CO GI?T ? TR? SO SINH

1
CO GI?T ? TR? SO SINH

• TS. Ph?m Th? Xuân Tú

2
Lâm sàng

• V?n d?ng b?t thu?ng c?a lu?i, c?a hai bên mép,
  c?a mi m?t, rung gi?t nhãn c?u, nh?ng v?n d?ng
  b?t thu?ng c?a nhãn c?u, nhai, rung gi?t các chi,
  chân du?i th?ng.
• Ng?ng th? ho?c tím t?ng con.
• Con tang truong l?c co toàn thân.
• Thu?ng g?p các d?u hi?u r?i lo?n th?n kinh th?c
  v?t kèm theo.

3
Phân bi?t gi?a run r?y và co gi?t
Lâm sàng Run r?y Co gi?t
V?n d?ng b?t thu?ng c?a m?t, nhìn c? d?nh -
V?n d?ng d?nh hình Rung c? d?ng nh?p nhàng cùng biên d? và t?c d? Rung gi?t chuy?n d?ng thình lình theo con, lúc nhanh lúc ch?m.
Kh?i d?ng b?ng ti?ng d?ng -
Ng?ng khi g?p các chi -
4
C?n lâm sàng

• Tu? theo nguyên nhân
• - Ð?nh lu?ng du?ng máu, natri máu, canxi máu,
  magie máu, phospho máu
• - Công th?c máu, ti?u c?u, hematocrit
• - Astrup
• - Ði?n tâm d?, di?n não d? (EEG)
• - C?y máu
• - Ch?c dò nu?c não t?y
• - Siêu âm qua thóp, ch?p c?t l?p...

5
Thái d? x? trí

• - Ð? tr? n?m nghiêng, làm thông thoáng du?ng hô
  h?p.
• - Ch?ng suy hô h?p
• - Xét nghi?m glucoza máu, canxi máu, di?n gi?i
  d?, ch?c dò nu?c não t?y, EEG, ETF.
• - Truy?n glucoza 10 ho?c 3ml glucoza 10 / kg
  tiêm tinh m?ch ch?m.
• - Nghi ng? ng? d?c do thu?c dùng ? m? tìm d?c
  ch?t trong nu?c ti?u.
• - Thu?c ch?ng co gi?t
• Phenobacbital 20 mg/ kg/ li?u, tiêm TMC trong 30
  phút.
• Diazepam 0.5 TMC (chú ý ng?ng th?)
• Chú ý theo dõi bi?n ch?ng suy hô h?p.
• N?u co gi?t không d? thì sau 20 phút l?p l?i
  li?u phenobacbital 5 - 10 mg/ kg/li?u.
• - Ði?u tr? nguyên nhân

6
Nguyên nhân

• R?i lo?n chuy?n hóa
• - H? du?ng máu.
• -H? canxi máu h?, magie máu.
• - H? Natri máu.
• - Tang Natri máu.
• - R?i lo?n chuy?n hóa Acide h?u co.
• - Thi?u pyridoxin.
• - Tang amoniac máu.
• - Tang bilirubine máu (vàng da nhân).

7
Nguyên nhân

• Nhi?m trùng
• - Nhi?m trùng huy?t.
• - Viêm màng não (vi khu?n, virus, ký sinh trùng).
• Các nguyên nhân khác
• - T?n thuong não do thi?u máu c?c b?.
• - Xu?t huy?t não - màng não.
• - M? dùng héro?ne, bacbiturique, ru?u, thu?c
  ch?ng tr?m c?m.
• - D? d?ng não.
• - 10 không rõ nguyên nhân

8
H? canxi máu

• Ðn canxi toàn ph?nlt 2 mmol/l, canxi ion gi?m
  du?i 0. 9 mmol/l
• Nguyên nhân
• -D?ng s?m (J1-J3) SDD bào thai, Ð? non, Ch?n
  thuong s?n khoa, Ng?t, H?i ch?ng suy hô h?p, M?
  b? dái du?ng, Nhi?m trùng huy?t
• - D?ng mu?n (J4-J10) H? magie máu k?t h?p v?i h?
  canxi máu th? phát, H?i ch?ng kém h?p thu, Suy
  c?n giáp tr?ng (sau m?, m? b? cu?ng c?n giáp
  tr?ng, teo tuy?n ?c, h?i ch?ng DiGeorge), dùng
  quá nhi?u phospho (s?a bò), quá nhi?u vitamin D

