Chirurgische Behandeling Mamma Carcinoom in Suriname

1
Chirurgische Behandeling Mamma Carcinoom in
Suriname

• R.T.C. Does, chirurg
• Diakonessenhuis Paramaribo

2
Chirurgische Behandeling Mamma Ca in Suriname

• totaal Ca ? mamma Ca cervix Ca
• 1998 178 38 21 64 36
• 1999 191 40 21 52 27
• 2000 244 75 31 65 27
• 2001 187 44 24 55 29
• 2002 181 57 31 48 27
  
• 2003 232 63 27 52 22
• excl. huid ca
• bron PALAB AZP

3
Chirurgische Behandeling Mamma Ca in Suriname

• Diagnostiek Triple Test
• L.O. anamnese !
• Beeldvormende diagnostiek
• FNAC en/of dikke naald biopsie (CNB)

4
Chirurgische Behandeling Mamma Ca in Suriname

• Diagnostiek Triple Test
• L.O. -- vaag omschreven weerstand
• (slecht afgrensbaar, vast-elastisch)
• -- huid afw. / tepel intrekking / bloederige
  tepelafvloed
• -- peau dorange (sinasappel huid)
• -- erytheem
• -- eczeem tepel (m. paget)
• -- lymfe adenopathie

5
Chirurgische Behandeling Mamma Ca in Suriname

• Diagnostiek Triple Test
• Beeldvormende diagnostiek mammografie (/
  echografie)
• Echografie lt 35 jr
• z.n. als aanvullend onderzoek
• Mammografie gt 35 jr
• niet alle ca niet zien!

6
Chirurgische Behandeling Mamma Ca in Suriname

• BI-Rads I Normaal mammogram
• BI-Rads II Benigne afwijking
• BI-Rads III Waarschijnlijk benigne afwijking ?
  follow-up
• BI-Rads IV Verdachte afwijking ? PA
• BI-Rads V Maligne afwijking
• The ACR Breast Imaging Reporting And Data System
  (BI-RADS)

7
Chirurgische Behandeling Mamma Ca in Suriname
Fibroadenoma on mammogram (A) and sonogram (B)
8
Chirurgische Behandeling Mamma Ca in Suriname
typical mammographic appearances of invasive
ductal carcinoma
9
Chirurgische Behandeling Mamma Ca in Suriname
Typical mammographic appearance of ductal
carcinoma in situ
10
Chirurgische Behandeling Mamma Ca in Suriname

• Diagnostiek Triple Test
• FNAC - geen diagnose, onvoldoende materiaal
• - normale mamma, geen afw.
• - goedaardige laesie
• - verdacht voor maligniteit
• - maligne
• cave vals neg. / pos.

11
Chirurgische Behandeling Mamma Ca in Suriname

• Diagnostiek Triple Test
• Indien 3 pijlers positief ? maligniteit ?
  stagering
• ? behandel plan

12
Chirurgische Behandeling Mamma Ca in Suriname

• To understand management it is important to know
  the stage group
• Staging of breast ca is essential for
• selecting the appropriate treatment modality
• predicting the prognosis
• Universally accepted staging is the UICC / TNM
  system

13
Chirurgische Behandeling Mamma Ca in Suriname

• cT N M
• T0 No evidence of tumor
•  Tis Carcinoma in situ or Paget's Disease
•  T1 Tumor of 2 cm or less (greatest dimension)
•  T2 Tumor between 2 cm and 5 cm in size
•  T3 Tumor more than 5 cm in size
• T4 Tumor of any size with extension to chest
  wall or skin

14
Chirurgische Behandeling Mamma Ca in Suriname

• cT N M
• N0 No regional lymph node metastasis
• N1 Metastasis in movable ipsilateral axillary
  lymph nodes
• N2 Metastasis in fixed ipsilateral axillary
  lymph nodes
• N3 Metastasis in ipsilateral infra / supra
  clavicular lymph nodes

15
Chirurgische Behandeling Mamma Ca in Suriname

• cT N M
• Mx Distant metastasis cannot be assessed
• M0 No distant metastasis
•  M1 Distant metastasis

16
Chirurgische Behandeling Mamma Ca in Suriname

• Stage Grouping
• Stage 0 Tis N0 M0
•   Stage I T1 N0 M0
•   Stage II A T0, T1 N1 M0
•   T2 N0 M0
•   Stage IIB T2 N1 M0
•   T3 N0 M0
• Stage IIIA T0, T1, T2 N2 M0
•     T3 N1, N2 M0
•   Stage IIIB T4 N0, N1, N2 M0
•   Stage IIIC any T N3 M0
•   Stage IV any T any N M1

adapted from the AJCC and UICC manual
17
Chirurgische Behandeling Mamma Ca in Suriname

