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QUE ES UNA LESIÓN DE LA MEDULA ESPINAL?
Para lograr comprender a cabalidad ios
acontecimientos que ocurren posterior a una
lesión de la médula espinal es necesario hacer un
breve resumen de la anatomía y función tanto de
la Columna vertebral como de la médula
espinal. QUE ES LA COLUMNA VERTEBRAL?
La columna vertebral, también conocida como
Espina dorsal, Raquis o Columna raquídea, es una
cadena de huesos llamadas vértebras y se extiende
desde la cabeza hasta la pelvis (hueso que forma
parte de las caderas).



Cervicales
Dorsales
Discos intervertebrales
Lumbares
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• En total, existen 33 vértebras que están unidas
  entre sí muy sólidamente y separadas únicamente
  por un pequeño cojín elástico que evita el roce
  directo entre las vértebras. Este cojín se da en
  llamar Disco intervertebral por estar situado
  entre una vértebra y otra

Vértebras Cervicales Vértebras Dorsales Vértebras Lumbares

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• La ubicación de cada grupo de vértebras les
  origina sus nombres respectivos
• 7 vértebras están localizadas en la parte
  de atrás del cuello y se llaman CERVICALES
  (abreviándose en este Manual como C1, C2, etc.).
• 12 se ubican en la parte posterior del
  Tórax o Dorso y se les conoce como TORÁCICAS o
  DORSALES (T1, T2, etc. o D1, D2, etc.).
• En la parte de atrás del abdomen o región lumbar
  existen otras 5 vértebras llamadas por eso
  LUMBARES, o L1, L2, etc.
• Debajo de ellas se encuentra el hueso
  Sacro que no es más que una fusión o unión de 5
  huesos en uno solo, finalizando la columna con 3
  o 4 pequeños huesos que reciben el nombre de
  Cóccix o Coxis.
• al que muchos lo relacionan con las colas
  de otros animales vertebrados.
• Todas las vértebras tienen en común 7 partes o
  estructuras anatómicas un cuerpo vertebral (la
  parte más sólida de la vértebra), un agujero
  vertebral (por donde pasa la médula espinal),
• una apófisis espinosa (los pequeños
  huesitos que vemos y tocamos en la espalda), dos
  apófisis transversas, dos apófisis articulares
  (puntos de unión de las vértebras con las
  costillas), 2 láminas vertebrales y 2 pedículos
  óseos

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• Todas estas estructuras le dan a la Columna
  vertebral la suficiente capacidad para
  desarrollar sus (unciones de

Sostiene del cuerpo
Protección de órganos internos Conexión entre el
cráneo y el resto Del cuerpo
Brinda la posibilidad de la adaptación mecánica
y funcional de las 4 extremidades
Permite la movilidad del tronco y la cabeza
Arco posterior
Canal raquídeo

Médula Cuerpo vertebral
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• Qué es la medula espinal?
• La Médula espinal es el principal conducto a
  través del cual viaja la información o mensajes
  entre el cerebro y el cuerpo.
• Es un cordón gris, de consistencia gelatinosa a
  la palpación, que pasa por dentro del llamado
  canal medular (en el interior de los anillos
  vertebrales), desde el cerebro hasta la región
  lumbar. Es aproximadamente tan gruesa como el
  dedo y de unos 50 cms. de largo. Es casi redonda
  blanda y flexible.
• Su extremo termina en la segunda vértebra sacra o
  S2, en forma de hilachas o filamentos llamada
  Cola de caballo o Cauda equina.
• Contiene a todo lo largo del canal medular 2
  sustancias la SUSTANCIA BLANCA y la SUSTANCIA
  GRIS. La sustancia blanca es un tubo nervioso que
  rodea y protege a la parte más importante de la
  médula la sustancia gris, es decir, que funciona
  como abrigo de esta última.
• La sustancia gris, que en un corte transversal
  (como cortar por la mitad un coco) tiene una
  forma de mariposa color gris y en ella están
  localizadas la mayoría de los cuerpos de las
  células nerviosas o NEURONAS.
• Las neuronas pueden ser Sensitivas (tienen que
  ver con la información de las sensaciones que
  entran a la médula), Motoras (información que
  sale de la médula para realizar movimientos) y
  Vegetativas (neuronas que participan en la
  función de órganos como el corazón, vejiga,
  intestinos, etc