9
H? canxi máu

• Lâm sàng
• Tang kích thích toàn thân run r?y, co co, ph?n
  ?ng quá m?nh khi b? kích thích, nôn, co gi?t toàn
  thân ho?c khu trú, ng?ng th?, suy tim, nôn.
• Các tri?u ch?ng di?n hình c?a tetani nhu d?u
  Chvostek, Trousseau (). Ít g?p d?u hi?u bàn chân
  ngu?i vu n? và co th?t thanh qu?n
• Ch?n doán
• Tri?u ch?ng lâm sàng tình tr?ng tang kích thích,
  co gi?t.
• Lu?ng canxi toàn ph?n, d?c bi?t là canxi ion
  gi?m.
• Ði?n tâm d? th?y kho?ng QT kéo dài.
• Chú ý d? phát hi?n nh?ng tru?ng h?p h? canxi
  s?m, ph?i d?nh lu?ng canxi toàn ph?n, d?c bi?t là
  canxi ion hàng ngày ? nh?ng d?i tu?ng có nguy co.
• Ð?nh lu?ng magie và phospho trong nh?ng tru?ng
  h?p h? canxi huy?t.

10
H? canxi máu

• Ði?u tr?
• 1ml gluconate 10 9mg canxi
• Có tri?u ch?ng lâm sàng, canxi gluconat 10
  5mg/kg hoà loãng (1mg/ml) tiêm truy?n tinh m?ch,
  ti?p t?c duy trì 50mg/kg/24 gi? truy?n tinh m?ch
  du?i s? theo dõi nh?p tim b?ng monitoring, phát
  hi?n s?m ngo?i tâm thu, d?c bi?t chú ý trong
  nh?ng tru?ng h?p dang dùng digitalit.
• Không có tri?u ch?ng lâm sàng, canxi gluconat 10
  40 mg/ kg/ 24 gi? truy?n tinh m?ch ch?m, ho?c
  b?ng du?ng u?ng - li?u g?p dôi, chia nhi?u l?n
  trong ngày.
• Vitamin D 1500 UI/ngày
• Ði?u tr? Magie kèm theo n?u Mg lt0,7mmol/l- Truy?n
  Magie clorua 10 5mg/kg/ngày (11,9mg Mg/ml)

11
H? du?ng huy?t

• Ðu?ng huy?t lt 2,5mmol/l (lt0,45g/l)

Nguyên nhân Lo?i b?nh
1- Gi?m d? tr? glycogène Suy dinh du?ng bào thai Ð? non Ða thai
2- Chuy?n hóa y?m khí glucose Ng?t sau d? Suy hô h?p Suy tim Nhi?m trùng huy?t H? nhi?t d?
3- Tang insuline M? dái du?ng B?t d?ng Rh HC Wiederman-Beckwith Tang sinh tuy?n t?y
4- R?i lo?n t?ng h?p glycogène Glycogène type I (gan lách to và gi?m du?ng máu)
5- R?i lo?n di?u hòa th?n kinh - n?i ti?t T?n thuong não Gi?m TSH, ACTH Ch?y máu tuy?n thu?ng th?n
12
H? du?ng huy?t

• Lâm sàng
• H? du?ng huy?t thu?ng không có tri?u ch?ng lâm
  sàng.
• N?u có thì là nh?ng tri?u ch?ng không di?n hình
• - Vô c?m
• - H? nhi?t d?
• - R?i lo?n nh?p tim nh?p nhanh ho?c nh?p ch?m
• - Gi?m truong l?c co
• - Tr?ng thái tang kích thích
• - B? bú
• - Tím tái, con ng?ng th?
• - Co gi?t
• Ch?n doán
• Trong nh?ng tru?ng h?p có nguy co ph?i ki?m tra ?
  gi? th? 2, th? 4, th? 6, th? 12, th? 24 và th? 48
  sau d?.
• Test th? du?ng huy?t t?i giu?ng, d?nh lu?ng du?ng
  huy?t
• Trong tru?ng h?p du?ng máu h? ph?i ki?m tra du?ng
  huy?t 4 gi?/l?n.

