Perfil de Fertilidad

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Perfil de Fertilidad
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Conceptos

• Esterilidad
• Incapacidad de una pareja para concebir después
  de tener relaciones sexuales frecuentes durante 1
  a 2 años
• Infertilidad
• Pareja capaz de concebir sin llegar a término el
  producto de gestación
• Aborto
• Parto prematuro
• Muerte después de nacido

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Esterilidad - Infertilidad problema médico de
alta repercusión en la vida de la pareja
heterosexual
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• Esterilidad Absoluta
• causas definitivas e irreparables
• Esterilidad Relativa
• causas susceptibles de corregirse

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• Infertilidad Primaria
• Secundaria
• Frecuencia
• 40 parejas con problemas de infertilidad
• 45 de origen masculino
• 90 se identifican las causas

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Requisitos de fertilidad

• Producción en cantidad y calidad adecuadas de
  espermatozoides
• Espermatobioscopía directa
• Perfil hormonal masculino (LH, FSH, Testosterona
• Transporte y depósito conveniente del semen en
  cuello uterino
• Espermatobioscopía Indirecta

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Requisitos de fertilidad

• Supervivencia y transporte de E en cuello y
  líquidos uterinos
• Espermatobioscopía indirecta
• Exposición in vitro semen-moco cervical
• Transporte a trompas de Falopio
• Técnicas para valorar permeabilidad tubárica
• Insuflación tubárica con CO2
• Histerosalpingografia
• Endoscopia

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Requisitos de fertilidad

• Crecimiento y desarrollo de folículo normal
• hormonas LH, FSH, Progesterona ,Prolactina
• Ovulación
• Temperatura basal
• Biopsia endometrial
• hormonas LH, FSH, Progesterona ,Prolactina
• Transporte adecuado o nulo

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Requisitos de fertilidad

• Fertilización
• Fracción ß-HGC
• 9. Transporte del huevo al útero
• 10. Concentraciones adecuadas de hormonas para
  asegurar nidación y desarrollo del embrión

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Cuando debe iniciarse la búsqueda de las causas
del problema de infertilidad?

• Por lo menos un año de relaciones sexuales sin
  contraceptivos, parejas jóvenes
• La mujer gt 35 años hasta 6 meses de relaciones
  sexuales sin éxito
• Con dg de endometriosis, quistes de ovario
• El varón con insuficiencia seminal

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Principales factores de esterilidad femeninas
Problema Causas de esterilidad
Ovárico Endometriosis Disfunción endocrina Inflamación Ovarios poliquisticos Tumores ováricos Causas genéticas Anovulación
Uterina Miomas Sinequias Adenomiosis Pólipos Anomalías congénitas Útero doble
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Principales factores de esterilidadfemeninas
Cervical Inflamación (cervicitis diversas) Inaccesbilidad (retroversión) Tumores (miomas) Factor inmunológico Traumatismos Hormonales (alteración moco cervical)
Vaginal Mecánico (himen imperforado) Técnica sexual poco favorable Inflamación Dispareunia Congénita (tabiques, atresias)
Tubárico Inflamación Salpingitis Tuberculosis Adherencias quirúrgicas Salpingoclasia previa Tumor
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Principales factores de esterilidadmasculinas

• Hipospadias
• Epispadias
• Astenozoospermia
• Azoospermia
• Impotencia

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Entrevista inicial a la pareja

• Enfermedades de transmisión sexual?
• Embarazos anteriores?
• Historia Clínica
• Enfermedades crónico degenerativas
• Toxicomanías
• Enfermedades infecciosas
• Historia quirúrgica embarazos anteriores?
• Actividades ocupacionales
• Hábitos

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Entrevista inicial a la pareja

• 5. Patrón menstrual
• Usos y tipos de lubricantes
• Duchas vaginales
• Técnicas sexuales
• Correlación coito-ovulación
• Examen físico general y genital

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Primer ciclo de pruebas de Laboratorio

• Laboratoriales generales
• Qs, perfil lípidos, VDRL, VIH, P. Tiroideo,
  EGO,
• Espermatobioscopía directa Perfil Hormonal ?
• Temperatura basal corporal
• Espermatobioscopía indirecta
• Perfil hormonal femenino ginecológico
• LH, FSH, Prolactina, Progesterona
• Pruebas que valoran obstrucción tubárica

