Z. JURI

1
MSCT UROGRAFIJA

• Z. JURIŠIN, O. NIKOLIC, S. STOJANOVIC, S.
  CRNOGORAC, M. ŠOVLJAKOV, D. VOJNOVIC, S. BRUJIC
  ŽUPARIC ,
• KLINICKI CENTAR VOJVODINE, NOVI SAD
• CENTAR ZA RADIOLOGIJU

2
CILJ RADA

• Prikaz uloge MSCT urografije, kao metode
  imidžinga bubrega, uretera i mokracne bešike u
  dijagnostici patoloških promena urinarnog trakta.
  METODA OMOGUCUJE ISTOVREMENU EVALUACIJU RENALNOG
  PARENHIMA I UROTELA U TOKU ISTOG PREGLEDA.

3
PRIMARNE INDIKACIJE ZA MSCTU

• CT DIJAGNOSTIKA I STAGING TUMORA UROTELA (TCC)
• CT DIJAGNOSTIKA HEMATURIJE

4
Evaluacija bezbolne hematurijeVan der Molen et
al. CT Urography. Europ. Radiol. 2008
Probability TCC Lowest Low Medium High
Hematuria Micro lt 40 yr Macro lt 40 yr Micro gt 40 yr Macro gt 40 yr
First Line Cysto Cysto Cysto Cysto
Tests US US US CTU
? ? ? ?
Follow-Up W W if neg IVU if neg symptoms persist CTU or IVU if neg symptoms persist RP or URS if neg symptoms persist
5
NAJCEŠCE INDIKACIJE ZA MSCTU

• -HEMATURIJA, makro- i mikroskopska
• -RIZIK ZA MALIGNI TU UROTELA
• -STANJE POSLE CISTEKTOMIJE
• -HIDRONEFROZA
• -HRONICNA UROLITIJAZA
• -TRAUMATSKE I JATROGENE LEZIJE UROTRAKTA
• -KOMPLIKOVANE INFEKCIJE
• -TU MALE KARLICE

6
PRIPREMA PACIJENTA

• Nije potrebna posebna procedura pražnjenja creva
  kao kod konvencionalne IVU. Dovoljno je da
  pacijent ne jede nekoliko sati pre pregleda.
• - Neophodno je ispitati i preosetljivosta na JOD
• Obavezna je ORALNA HIDRACIJA pacijenta oko 20
  minuta pre pregleda, tako što popije 600 do 800
  ml vode

7
NEOPHODNI LABORATORIJSKI NALAZI

• UREA
• KREATININ
• CIN !

8
MATERIJAL I METODE RADA
MSCT APARATI 64-SLAJSNI SIEMENS CARDIAC
SENSATION 16-TOSLAJSNI SIEMENS EMOTION Bazni sloj
3 mm, rekonstrukcije 0,6 1 mm, kolimacija
0,6mm, Kernel B 20 smooth abdomen, B 31 medium
smooth, Pitch gt 1 (prosecno 1,4 )
9
PROTOKOL MSCTU PREGLEDA

• Rezultat je kompromisa izmedu zahteva za
  visokom rezolucijom slike i smanjenjem zracne
  doze za pacijenta.
• PO STANDARDNOM PROTOKOLU, PREGLED SE IZVODI U
  4 FAZE
• 1. NATIVNA ,
• 2. ARTERIJSKA ,
• 3.VENSKA , 4. EKSKRETORNA FAZA

10
MODIFIKOVANI PROTOKOLI

• U CILJU REDUKCIJE DOZE ZRACENJA KORISTE SE I
  MODIFIKOVANI PROTOKOLI
• 1. PREGLED U TRI FAZE nativnoj, venskoj I
  ekskretornoj
• 2. PREGLED U DVE FAZE- nativnoj I kombinovano
  nefrografsko-ekskretornoj, primenom split bolus
  tehnike

11
NEKONTRASTNA FAZA- Prva je I obavezna faza
pregleda koja se izvodi po NISKODOZNOM SCAN
PROTOKOLU, koji zadovoljava zahteve za
rezolucijom slike uz nekad neizbežne linijske
artefakte u karlici, koji se ispravljaju u
postprocesingu
12
KONTRASTNE FAZE PREGLEDA