13
H? du?ng huy?t

• Ði?u tr?
• Trong tru?ng h?p có co gi?t ho?c glucose máu lt
  1,5 mmol/l glucose 10 2 - 3ml/ kg tiêm tinh
  m?ch ch?m trong 5 ph, sau dó ti?p t?c truy?n tinh
  m?ch dung d?ch glucose 10.
• Không có tri?u ch?ng lâm sàng b?t d?u dung d?ch
  glucoza 10 0,25g/kg/gi? (8g/kg/24h) truy?n tinh
  m?ch ch?m, có th? tang cung c?p glucoza
  0,5g-1g/kg/gi? trong tru?ng h?p h? du?ng huy?t
  tái phát,
• H? du?ng huy?t kéo dài, ngoài vi?c truy?n du?ng,
  ta dùng thu?c gây tang du?ng huy?t nhu
• - Glucagon 2-10 µg/kg/gi? truy?n tinh m?ch (m?
  dùng ß Bloquant)
• - Hydrocortison (5mg/kg/12h) u?ng (SDD bào thai)

14
H? du?ng huy?t

• Phòng b?nh
• Cho an ngay sau d?, 2 gi? sau d? b?ng dung d?ch
  glucose 5 ho?c th?c an thích h?p cho tr?.
• Ð?m b?o nhu c?u Oxy cho tr?.
• Tránh h? nhi?t d?
• Truy?n glucoza 10 trong nh?ng tru?ng h?p sau
• - An b?ng du?ng mi?ng không d?
• - Nguy co h? du?ng huy?t nhu d? r?t non, suy
  dinh du?ng bào thai (cân n?ng lúc d? du?i 2000g)

15
H? natri máu

• Ðn n?ng d? Na trong máu du?i 130 mmol/ l
• Lâm sàng ph? thu?c vào nguyên nhân.
• Tr? kích thích, gi?m truong l?c, co gi?t

16
H? natri máu- Nguyên nhân và di?u tr?

• H? natri máu, ngay t? sau sinh, m? có gi?m natri
  máu n?ng d? Natri c?a tr? n?ng d? Natri c?a m?
• -Protide và albumin máu bình thu?ng m?- ch? d?
  an thi?u Na kéo dài di?u tr? thu?c l?i ni?u
  tru?c ho?c trong chuy?n d?.
• Ði?u tr? tang Na trong ch? d? an (5mmol/ngày Na
  ni?u/ngày) d?n khi Na tr? v? giá tr? bình thu?ng
• - Protide và albumin máu gi?m truy?n d?ch nhu?c
  truong v?i s? lu?ng l?n cho m? trong chuy?n d?
  (lu?ng d?ch gt 100ml/gi?)
• Ði?u tr? h?n ch? lu?ng d?ch t?i da có th?
  (40-60ml/kg/ngày), Na dua vào Na m?t d?n khi Na
  tr? v? giá tr? bình thu?ng

17
H? natri máu- Nguyên nhân và di?u tr?

• H? natri máu sau d? do cung c?p thi?u Na gi?m
  cân, protid và albumin máu bình thu?ng ho?c tang,
  n?ng d? th?m th?u máu gi?m.
• - m?t nhi?u Natri qua nu?c ti?u tái h?p thu Na ?
  ?ng th?n c?a tr? d? non lt 34 tu?n kém, di t?t b?m
  sinh du?ng ti?t ni?u , nhi?m khu?n ti?t ni?u,
  ho?i t? nhú th?n, suy thu?ng th?n c?p,
• - tang m?t natri ngoài th?n, t?i ru?t (?a cháy
  c?p, c?t ru?t non- m?t 6-12 mmol Na/100ml d?ch
  ti?t ru?t non, hút liên t?c du?ng tiêu hoá...)
• Ði?u tr? Na b?i ph? (mmol/ngày) (Na mong
  mu?n-Na hi?n t?i) x P x 0,7 m?t qua th?n và
  du?ng tiêu hoá
• m?t nu?c kèm theo, b?i ph? nu?c cùng v?i Na
  (không quá 180ml/kg/ngày)
• suy thu?ng th?n, dùng hemisuccinate
  hydrocortisone truy?n tinh m?ch 2mg/kg/ngày chia
  4 l?n (0,5mg/kg/l?n)