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(No Transcript)
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HLGt
Hipotálamo ? ? ?
Adenohipófisis
HORMONAS GONADOTROFICAS
FEH
HL ó HECI
Ovario
OVARIO
Producción cíclica de estradiol y progesterona
Maduración del folículo
Desarrollo caracteres Sexuales Secundarios
(crecimiento, pubarquía, menarquia y ciclos
ovulatorios)
Óvulos
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Características físicas del moco cervical en
ciclo ovulación
ESCASO 1- 5 MODERADO 7 ABUNDANTE 14 ESCASO 21 ESCASO 28
FASE FOLICULAR FEH LH ? ESTROGENOS ? MADURACION FOLICULAR FOLICULO ? ? ESTROGENOS ? ? LH ? LH ? ? FEH y ? PROGESTERONA ? PROGESTERONA ? ? ESTROGENOS FASE FOLICULAR FEH LH ? ESTROGENOS ? MADURACION FOLICULAR FOLICULO ? ? ESTROGENOS ? ? LH ? LH ? ? FEH y ? PROGESTERONA ? PROGESTERONA ? ? ESTROGENOS PREOVULATORIA LUTEA FOLICULO ? CUERPO AMARILLO ? PROGES y ESTROGENOS FASE LUTEA FASE LUTEA
SI FECUNDACION ??? PROGESTERONA Y ESTROGENOS
NO FECUNDACION ?? PROGESTERONA Y ESTROGENOS Ss
? LH y FEH
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• LOS ESPERMAS
• Pasan de la vagina a las trompas de Falopio en
  CINCO MINUTOS
• Permanecen hasta por varios días en cuello
  uterino

Corona radiada La corona radiada es un grupo de
células foliculares que rodean la zona pelúcida.
Es la capa gelatinosa, protectora exterior del
óvulo. La capa fina que rodea la cabeza del
espermatozoide, llamada acrosoma, contiene la
enzima hialuronidasa, que es capaz de disolver la
corona radiada, facilitando la penetración del
espermatozoide en el óvulo.
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• Dra. BodyWorks - El sistema reproductor
• La gestación es el resultado de la fertilización
  del óvulo por un espermatozoide. El óvulo y el
  espermatozoide están en una de las dos trompas de
  Falopio. Con la fertilización se inicia la
  división celular y el huevo fertilizado, el
  zigoto, llega a formar una masa celular llamada
  mórula. En dos o tres horas el óvulo se divide en
  dos células. En tres días se escinde en 32
  células, y al quinto día en 90 células. La mórula
  continua su desarrollo hasta convertirse en un
  conjunto de alrededor 100 células llamado
  blastocisto. Éste desciende por la trompa hasta
  implantarse en el útero.

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(No Transcript)
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APARATO REPRODUCTOR MASCULINO
Conductos deferentes
Vejiga urinaria
Vesículas seminales
Conducto eyaculador
Próstata
Uretra
Uretra
Epidídimo
Testículos
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ANATOMÍA DE APARATO REPRODUCTOR MASCULINO

• Glándulas
• Testículos, vesículas seminales, próstata,
  glándulas bulbo uretrales de Cowper y Litréé
• Conductos
• Epidídimo, conductos seminales, eyaculadores y
  uretra
• Estructuras de sostén
• Escroto, pene y cordones espermáticos

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Líquido seminal

• Mezcla de espermatozoides con las secreciones de
  órganos accesorios masculinos

Epidídimo, c. deferentes, vesículas seminales,
próstata y glándulas bulbo uretrales
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Testículos

• Glándula exócrina
• ? espermatozoides (túbulos seminíferos)

• Glándula endocrina
• Síntesis de hormonas esteroideas (Cel.
  intersticiales de Leyding)

• Espermatogénesis
• Proceso de diferenciación, y maduración de
  células germinativas
• hasta ? espermatozoides