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• Todas éstas neuronas entran o salen de la médula
  espinal a través de Raíces Nerviosas, las que
  están numeradas y nombradas de acuerdo al espacio
  donde se ubican entre 2 vértebras. Por ejemplo
• las raíces nerviosas de la Cervical 6 (C6)
  pasan por el espacio entre las vértebras C5 y C6.
• Cada raíz recibe información sensitiva de las
  áreas de la piel llamadas DERMATOMAS, que nos
  muestra cuáles músculos y qué partes de la
  superficie de la piel son abastecidas por cada
  nervio.
• Rodeando a la médula se encuentran tres capas de
  tejidos llamadas MENINGES, que tienen los nombres
  de Piamadre (capa interna), Aracnoides (capa
  intermedia) y Duramadre (capa externa).
• Su importancia se debe a que entre la Piamadre y
  el Aracnoides (Espacio subaracnoideo) circula
  constantemente
• El Líquido cefalo-raquídeo, que tiene
  como función amortiguar los posibles choques que
  pudiera tener la médula contra la columna
  vértebra

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(No Transcript)
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• En resumen, la médula funciona como una línea
  telefónica de ida y vuelta.
• Una parte del cerebro sirve de transformador
  en donde los mensajes que llegan (sensaciones) se
  transforman en mensajes de salida (movimientos),
  es decir, se envían mensajes desde todo el cuerpo
• Hacia el cerebro comunicando sensaciones,
  tacto, dolor, calor, frío, etc. y mensajes desde
  el cerebro hacia los músculos, ya sea para
  moverse o para permanecer inmóvil

Cómo se produce una lesión de la médula
espinal?
La médula espinal se lesiona con más frecuencia
cuando (as vértebras son fracturadas, dislocadas
o cuando se mueven excesivamente. La lesión en
las vértebras produce una contusión o golpe a la
médula espinal ésta es raramente cortada o
lastimada por la lesión ósea. Una lesión medular
afecta la conducción de las señales sensitivas y
motoras a través del sitio de la lesión. Por
medio del examen completo de los DERMATOMAS
anteriormente explicados, se puede determinar el
segmento medular afectado por la lesión.
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• Diferentes estudios internacionales coinciden en
  afirmar que aproximadamente.
• El 38 de las lesiones medulares ocurren por
  accidentes de tránsito.
• El 25 por violencia (principalmente heridas de
  bala, conflictos armados, etc.).
• El 20 por caídas de grandes alturas.
• El 9 por lesiones deportivas.
• El 8 por otras causas, entre las que se incluyen
  afectaciones no traumáticas como Aracnoiditis
  (severa destrucción de una de las meninges),
  tumores, tuberculosis vertebral, etc. y causas
  congénitas como el mielomeningocele.
• En todas ellas, independientemente de la causa,
  la médula generalmente es oprimida, lo cual
  produce hemorragia interna e inflamación.
• perdiendo la habilidad de conducir los
  impulsos por las fibras nerviosas.

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(No Transcript)
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• Se han descrito también daños medulares a causa
  de inmersiones prolongadas (buceo), en los que
  llega a producirse un Choque medular mucho tiempo
  antes de que los buzos puedan llegar a la costa
  para la descompresión con equipos especiales.
• Como datos de interés, se conoce que más del 70
  de casos ocurren en personas jóvenes
• En edades de 16 a 30 años. Casi el 85 de
  los afectados son varones y más del 50 se
  encuentran casados al momento de la lesión.

. Tipos de Lesiones medulares
Las lesiones medulares pueden dividirse de tres
maneras

• Según su extensión Lesiones completas e
  Incompletas
• 2. Según el Nivel Paraplejia y Cuadriplejia.
• 3. Según el tono muscular Parálisis flácida y
  parálisis espástica