18
H? natri máu- Nguyên nhân và di?u tr?

• H? natri máu tang cân do pha loãng máu tr?
  tang cân nhanh (gt 35-50g/ ngày), h? áp l?c th?m
  th?u máu, h? protid và albumin máu. Tr? thu?ng
  phù ngo?i biên, h?i ch?ng tang áp l?c n?i s?...
• - Suy c?u th?n kèm truy?n nhi?u d?ch. Tang urê,
  creatinin máu thi?u ni?u, Na và urê ni?u th?p
  v?i t? s? urê ni?u/máu lt 5-10
• Ði?u tr? ch? d? h?n ch? d?ch (40-60ml/kg/ngày),
  theo dõi ch?t ch? bilan Na
• - Bilance nu?c và Natri duong tính . G?p ? tr?
  gt34-35 tu?n di?u ch?nh. Gi?m urê máu (1,6 mmol/l)
  Na ni?u gi?m v?i t? s? Na/K ni?u lt1 cung c?p
  Nagt 5mmol/ngày
• Ði?u tr? dùng s?a giành cho tr? d? non có hàm
  lu?ng Na th?p, n?u c?n dùng l?i ni?u (Aldacton
  5-7,5mg/kg/ngày)
• Tang s?n xu?t ADH áp l?c th?m th?u ni?u gt áp l?c
  th?m th?u máu thi?u ni?u.
• Ng? d?c nu?c truy?n d?ch không có natri v?i t?c
  d? gt 10ml/kg/gi?
• Ði?u tr? h?n ch? d?ch 40-60 ml/kg/ngày Na theo
  nhu c?u hàng ngày

19
H? natri máu- Nguyên nhân và di?u tr?

• H? natri do d?ch t?p trung ? vùng th? 3 cân
  n?ng c?a tr? bình ?n, áp l?c th?m th?u máu gi?m,
  protid và albumin máu gi?m, thi?u ni?u
• Thu?ng g?p trong viêm ru?t ho?i t? gây viêm phúc
  m?c.

20
H? natri máu- Nguyên nhân và di?u tr?

• H? natri máu do r?i lo?n nu?c trong và ngoài t?
  bào, cân n?ng bình ?n
• - H? natri máu do trao d?i ion gi?a trong và
  ngoài t? bào dua t?i tang Na trong t? bào -
  acute sick cell syndrome
• Ði?u tr? h?i ph?c l?i ho?t d?ng c?a t? bào và
  màng t? bào gluco-corticoide (hemisuccinate
  hydrocortisone 0,5mg/kg/6 gi? truy?n liên t?c
  glucose uu truonginsulinK (glucose
  0,7kg/kg/gi?- truy?n insulin n?u du?ng máu gt 10
  mmol/l K 2mmol/kg/ngày n?u K 5mmol/l, tang
  d?n trong quá trình theo dõi), h?n ch? Na, d?ch
  d?a trên cân n?ng c?a b?nh nhân nhung lt 150
  ml/kg/ngày

21
H? natri máu- Nguyên nhân và di?u tr?

• H? natri máu do r?i lo?n nu?c trong và ngoài t?
  bào H? natri v?i gi?m kali và gi?m áp l?c th?m
  th?u máu th? phát do gi?m ion trong t? bào
  chronic sick cell syndrome
• Ði?u tr? h?i ph?c l?i chuy?n hoá và áp l?c th?m
  th?u trong t? nào. Ði?u ch?nh n?ng d? K trong
  máu, truy?n Albumin n?u lt 30g/l (truy?n 2g Alb
  20/kg). Ði?u ch?nh n?ng d? Na trong máu sau khi
  di?u ch?nh n?ng d? K, cung c?p d?y d? nang lu?ng
  ( 75 kcal/kg/ngày), lu?ng d?ch nhu hôm tru?c n?u
  cân n?ng và s? lu?ng nu?c ti?u bình ?n

22
Tang natri máuÐn - natri tang trên 150 mmol/l

• Nguyên nhân
• 1. Cung c?p không d? dich trong tu?n d?u.
• 2. Hi?n tu?ng m?t nu?c qua da tang
• 3. Truy?n quá nhi?u natri
• 4. Natribicacbonat
• 5. Sai l?m ch? d? an
• 6. M?t nu?c uu truong (viêm ru?t)
• 7. L?i ni?u th?m th?u (do tang glucoza máu)

