebušnih mišic,
• napetost ali obcutljivost trebušne stene pri
  poškodbi trebušnih organov.
• Spolovilo in danka
• vidne poškodbe, zlasti pri spolni zlorabi
• Udi
• obcutljivost pri premikanju,
• zateceni sklepi,
• spremembe- iznakaženost dolgih kosti pri zlomih

23
NESPECIFICNI ZNAKI TRPINCENJA OTROK 1

• posledice otrokove custvene prizadetosti rane
  na duši
• odražajo se na podrocju custvovanja
• samopodobe
• vedenja
• ucenja
• fizioloških funkcij motnje spanja
• motnje prehranjevanja

24
NESPECIFICNI ZNAKI TRPINCENJA OTROK 2

• motnje spanja,
• motnje apetita,
• mocenje postelje,
• vedenjske motnje
• agresivnost,
• krutost,
• kraje,
• pretirana podredljivost,
• izredna pasivnost,
• splošen strah,

• pretiran strah ob nekaterih dogodkih, kot je npr.
  slaba ocena v šoli,
• Žalost,
• brezvoljnost,
• samounicevalno ali samomorilno vedenje,
• slab šolski uspeh,
• šolski uspeh, ki ne ustreza otrokovim
  zmogljivostim
• potravmatske stresne motnje!!!

25
MULTIDISCIPLINARNI PRISTOP V OBRAVNAVI
TRPINCENEGA OTROKA

• težavna prepoznava trpincenega otroka ob
  prisotnosti staršev
• otroci so premajhni, da bi se sami uprli nasilju
• vecjih otrok je sram
• nasilje skrivajo, ali celo zanikajo
• za usodo otroka pomembna pravocasna prepoznava
  nasilja
• pri sumu na hujšo telesno zlorabo ad hospital
• natancnen zapis v medicinski dokumentaciji
• dolžnost zdravnika dogodek prijaviti policiji
  (prijavna dolžnost ne glede na mnenje staršev)
• sodelovanje s socialno službo, službo za vzgojo
  in nevladnimi organizacijami
• upoštevati otrokove pravice

26
Dileme zdravnika družinske medicine pri obravnavi
trpincenega otroka

• custvena prizadetost
• bojimo se ukrepati, da ne bi škodovali otroku
• od suma do dejanske potrditve nasilja nad otroci
  dolga, težavna in mucna pot
• potrebno je znanje oz. obcutljivost za zaznavanje
  slabega ravnanja nad otroci
• zašcitno ukrepanje more biti lastno vsakemu ZDM
• obcutki nemoci
• frustracije ob lastni neucinkovitosti
• stisko povecuje zavest o stvarni ogroženosti
  otroka
• zavest o veliki odgovornosti tistega , ki pojav
  obravnava
• številne dileme strokovne, pravne, drugacne
  narave
• pomanjkanje ucinkovitih modelov, smernic za hitro
  pomoc otroku
• timska obravnava lahko izboljša kakovost pomoci
  otroku in družini

27
SKLEP

• nasilje nad otroci problem svetovne razsežnosti
• preprecevanje, zgodnje odkrivanje, zdravljenje in
  ustrezno ukrepanje trpincenega otroka izziv za
  slehernega zdravnika
• edinstvena aktivna vloga ZDM
• usmerjenost v družino, družinski pristop
• stalnost, dostopnost, celostnost, predvsem pa
  zaupnost
• prekršitev pravila o zdravniški molcecnosti
• zdravnikova najpomembnejša dolžnost je zašcita
  bolnika
• oblikovanje zdravnikovega odnosa do problema
  nasilja nad otroci
• v precepu med upoštevanjem tehtnosti dejanj in
  lasno ogorcenostjo, prizadetostjo, odporom
• to slednje daje moc zdravniku, da se s to težko
  nalogo spopade odlocno in zavzeto

28
(No Transcript)
29
(No Transcript)