LES

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LESÕES EXPANSIVAS

• ESCOLA DE MEDICINA
• UCPEL
• Prof. Antonio J. V. Pinho

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Conceitos

• LESÕES EXPANSIVAS
• São todas as neo-formações, independente de suas
  naturezas.

• TUMORES
• São as neo-formações
• teciduais.

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Tipos Histológicos

• Os tumores podem ser
• - Primários quando vindo de tecidos
  intra-cranianos.
• - Secundários quando derivados de tecidos de
  outras partes do corpo.

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Tumores Primários I

• Gliomascerca de 40 dos tumores.
• - Astrocitoma
• - Oligodendroglioma
• - Meduloblastoma
• - Glioblastoma multiforme
• - Ependimoma

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Tumores Primários II

• Meningeoma
• Neurinoma
• Hemangioblastoma
• Pinealoma
• Craniofaringeoma
• Adenomas de Hipófise
• Outros

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Tumores Secundários

• Metátases
• - Epitelioma
• - Coriepitelioma
• - Melano-sarcoma
• Granulomas
• - Criptocócico
• - Tuberculoma
• Abscessos

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Dados Para Diagnóstico

• Síndrome hipertensiva.
• Síndrome geral.
• Síndrome focal.
• Manifestações neuro-radiológicas.

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Síndrome Hipertensiva

• Cefaléia
• Vômitos
• Edema de papila

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Síndrome Geral

• Bradicardia
• Respiração de Biot
• Vertigens
• Alteração do estado psíquico
• Convulsões
• Facies tumoral

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Síndrome focal

• Dá a topografia do tumor.
• As funções da área diminuem.
• Os neurônios em torno são excitados.

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Tumores Frontais

• Posteriores
• - Paresia do hemicorpo contra-lateral. Crises
  epiléticas do tipo Bravais-Jacksonianas.
• Anteriores
• - Euforia, tendência erótica, exaltação ou
  apatia e indiferença, diminuição da atenção e da
  praxia,desinteresse pelo mundo, hipertonia,
  reflexo de preensão, tendência a retro pulsão

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Tumores Temporais

• Anteriores mudos
• Posteriores
• - Hemisfério dominante disfasia sensitiva.
• - Hemisfério não dominante epilepsia temporal
  (alucinações auditivas, visuais e crises
  vestibulares) na face externa. Na face interna,
  crises uncinadas e psico-motoras.
• - Soma-se a hemianopsia homônima lateral.

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Tumores Parietais

• Deve-se considerar
• Tumores parietais anteriores
• Tumores parietais posteriores
• - Hemisfério dominante
• - Hemisfério não dominante
• Soma-se hemianopsia homônima de quadrante inferior

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Tumores Parietais Anteriores

• Manifestações sensitivas subjetivas
• - Crises epilépticas sensitivas (parestesias não
  dolorosas) com progressão semelhante a das crises
  Bravais-Jacksonianas.
• Manifestações sensitivas objetivas
• - Diminuição da estereognosia, tato
  descriminativo e do sentido de posição dos
  membros, contra-lateral.

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Tumores Parietais Posteriores de Hemisfério
dominante

• Manifesta perturbações bilaterais do esquema
  corporal que são impossibilidade para designar
  as diferentes partes do corpo (autotopognosia) ou
  apenas incapacidade para identificar seus
  próprios dedos ou os do examinador (agnosia
  digital). Pode somar-se a incapacidade para
  distinguir direito- esquerdo ou a uma acalculia
  ou a uma agrafia ou a uma apraxia.

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Tumores Parietais Posteriores De Hemisfério
Não-dominante

• Provoca uma negligência ou até uma ausência total
  da consciência do hemi-corpo contra-lateral
  (hemi-somatognosia), associada a uma
  insconciência do déficit motor (anosognosia)

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Tumores Occipitais

• Superficiais Causam hemianopsia homônima
  temporal, associada a crises epilépticas focais,
  que se manifestam por manchas brilhantes ou
  coloridas ou raios.
• Profundos Podem dar, por muito tempo, só
  hipertensão intra-craniana.