23
Tang natri máu

• Ði?u tr? Tùy thu?c vào nguyên nhân gây b?nh.
• NN 1 cung c?p d? lu?ng d?ch c?n thi?t cho tr?
  (65 - 70 ml/ kg/ ngày d?u tiên sau d?, tang d?n
  t?i 130 ml/ kg/ ngày ? cu?i tu?n th? nh?t).
• NN 2 3 di?u ch?nh lu?ng d?ch truy?n cho phù
  h?p v?i nhu c?u nu?c và di?n gi?i c?a tr? d? non
  và tr? d? tháng.
• NN 4 khi truy?n natribicacbonat ph?i ki?m tra
  n?ng d? natri máu. Tang d?t ng?t áp l?c th?m th?u
  máu d? gây xu?t huy?t não.
• NN 5 6 di?u ch?nh ch? d? an b?ng nh?ng s?a phù
  h?p (s?a ch?a ít natri)
• NN7 Ði?u ch?nh t? t? tình tr?ng tang natri máu,
  tang áp l?c th?m th?u máu b?ng dung d?ch natri
  clorua d?ng truong vì n?u dùng dung d?ch nhu?c
  truong s? gây phù não.

24
T?n thuong não do thi?u máu c?c b?
Ng?t
M?t t? di?u hoà m?ch
pO2, pCO2?, HA dm?
Tu?i máu não gi?m ?
Ho?i t? não
Phù não
25
Tri?u ch?ng lâm sàng

• Ng?t v?i Apgar th?p sau sinh
• Khóc thét
• Tinh th?n
• - Tang kích thích
• - Ng? l?m, d? d?n, s?ng s?
• - Hôn mê sâu
• Truong l?c co bi?u hi?n rõ nh?t ? co c? và thân
• - Tang truong l?c liên t?c ho?c t?ng con làm cho
  d?a tr? u?n cong ngu?i
• - Gi?m truong l?c co toàn thân ho?c t? chi
• Ph?n x? so sinh tang, gi?m ho?c m?t
• V?n d?ng b?t thu?ng
• - Rung gi?t, ? bàn tay, bàn chân, c?m, m?t
• - Co gi?t gi?t c?ng các chi, v?n d?ng b?t thu?ng
  c?a m?t, nháy m?t, v?n d?ng b?t thu?ng c?a m?n,
  con tang truong l?c, con tím, nhìn b?t d?ng,
  ng?ng th?.
• Li?t tay, li?t n?a ngu?i, li?t co hoành.
• R?i lo?n th?n kinh th?c v?t tang nhi?t d?, tang
  t?n s? tim, thay d?i huy?t áp d?ng m?ch, r?i lo?n
  di?u hòa hô h?p, r?i lo?n v?n m?ch.
• Xuong s? v? lõm xuong s?, bu?u huy?t thanh, t?
  máu não

26
C?n lâm sàng

• Siêu âm qua thóp vùng t?n thuong d?m âm lúc b?t
  d?u r?i chuy?n thành vùng nh?t âm và cu?i cùng
  t?o thành nang trong t? ch?c não (ho?i t? não
  ch?t tr?ng).
• Ch?p c?t l?p
• - Nhân xám trung uong r?t khó ch?n doán nh?ng
  b?t thu?ng lúc b?t d?u b?nh. Teo nhân xám trung
  uong th? phát là y?u t? tiên lu?ng x?u.
• - V? não không có bi?u hi?n gì lúc ban d?u. Teo
  não (tang kích thu?c các não th?t, rãnh não giãn
  r?ng) thu?ng xu?t hi?n vào kho?ng gi?a 10 ngày và
  vài tu?n.
• - Du?i v? vùng nh?t âm c?a vùng ch?t tr?ng.
• C?ng hu?ng t? (IRM) hình ?nh rõ nhung k? thu?t
  ph?c t?p.
• Ði?n não d? ph?i làm nhi?u l?n trong vòng ít
  nh?t t? 1 - 2 gi?.
• Nh?ng sóng b?t thu?ng là sóng nh?n trong con,
  sóng th?p ch?m (theta ch?m).

27
Nhuy?n não ch?t tr?ng d?ng nhi?u nang
(multikystique)
28
Ði?u tr?

• m?t li?u pháp quan tr?ng nh?t là phòng b?nh
• N?m d?u cao
• Ð?m b?o Oxy cho tr? qua sonde, qua m?t n?, ho?c
  th? máy (tang không khí, p CO2 25 - 35 mmHg)
• Thang b?ng toan - ki?m
• d?m b?o du?ng máu
• Ch?ng co gi?t b?ng phenobacbital, diazepam
• Ch?ng phù não b?ng manitol, dexamethazon
• H?n ch? lu?ng nu?c dua vào (50 - 60 ml/kg /24 gi?)