• Early Breast Cancer
• Locally Advanced Disease / Metastatic / Recurrent
  Disease

18
Chirurgische Behandeling Mamma Ca in Suriname

• Early Breast Cancer
• Stage 0 Tis N0 M0
•  
• Stage I T1 N0 M0
•  
• Stage II A T0 N1 M0
•   T1 N1 M0
•   T2 N0 M0
•  
• Stage IIB T2 N1 M0
•   T3 N0 M0

19
Chirurgische Behandeling Mamma Ca in Suriname

• Locally Advanced Disease
• Stage IIIA T0 N2 M0
•   T1 N2 M0
•   T2 N2 M0
•   T3 N1, N2 M0
• Stage IIIB T4 N0, N1, N2 M0
• Stage IIIC any T N3 M0
• Stage IV any T any N M1

20
Chirurgische Behandeling Mamma Ca in Suriname

• Survival associated with invasive breast cancer
  according to stage of disease
• from Sainsbury J.R.C. et al. ABC of breast
  diseases Breast cancer
• BMJ 2000 321 745-750

21
Chirurgische Behandeling Mamma Ca in Suriname

• Early Breast Cancer
• Stadium 0 IIB
• geen routinematig aanvullend onderzoek ivm
  stadiering
• (lab, x-thorax, echo lever, bot scan, ct scan
  etc)

22
Chirurgische Behandeling Mamma Ca in Suriname

• Early Breast Cancer
• chirurgie en radiotherapie loco-regionale
  controle
• adjuvante therapie systemische controle
• neo-adjuvante therapie idem down staging

23
Chirurgische Behandeling Mamma Ca in Suriname

• Early Breast Cancer
• Stadium 0 IIB
• prim. chir. behandeling (lump. / ablatio mammae /
  MST1 / GRM2 DR3)
• soms adjuvante therapie (chemo en/of horm.
  therapie)
• soms radiotherapie (MST ? altijd radiotherapie)
• 1MST Lumpectomie Oksel Klier Dissectie (OKD)
• 2GRM Gemod. Radicale Mamma amp. ablatio
  mammae OKD
• 3DR (Directe) Reconstructie

24
Chirurgische Behandeling Mamma Ca in Suriname

• Early Breast Cancer
• Wanneer lumpectomie, ablatio mammae, MST danwel
  GRM ?
• lumpectomie beperkt DCIS ( /- RT)
• ablatio uitgebreid DCIS
• lok. rec. na MST
• (indiv. bij invasief ca)
• MST of GRM invasief ca (altijd oksel stadiërende
  ingreep) (nb sentinel node biopsie)

25
Chirurgische Behandeling Mamma Ca in Suriname

• MST / GRM ?
• gelijkwaardige alternatieven
• keuze van de vrouw
• RT mogelijkheden

26
Chirurgische Behandeling Mamma Ca in Suriname

• MST
• contra indicatie
• mult. tumoren in verschillende kwadranten
• diffuus verspreide maligne microcalcificaties
• geen vrije sneevlakken na 2 re-excisies
• te grote tumor in verhouding tot borst
• gt 5 cm ? (neo adjuvans)
• jonge leeftijd ? ( lt 40 jr)
• kan geen RT ondergaan (eerder bestraald,
  collageenziekte, gt 125 kg)

27
Chirurgische Behandeling Mamma Ca in Suriname

• MST
• oksel lymfklier metas ? contra indicatie MST
• centrale tumor lokalisatie ? contra indicatie MST
  

28
Chirurgische Behandeling Mamma Ca in Suriname

• GRM
• Indicatie
• keuze van de vrouw
• kan geen RT ondergaan (eerder bestraald,
  collageenziekte, gt 125 kg)
• indien na 2 re-excisie nog geen vrij sneevlak
• mult. tumoren in verschillende kwadranten
• diffuus verspreide maligne microcalcificaties
• te grote tumor in verhouding tot borst
• jonge leeftijd ? ( lt 40 jr)
• gt 5 cm ?

29
Chirurgische Behandeling Mamma Ca in Suriname

• Adjuvant chemo. / horm. therapie bij Early Breast
  Cancer
• afh. van oksel klier status en pre-post
  menopauzaal
• nu ook diff. graad (BR), ER/PgR, T grootte en
  leeftijd

30
Chirurgische Behandeling Mamma Ca in Suriname
Staat allemaal in Protocol Mamma Carcinoom !

• Premenopauzale patiënte, N0

Receptorstatus Tumorgrootte/Differentiatiegraad (Bloom-Richardson, B-R) Tumorgrootte/Differentiatiegraad (Bloom-Richardson, B-R) Tumorgrootte/Differentiatiegraad (Bloom-Richardson, B-R) Tumorgrootte/Differentiatiegraad (Bloom-Richardson, B-R)
lt 1 cm 1-3 cm 1-3 cm gt 3 cm
B-R graad I/II B-R graad III
ER en/of PgR geen therapie geen therapie Chemotherapie Endocrienetherapie Chemotherapie Endocrienetherapie
ER-/PgR- geen therapie geen therapie Chemotherapie Chemotherapie
31
Chirurgische Behandeling Mamma Ca in Suriname
Deze ook !