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Tumores do Tronco Cerebral

• Mostram síndromes alternas, isto é, lesões dos
  pares cranianos do lado do tumor e hemiplegia
  contra-lateral.
• - III e IV pares mesencéfalo
• - V, VI e VII pares ponte
• - IX, X, XI e XII pares bulbo.
• - Hipertensão intra-craniana tardia.

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Tumores cerebelares

• Do Vermis perturbação estática do equilíbrio,
  com tendência a retro-pulsão, nistagmo,
  vertigem.
• Dos hemisférios síndrome cinética, com
  dismetria, adiadococinesia, assinergia e
  hipotonia, tudo ipsilateral e nistagmo ao olhar
  para a lesão.

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Sinais de Hérnias

• De uncus, que causa compressão do III par, do
  mesencéfalo e da artéria Cerebral posterior
  dando midríase ipsilateral, estupor, coma,
  postura de descerebração e parada respiratória
• De amigdala cerebelar, que causa compressão do
  bulbo, dando apnéia, colapso circulatório e morte.

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Sinais De Falsa Localização

• Paralisia do III par.
• Paralisia do VI par.
• Babinski bilateral.
• Babinski ipsilateral ao tumor (por compressão do
  pedúnculo cerebral oposto, contra a incisura da
  tenda).

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Exames Para-clínicos

• TC mostra as diferenças de densidade dos tumores.
  Ruim para o tronco cerebral.
• RM melhor qualidade e localização.
• Angiografia mostra os deslocamentos e a
  hipervascularização tumoral.
• Dosagens de hormônios, para os tumores
  hipofisários.

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Tratamento

• Cirurgia para os tumores benignos
  histologicamente e por suas localizações.
• Derivações nas hidrocefalias.
• Radioterapia nos gliomas.
• Corticóides para o edema cerebral.
• Anticonvulsivantes.

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Metástases Cerebrais

• Agem da mesma forma que os tumores primários,
  causando as mesmas síndrome HIC, Geral e Focal.
• Origem pulmonar, rim, gastro-intestinal.
• A maioria são supra-tentorais.
• Podem ser múltiplas.
• Exames TC, RM, Angiografia.
• Procurar o primário no corpo.

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Metástases Leptomeningeais

• Origem mamas, linfomas, leucemias.
• Agem de forma multifocal e causam lesões de
  raízes, invasão do cérebro e medula e
  hidrocefalia.
• Líquor mostra pleocitose aumento de proteínas e
  diminuição de glicose, presença de células
  malígnas.
• TC e RM mostram aumento de contraste nas
  leptomeninges.
• Tratamento irradiação e Metotrexate.

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Tumores da AIDS

• Linfomas cerebrais primários, que se tratam com
  irradiação.
• Toxoplasmose cerebral, que se trata com
  sulfadiazina e pirimetamina.
• Criptococose, que se trata com Anfotericina B e
  Flucitosina.
• Usam-se, TC, RM, Líquor e exames específicos

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Tumores Medulares

• O intramedular mais comum é o ependimoma.
• Os extramedulares mais comuns são o neurofibroma
  e o meningeoma.
• Infiltram e/ou comprimem a medula, dando
  paraplegias e anestesia inferiores.
• Usam-se a TC, RM, Mielografia e Líquor
• Tratamento cirúrgia, irradiação e dexametasona.

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Abscessos

• Contaminação por contigüidade ou de forma
  metastática.
• Estrepto, estáfilo e anaeréobicos.
• Agem como tumores.
• Usam-se a TC, RM e Angiografia.
• Tratamento cirurgia (aspiração ou excisão) e
  antibióticos sistêmicos.

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Pseudo Tumor Cerebral

• Manifesta Cefaléia, vômitos, edema de papila e
  diplopia pelo VI par.
• Causado por doenças pulmonares crônicas,
  hipoparatireoidismo, Adisson, vitamina A,
  tetraciclina, retirada de corticóides,
  anticoncepcionais.
• Trata-se com acetazolamida, prednizona, derivação
  liquórica e correção do distúrbio.