Phân d? c?a t?n thuong não do thi?u máu c?c b?
dua theo Sarnat
29
Xu?t huy?t não màng não
30
Xu?t huy?t trong não th?t (HIV)
T? l? ph?n tram
Tu?i thai (tu?n)
Total cohorte Epipage 20 HIV I-II et 3 HIV III
31
B?nh sinh c?a xu?t huy?t não th?t ? tr? d? non

• Các y?u t? sinh h?c
• Thi?u oxy
• Toan máu
• H? nhi?t d?

• Các y?u t? huy?t d?ng h?c
• Huy?t áp d?ng m?ch
• dao d?ng
• Xâm nh?p

M?t t? di?u hòa luu lu?ng máu não
Xu?t huy?t não th?t
32
B?nh sinh

• RL di?u hòa t? d?ng c?a các m?ch máu
• M?t kh? nang t? di?u hòa luu lu?ng máu não
• - tràn khí màng ph?i
• ng?ng th?
• truy?n nhanh th? tích d?ch l?n (dung d?ch d?ng
  truong ho?c uu truong nhu Natribicarbonate),
  truy?n nhanh dung d?ch keo (thay máu)
• co gi?t
• Nh?ng r?i lo?n chuy?n hóa (tang CO2, gi?m CO2,
  gi?m oxy, nhi?m toan) có th? làm r?i lo?n kh?
  nang t? di?u hòa.
• R?i lo?n dông máu, r?i lo?n thang b?ng toan ki?m,
  m?t nu?c, thi?u máu thi?u oxy c?c b?.

33
B?nh sinh

• Gi?m oxy máu d?n d?n 1 ho?c nhi?u hon trong 4
  y?u t? sau
• - Gi?m kh? nang t? di?u hòa m?ch máu
• - Gia tang luu lu?ng máu não
• - Gia tang áp l?c tinh m?ch
• T?n thuong n?i mô mao m?ch
• Tang CO2 gây dãn m?ch và tang cung lu?ng máu
  não, khi xu?t hi?n c?p tính nó gây ra r?i lo?n
  chuy?n hoá não và d?c bi?t gây ra m?t t? di?u hoà
  luu lu?ng máu não.

34
B?nh sinh

• ng?t sau d?, h?i ch?ng suy hô h?p (màng trong,
  tràn khí màng ph?i), tang CO2, gi?m O2 máu.
• - Theo Van de Bor (1986) h?i ch?ng suy hô h?p g?p
  trong 100 các tru?ng h?p XHNMN ? tr? so sinh.
• - Murphy XHNMN ? tr? d? non h?i ch?ng màng trong
  t? l? XHNMN ? tr? lt2000gam b? b?nh màng trong là
  16,4 và không b? màng trong là 4,8 (plt0,001).
• Sang ch?n
• Thi?u vitamin K

35
Tri?u ch?ng lâm sàng

• Tri?u ch?ng toàn thân.
• Thi?u máu tùy theo m?c d? xu?t huy?t, thu?ng khó
  phát hi?n trên lâm sàng tr? XHNMN n?ng.
• B? bú.
• Khóc thét.
• H?i ch?ng suy hô h?p th? nhanh, ng?ng th?, tím
  tái...H?i ch?ng suy hô h?p là bi?u hi?n chính
  trong XHNMN ? tr? d? non.
• R?i lo?n tu?n hoàn ch?m nh?p tim, shock, h?
  huy?t áp có th? là nguyên phát sau ng?t n?ng ho?c
  sau nhi?m trùng n?ng, hay th? phát sau m?t máu
  n?ng ho?c do t?n thuong trung tâm s?ng.