a) Según su extensión Lesiones Completas e
Incompletas
Lesión completa Quiere decir que no hay
sensación o movimiento voluntario mas abajo del
nivel de la lesión. Hay que saber diferenciarlas
de los movimientos involuntarios que se llaman
espasmos y se producen por "cortocircuitos" en el
sistema de conducción de la médula espinal con el
cerebro. Las lesiones de la médula que
permanecen completas después de las primeras
semanas muy raramente muestran recuperación.
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Lesión incompleta quiere decir que algo de
sensación y movimiento persiste más abajo del
nivel de la lesión. Esto es importante debido a
que poco después de una lesión incompleta de la
médula espinal puede predecirse una recuperación
parcial. Esta recuperación tiende a establecer
un patrón, generalmente poco después de la
lesión. Las lesiones incompletas que muestran
cambios, en las primeras semanas podrían
continuar mejorando por un año o más. A las
personas con éste tipo de lesiones incompletas se
les llamó con anterioridad Cuadriparéticos o
Paraparéticos dependiendo del nivel de
lesión. Sin embargo, en años recientes se ha
sugerido evitar el uso de estos términos ya que
describen de manera imprecisa el tipo de lesión
medular

• Según el Nivel Paraplejia y Cuadriplejia.
• El "nivel" indica la zona de la médula
  espinal por debajo de la cual la sensibilidad y
  movimientos están alterados o no existen.
• Las pérdidas pueden ser totales o
  parciales, permanentes o temporales.

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• La interrupción a un nivel determinado, quiere
  decir que todas las funciones por debajo de ese
  nivel están afectadas.
• Por ejemplo, una lesión por debajo de la Dorsal
  12 (D-12), quiere decir que los músculos de las
  piernas, los intestinos y la vejiga están parcial
  o totalmente paralizados, mientras que los
  músculos abdominales, los del pecho, de los
  brazos y de las manos no están afectados.
• Hay que saber diferenciar algunos términos que se
  usan con frecuencia con relación al nivel, pero
  que generan confusiones
• Nivel óseo o esquelético es el nivel en que se
  encuentra el mayor daño en una vértebra visto en
  una radiografía.
• Nivel sensitivo es ei segmento más bajo de la
  médula espinal que tiene función sensitiva
  normal a ambos lados del cuerpo.
• Nivel motor es el segmento más bajo de la médula
  espina! que tiene función motora o de movimientos
  a ambos lados del cuerpo.
• Se da en llamar CUADRIPLEJIA a la disminución o
  pérdida de función motora o sensitiva en los
  segmentos cervicales debido a lesión dentro del
  canal medular. Existe disminución de la función
  de brazos, tronco, piernas y órganos como vejiga
  e intestinos.
• Se conoce como PARAPLEJIA a la misma disminución
  o pérdida de función motora o sensitiva pero
  localizada en los segmentos torácicos, lumbares o
  sacros (pero nunca cervicales). Existe
  disminución de la función de tronco, piernas y
  órganos como vejiga e intestinos en grado
  variable.

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• c) Según el tono muscular
• Parálisis flácida y parálisis espástica.
• En la parálisis espástica
• Los músculos están duros, rígidos y es muy
  difícil movilizarlos.
• Cuando se estimula la región por debajo del
  nivel de lesión, ocurren con frecuencia
  movimientos reflejos desordenados que deben ser
  evitados.

En la parálisis flácida o de debilidad muscular
Los músculos están blandos, no es difícil
movilizarlos ni se producen los reflejos de la
parálisis espástica. Los músculos
progresivamente se atrofian (se adelgazan al
máximo) dando lugar al aspecto característico de
delgadez en las zonas afectadas
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• FASE INICIAL DESPUÉS DE UNA LESIÓN MEDULAR
• Qué es Choque Medular?
• Inmediatamente después de cualquier tipo de daño,
  la médula espinal entra en un estado de choque
  que se llama Choque Medular. Durante ese período
  la médula debajo del nivel de la lesión cesa de
  funcionar completamente.
• Cuando la persona está en choque medular, hay una
  pérdida completa del movimiento, sensibilidad y
  reflejo, incluyendo los reflejos de la vejiga y
  de los intestinos.
• Ese estado puede durar de 6 horas hasta 6
  semanas, tiempo durante el cual se consolida la
  fractura vertebral (con o sin colocación de
  barras metálicas para estabilizarla).
• El elemento más importante es prevenir
  cualquier movimiento y realinear cualquier
  vértebra que esté dislocada poniéndola en su
  posición normal.
• La cicatrización de las fibras nerviosas dañadas
  depende de la habilidad natural del cuerpo para
  sanar después de que disminuya el edema o
  inflamación inicial. El grado de recuperación
  logrado finalmente depende de la severidad de la
  lesión inicial y de la extensión del daño
  permanente a la estructura de la médula espinal.
• Las fibras nerviosas de la médula, las cuales
  dejan de funcionar temporalmente debido a la
  inflamación, podrían recuperar su función, pero
  las fibras nerviosas muertas no vuelven a crecer,
  y los tejidos cicatrizados no conducen los
  impulsos nerviosos.