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Testículos (5 VT) ESPERMATOZOIDES TESTOSTERONA madurez morfológica del esperma
Epidídimo 7 m Capacidad fecundante y movilidad los espermas medio obre en nutrientes
C. Deferentes conducto de transporte
Vesículas seminales (60 VT) secreta liquido viscoso, pH ALK fructosa, flavinas, fibrinógeno, fosforilcolina Ac. Ascórbico y prostaglandinas
Próstata (20 VT secreta líquido pH 6.3 6.5 FAC, fibrinolisinas, ac. Cítrico
Glándulas Bulbo uretrales (15 VT) Secreción mucosa pH 7.4 Elimina acidez de uretra y protege los espermas
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HLGt
Hipotálamo ? ? ?
Adenohipófisis
HORMONAS GONADOTROFICAS
FEH
HL ó HECI
Células de Leyding Testículo
Tubulo seminífero/ Testículo
Testosterona
Espermatogénesis

• Desarrollo caracteres Sexuales secundarios
• Desarrollo maduración de órganos accesorios
  masculinos
• Espermatogénesis

Espermatozoides
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LH
FEH
Célula Sertoli
Célula Leyding
Espermatogonias
Espermatocitos
Secundaria
Primaria
Primaria
Espermátidas
Testosterona
Célula Sertoli
ESPERMATOGENESIS
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Espermatozoide
Acrosoma
Cabeza
Cuello
Cola
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Fracciones del semenEyaculación mezcla de 3
fracciones distintas que individualmente y rápida
sucesión penetra a uretra

• 1ª. Fracción escaso volumen Glándulas
  bulbo-uretrales
• - Lubrican y neutralizan pH uretral
• 2ª. Fracción secreción prostática, epidídimo y
  espermatozoides
• 3ª. Fracción final Secreción mucosa de Vesículas
  seminales

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Espermatobioscopía

• Diagnóstico de esterilidad infertilidad en
  pareja
• Eficacia de una vasectomía
• Médico forenses
• Exclusión de paternidad alegando esterilidad
• Casos de violación estupro
• Identificando semen en vagina, ropa, etc.

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Espermatobioscopía

• Directa
• Obtención de la muestra por eyaculación directa
  al frasco contenedor
• Evalúa características masculinas

• Indirecta , funcional o de Sims Hunner
• Obtención muestra Post-coital
• Evalúa interacción moco cervical semen

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Condiciones de colección de muestra p/
Espermatobioscopía Directa

• Abstinencia sexual de 3 - 5 días
• Obtenerse por masturbación y eyaculación directa
  en frasco boca ancha LIMPIO y tibio
• NO condones, No coito interrumpido por riesgo de
  perdida parcial de muestra
• Muestras incompletas se rechazan para análisis
• Procesar por lo menos 2 3 muestras de semen
  (con tiempo entre ellas no menor de 7 días y ni
  mayor de 3 meses)
• Colectar la muestra y entregarla al laboratorio
  antes de 30 minutos (conservarla a temperatura
  corporal)
• Rotular muestra datos
• Nombre paciente
• Fecha y hora de eyaculación
• Días de abstinencia sexual
• pH

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Espermatobioscopía Directa

• Examen Físico
• pH
• Volumen
• Color y aspecto
• Licuefacción
• Viscosidad
• Examen Químico
• Capacidad fecundante
• Fructosa
• Fosfatasa ácida

• Examen Microscópico
• Recuento total
• Movilidad
• Vitalidad
• Morfología

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Espermatobioscopía Directa

• Examen Físico
• pH
• Volumen
• Color y aspecto
• Licuefacción
• Viscosidad

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Espermatobioscopía Directa

• Examen Químico
• Capacidad fecundante
• azul de metileno reducido es azul
  oxidado es incoloro
• oxidación en relación directa a la cantidad y
  movilidad del espermatozoide
• Fructosa método
  tradicional colorimétrico
• Fosfatasa ácida método tradicional
  colorimétrico

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Espermatobioscopía Directa

• Examen Microscópico
• Recuento total (Cámara de Neubauer, L. Macomber
  Sauders)
• Movilidad
• MOVILES_____
  INMOVILES_____
• MPR MPL MI
  INM
• Vitalidad
• VIVOS ______ MUERTOS_____
• Morfología
• M. NORMAL_______ M. ANORMAL_______