36
Tri?u ch?ng lâm sàng

• Tri?u ch?ng th?n kinh.
• Tinh th?n tang kích thích, d? d?n, s?ng s?, hôn
  mê. R?i lo?n tinh th?n r?t hay g?p nhung nh?ng
  tru?ng h?p nh? r?t khó phát hi?n.
• H?i ch?ng tang áp l?c n?i s? thóp ph?ng, kh?p s?
  giãn, vòng d?u tang.
• R?i lo?n th?n kinh th?c v?t hay g?p S?t, h?
  nhi?t d?, tang t?n s? tim, thay d?i huy?t áp d?ng
  m?ch, r?i lo?n di?u hòa hô h?p, r?i lo?n v?n
  m?ch.
• V?n d?ng b?t thu?ng rung gi?t bàn tay, bàn chân,
  c?m, m?t. Co gi?t toàn thân ho?c khu trú, rung
  gi?t ho?c con tang truong l?c co, con nháy m?t,
  v?n d?ng b?t thu?ng c?a m?m, nhìn b?t d?ng, con
  tím, con ng?ng th?.
• Thay d?i truong l?c co tang truong l?c co, gi?m
  truong l?c co toàn thân hay t? chi,. Hay g?p là
  bi?u hi?n gi?m truong l?c co, tuy nhiên r?t khó
  dánh giá ? tr? d? non.
• Ph?n x? so sinh tang, gi?m ho?c m?t.
• D?u hi?u th?n kinh khu trú s?p mi, li?t m?t, lác
  m?t, li?t tay, li?t n?a ngu?i... hi?m g?p.

37
Tri?u ch?ng lâm sàng

• D?u hi?u khác.
• V? lõm xuong s?, bu?u huy?t thanh, t? máu da d?u.
• H?i ch?ng xu?t huy?t Ch?y máu r?n kéo dài, xu?t
  huy?t du?i da, niêm m?c, ch?y máu lâu c?m t?i v?
  trí tiêm truy?n.

38
Tri?u ch?ng c?n lâm sàng

• Công th?c máu
• Thi?u máu m?c d? thi?u máu tùy thu?c vào m?c d?
  xu?t huy?t
• Hb gi?m, hematocrit gi?m
• /- Gi?m ti?u c?u lt100000/mm3
• /- RL y?u t? dông máu
• D?ch não t?y
• có máu không dông trong d?ch não t?y nhung d?
  d?c hi?u không cao

39
K? thu?t don gi?n, th?c hi?n du?c trên giu?ng
b?nh
40

• Phân lo?i m?c d? xu?t huy?t trong não th?t theo
  Papile (1980)
• Ð? 1 Xu?t huy?t vùng m?m du?i màng n?i t?y.
• Ð? 2 Xu?t huy?t trong não th?t không giãn não
  th?t.
• Ð? 3 Xu?t huy?t trong não th?t có giãn não
  th?t.
• Ð? 4 Xu?t huy?t trong não th?t và trong nhu mô
  não quanh não th?t.

41
d? 1 Hình ?nh d?m âm vùng m?m du?i màng n?i tu?,
phía tru?c l? Monro
42
Ð? I xu?t huy?t du?i màng n?i t?y

• Khu trú ? vùng m?m
• M?t ho?c hai bên
• Máu t? du?c tiêu di sau vài ngày
• Không d? l?i di ch?ng n?ng n?
• Ch? theo dõi b?ng siêu âm qua thóp

43
XHNMN d? 1
1 bên
ho?c 2 bên
44
Ti?n tri?n thu?n l?i trong d?i da s? các tru?ng
h?p
45
Ð? II xu?t huy?t trong não th?t

• Thu?ng g?p trong não th?t bên
• Có th? lan t?a trong não th?t 3 ho?c 4
• C?c máu t? s? du?c tiêu di sau vài tu?n
• M?t bên ho?c hai bên
• Di?n tích não th?t b? xu?t huy?t r?t quan tr?ng
  vì có giá tr? tiên lu?ng

46
XHNMN d? 2, 1 bên
47
Ð? III não úng th?y

• T?c ngh?n các l? luu thông d?ch não t?y b?i các
  c?c máu
• Các l? hay b? là Magendie và Lushka
• Ti?n tri?n nhanh ho?c ?n d?nh
• C?n làm c?u n?i não th?t phúc m?c trong tru?ng
  h?p não th?t giãn nhi?u

48
d? 3 xu?t huy?t trong não th?t có giãn não th?t
49
Ð? IV xu?t huy?t nhu mô não

• Lan t?a trong nhu mô não
• Có th? d? l?i di ch?ng n?ng n?

50
d? 2 xu?t huy?t trong não th?t k?t h?p v?i thi?u
máu c?c b?
51
d? 4 xu?t huy?t trong nhu mô não dang ti?n d?n
nang hoá
52
t? máu vùng thái duong
53
Tr? so sinh 34 tu?n tu?i