• Postmenopauzale patiënte lt 70 jaar, N0

Receptorstatus Tumorgrootte/Differentiatiegraad (Bloom-Richardson, B-R) Tumorgrootte/Differentiatiegraad (Bloom-Richardson, B-R) Tumorgrootte/Differentiatiegraad (Bloom-Richardson, B-R) Tumorgrootte/Differentiatiegraad (Bloom-Richardson, B-R)
lt 1 cm 1-3 cm 1-3 cm gt 3 cm
B-R graad I/II B-R graad III
ER en/of PgR geen therapie geen therapie Tamoxifenevt. chemotherapie Tamoxifenevt. chemotherapie
ER-/PgR- geen therapie geen therapie Chemotherapie Chemotherapie
De winst van adjuvant chemotherapie bij de postmenopauzale patiënt is beperkt De winst van adjuvant chemotherapie bij de postmenopauzale patiënt is beperkt De winst van adjuvant chemotherapie bij de postmenopauzale patiënt is beperkt De winst van adjuvant chemotherapie bij de postmenopauzale patiënt is beperkt De winst van adjuvant chemotherapie bij de postmenopauzale patiënt is beperkt
32
Chirurgische Behandeling Mamma Ca in Suriname
En deze ook !

• Postmenopauzale patiënte gt 70 jaar, N0

Receptorstatus Tumorgrootte/Differentiatiegraad (Bloom-Richardson, B-R) Tumorgrootte/Differentiatiegraad (Bloom-Richardson, B-R) Tumorgrootte/Differentiatiegraad (Bloom-Richardson, B-R) Tumorgrootte/Differentiatiegraad (Bloom-Richardson, B-R)
lt 1 cm 1-3 cm 1-3 cm gt 3 cm
B-R graad I/II B-R graad III
ER geen therapie geen therapie Tamoxifen Tamoxifen
ER- geen therapie geen therapie geen therapie geen therapie
33
Chirurgische Behandeling Mamma Ca in Suriname
Ook deze !

• Positieve lymfklieren (N)

Receptorstatus Menopauzale status/leeftijd Menopauzale status/leeftijd Menopauzale status/leeftijd Menopauzale status/leeftijd
Pre- Post lt 70 jaar Post gt 70 jaar
ER en/of PgR Chemotherapie Endocriene therapie Tamoxifenevt. chemotherapie Tamoxifen
ER-/PgR- Chemotherapie Chemotherapie geen therapie
De winst van adjuvant chemotherapie bij de postmenopauzale patiënt is beperkt De winst van adjuvant chemotherapie bij de postmenopauzale patiënt is beperkt De winst van adjuvant chemotherapie bij de postmenopauzale patiënt is beperkt De winst van adjuvant chemotherapie bij de postmenopauzale patiënt is beperkt De winst van adjuvant chemotherapie bij de postmenopauzale patiënt is beperkt
34
Chirurgische Behandeling Mamma Ca in Suriname

• Locally Advanced Disease
• Stadium IIIA IIIC
• Multi-modality treatment
• (neo) adj. chemo / horm. therapie
• RT
• eventueel chirurgie
• Gemetastaseerd (stadium IV) / Lokaal recidief

35
Chirurgische Behandeling Mamma Ca in Suriname

• Behandeling mamma ca
• mortaliteit (prognose bepaald door metastasen op
  afstand)
• ook lokale controle essentieel !

36
(No Transcript)
37
(No Transcript)
38
(No Transcript)
39
(No Transcript)
40
(No Transcript)
41
(No Transcript)
42
(No Transcript)
43
Chirurgische Behandeling Mamma Ca in Suriname

• Take Home Message
• Mamma ca freq. voorkomend in Sur.
• Prognose verbetert bij vroege opsporing
• EBC ? MST GRM
• tegenwoordig vaak adjuvante therapie (mn bij
  jonge vrouwen)
• LABC ? chir. therapie veelal individueel bepaald
• Screening ??

44
Chirurgische Behandeling Mamma Ca in Suriname
45
Chirurgische Behandeling Mamma Ca in Suriname

• Review artikel
• BMJ 9/16/23 sept 2000 ABC of Breast Diseases
  Breast Cancer
• NEJM 21 juli 2005 Benign Breast
  Disorders Benign Breast Disease and the
  Risk of Breast Cancer

Thank You
46
Chirurgische Behandeling Mamma Ca in Suriname
47
Chirurgische Behandeling Mamma Ca in Suriname