• -Njihov broj I nacin aplikovanja kontrasta
  odreduju se za svaki pregled ponaosob.
• Koristi se kontrast Ultravist 370 Bayer Schering
  Pharma u prosecnoj dozi od 1,5 ml/kg TM, sa
  prosecnom brzinom aplikacije od 4 ml/s.
• Kontrast se najcešce aplikuje u jednoj dozi, tzv.
  single bolus tehnikom. Postoji I metoda
  podeljenog bolusa, tzv. split bolus tehnika, kada
  se kontrast aplikuje u dve doze.
• Koristi se automatski injektor firme ULRICH, tip
  MISSOURI

13
ARTERIJSKA FAZAPrva , neobavezna
postkontrastna faza. Izvodi se posle aplikacije
diuretika (furosemid, LASIX, 1-2 ampule iv, I uz
delay od 25-30 s posle aplikacije iv kontrastnog
sredstva.Skenira se predeo bubrega, a cilj
pregleda je analiza renalnog arterijskog sistema
I definisanje kortiko-medularne granice u
bubrežnom parenhimu, zbog cega se ova faza naziva
I KORTIKOMEDULARNOM FAZOM.
14
VENSKA ( NEFROGRAFSKA ) FAZAIzvodi se uz delay
od 60 s posle arterijske faze, odnosno 90 s od
pocetka aplikacije kontrasta.Skenira se široki
volumen od bubrega do pubisa i omogucuje veliki
broj dijagnostickih informacija.
15
MSCTU-Kontrolni sken

• Kontrolni niskodozni
• sken
• Srednji ureter
• (crista iliaca)
• Sprecava loš prikaz
• uretera

16
EKSKRETORNA FAZAIzvodi se posle uspešnog control
scana, prosecno 6-7 minuta od pocetka aplikacije
iv kontrasta ako se pregled radi sa diuretikom,
odnosno posle 10- 11 minuta ako diuretik nije
aplikovan. Radi se u širokom rasponu od bubrega
do pubisa i predstavlja kljucnu fazu pregleda za
analizu ekskretornog sistema.
17
MSCTU-FAZE

• Single bolus
• Nekontrastna
• Kortikomedularna
• Nefrografska
• Ekskretorna
• Split bolus
• Nekontrastna
• Vensko-
• ekskretorna

18
SPLIT BOLUS

• Planirana kolicina kontrasta se podeli na dva
  dela. Nema komparativnih istraživanja kako da
  se podeli
• Prva polovina doze kontrasta se aplikuje bez
  skeniranja, a 3 4 min. posle nje I druga
  polovina, uz start delay od 90 s.
• Rezultat je da JEDNIM SKENIRANJEM CITAVOG
  UROTRAKTA, OD BUBREGA DO PUBISA, dobijemo njegov
  prikaz u KOMBINOVANOJ NEFROGRAFSKO-EKSKRETORNOJ
  FAZI.
• Delay za ex. fazu sa Lasix-om je 420-480 s a
  bez diuretika 600-660 s

19
DOZA ZRACENJA U MSCTU

• - Generalno je visoka, i povecava se sa brojem
  faza pregleda
• -NEOPHODAN JE INDIVIDUALNI PRISTUP SVAKOM
  PREGLEDU (tailored imaging)
• -Prosecne doze za pacijenta su
• -kod NEKONTRASTNOG NISKODOZNOG SCANA 2 3 mGy
• -kod KONTRASTNOG NEFROGRAFSKOG SCANA 7 8 mGy
• - kod EKSKRETORNOG SCANA 5 6 mGy

20
MSCTU-Obrada slike

• ZNACAJ BAZNIH SKENOVA
• MPR
• (skeniraj tanko gledaj debelo)
• MIP
• VR
• Virtuelni prikaz

21
PRIMERI MPR REKONSTRUKCIJA
22
31HU
PRACENJE PROMENE KROZ FAZE PRGLEDA
84HU
23
ANALIZE EKSTRAURINARNE HEMATURIJE
24
(No Transcript)
25
(No Transcript)
26
VIRTUELNI PRIKAZ
VR
27

• HVALA NA PAŽNJI!!