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• Los músculos en los cuales la función de los
  nervios está intacta, deben fortalecerse, y se
  debe aprender nuevas habilidades para llevar una
  vida plena e independiente, aunque halla algún
  tipo de discapacidad permanente

En esta condición es muy frecuente la aparición
de problemas emocionales como depresión,
angustia, aislamiento y temor al futuro.
Además, es el momento idóneo para la
orientación de parte del personal de
rehabilitación tanto al lesionado como a su
familia en lo referente a la forma de prevenir y
tratar las complicaciones que pueden resultar de
las lesiones medulares. Una vez que se termine
el choque medular, se puede determinar si la
lesión es completa e incompleta. Es importante
recordar que nadie puede predecir con precisión
el futuro en todos los casos. Puede haber
sorpresas pero no se puede contar con ellas. Se
están haciendo investigaciones en todas partes
del mundo para resolver los problemas de los
nervios cicatrizados en la médula espinal
lesionada.
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• COMPLICACIONES DESPUÉS DE UNA LESIÓN MEDULAR
• Existen varios problemas médicos, que
  frecuentemente complican un caso de daño a la
  médula espinal. Algunos de éstos problemas se
  deben a la pérdida de regulación de muchas
  funciones automáticas del cuerpo, las cuales son
  controladas por la médula espinal.
• Otros problemas son debido al alto grado
  de uso de los brazos y cuello para compensar la
  pérdida del uso de las piernas. Algunos problemas
  médicos adicionales a los antes mencionados
  producen una combinación de elementos que
  complican aún más la situación.
• A continuación se describe una lista de las
  complicaciones más comunes y unas sugerencias
  para prevenirlas o tratarlas.
• Estos temas son estudiados a profundidad
  en los capítulos correspondientes.
• ? Edema o inflamación de los pies
• Mantenga los pies levantados sobre una almohada
  durante el día.
• Use medias elásticas o envuélvase las piernas con
  vendas elásticas.
• Si persiste el edema, tiene que ser evaluado por
  un médico.
• ? La presión baja

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• Acostarse
• Elevar las piernas
• Use medias elásticas o envuélvase las piernas con
  vendas elásticas.
• Coágulo de sangre en las piernas
• Usted puede identificar si el área está
  enrojecida, edematizada o se siente tibia.

Qué debe usted hacer? Quedarse acostado. No
se mueva. No aplicar presión en el área
afectada. Buscar atención medica. Para prevenir
coágulos en las piernas Mantenerse activo,
fuera de cama y ejercitar sus piernas
diariamente. Aprenderá reconocer los coágulos en
las piernas. Dejar de fumar.
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• ? Crecimiento excesivo de hueso sobre las
  articulaciones
• Debe vigilarse
• Si hay enrojecimiento sobre la articulación y si
  el área está endurecida.
• Si la articulación está edematizada.
• Si siente dolor sobre la articulación.
• Si la articulación se siente tibia al tocarla.
• ? Espasticidad en los músculos
• Debido a que la espasticidad crea temblor y
  movimiento excesivo, Usted debe
• Frotar los músculos espásticos aplicando
  fricciones suaves con hielo o agua fría,
• Manténgase activo y haga ejercicios para las
  piernas diariamente.

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• Pulso cardíaco reducido o bajo.
• Sudores especialmente en la frente.
• Escalofríos / temblores (especialmente debajo del
  nivel de la lesión)
• Ansiedad
• Erupción cutánea (ronchas en la piel)

• Qué debe hacer usted para controlar la
  Disreflexia?
• Sentarse (no se acueste)
• Revisar la bolsa de drenaje.
• Vaciar la vejiga.
• Vaciar el intestino.
• Buscar áreas irritadas de la piel.
• Buscar ayuda médica si no se alivia.

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GRACIAS

• ? Presión alta
• Chequear su presión permanentemente.
• Dieta adecuada (sin sal).
• Buscar ayuda médica.