K

1

• Külso nemi szervek
• Szeméremdomb (mons pubis)
• Szeméremtest (vulva)
• Csikló (clitoris)
• Kis szeméremajak (labia minora)
• Nagy szeméremajak (labia majora)
• Hüvelycsarnok (vestibulum)
• Szuzhártya (hymen)

2

• Belso nemi szervek
• Hüvely (vagina)
• Méh (uterus, delphys, hystera, metra)
• Petevezeték, méhkürt (tuba uterina, salpinx)
• Petefészek (ovarium, oophoron)

3

• Noi kismedence
• Csípocsont (os ileum)
• Ülocsont (os ischiadicum)
• Szeméremcsont (os pubis)
• Keresztcsont (os sacrum)
• Farkcsont (os coccygis)

4

• A csontos medence
• Medencebemenet
• Egyenes átméro (conjugata vera obstetrica)
• Medenceüreg
• Medencekimenet

5

• A medencefenék izmai
• Elso réteg
• M. bulbocavernosus
• M. ischiocavernosus
• M. transversus perinei superficialis
• M. ani externus

6

• Második izomlemez
• Diaphragma urogenitale (m. transversus perinei
  profundus)
• Harmadik izomlemez
• Diaphragma pelvis (m. levator ani)
• Hiatus urogenitalis
• Hiatus analis

7

• Medencefenék izmai
• Alátámasztja a hasuri szerveket
• Zárja a medencekimenetet
• Nyitja és zárja a húgycso és végbél nyílását
• Részt vesz a hüvely tónusának megtartásában
• A szülés során lágyrész-toldalékcsövet hoz létre

8

• Medenceizmok
• M. psoas major
• M. piriformis
• M. obturator internus

9

• A. iliaca communis
• a. iliaca externa
• a. epigastrica inferior
• a circumflexa ilium profunda

10

• A. iliaca interna (a. hypogastrica)
• Fali ágai
• a. iliolumbalis
• a. sacralis lateralis
• a. glutea superior
• a. obturatoria
• a. glutea inferior
• a. pudenda interna

11

• a. hypogastrica zsigeri ágai
• a. uterina
• a. vesicalis media
• a. vesicalis inferior
• a. vaginalis
• a. rectalis media
• a. umbilicalis

12
A kismedence felülnézetbol
13
A medencekimenet alulról
14
A diaphragma urogenitale I.
15
A diaphragma urogenitale II.
16

• Nogyógyászati vizsgálat
• Megtekintés
• Hüvelyi feltárás
• Colposcopia
• Kenetkészítés
• Bimanualis vizsgálat
• Ultrahang

17

• Sunt unum vir et uxor, erant duo corpora at unum
  corpus erant, dou sunt filius atque parens
• Férj és feleség két test voltak, majd váltak
  eggyé, s íme megint két test lesz a szülo s a
  gyermek

18

• Megtermékenyülés (zygota)
• Praeembryonalis szak (morula, blastula,
  blastocysta) barázdálódás
• Embryonalis szak (embryo 12. hétig)
• Fetalis szak (fetus)

19

• Gondozás a terhesség elott
• Praeconceptionalis gondozás
• Családtervezés
• Meddoség
• Genetikai tanácsadás
• Psychologia gondozás

20

• Várandós anyák gondozása
• egészséges, szövodménymentes terhesek
• veszélyeztetett, rizikócsoportba tartozó terhesek
• patológiás terhesek

21

• Terhesség idotartama
• 280 nap
• 10 holdhónap
• 40 hét
• Naegele számítás
• utolsó vérzés elso napjához 7 napot adunk, majd
  három naptári hónapot levonunk
• pl. UM. szeptember 27.- VT július 4.

22

• Terhességi gyanújelek
• közérzetre vonatkozó szubjektív jelek
• émelygés, hányinger, reggeli hányás
• szokatlan táplálékok megkívánása
• undor érzés

23

• Terhességi valószínuségi jelek
• a kismedencei nemi szerveken és az emlon
  létrejövo objektív tünetek és a terhességi
  tesztek
• havi vérzés elmaradása
• szeméremtest livid elszínezodése
• hüvelyfalak megduzzadnak, hüvelyváladék
  fokozódik, savassá válik
• a méhszáj körül ectropium
• Hegar jel, Gauss jel

24

• méhtest contractilitása fokozódik
• 6. héten tojásnyi
• 12 . héten férfiökölnyi
• 24 . héten köldök magasságában
• 32 . héten 4/k
• 38 . héten xy/2

25

• méhnyálkahártya deciduává alakul
• a petefészek sárgatestje 12. hétig progeszteront
  és ösztrogént termel
• emlobimbó és a bimbóudvar pigmentáltsága
  fokozódik
• emlo megnagyobbodik, elotej termelodik

26

• Terhességi tesztek a hCG kimutatásán alapulnak
• 59.000 dalton, glikoproteinek közé tartozik, a-
  és ß-alegységbol áll
• a várt menstruáció napján se 75 NE/l, a
  vizeletben is megjelenik

27

• Biológiai próbák alapja a hCG-nek a kísérleti
  állat ivarmirigyére kifejtett hatása
• Ascheim-Zondek (egér)
• Friedmann-Lapham (nyúl)
• Galli-Mainini (béka)

28

• Immunológiai tesztek alapja vizelet hCG
  tartalmának kimutatása direkt vagy indirekt
  agglutinációval
• érzékenysége 25-350 NE/l hCG
• tartama 2 perc- 2 óra
• általában menses elmaradása után 4-7 nap múlva
  lesz pozitív
• álpozitívitás proteinuria, csökkent vesemuködés,
  immunbetegség, hypothyreosis, LH emelkedés
  (mutét, tranquillansok)
• RIA érzékenysége 10 NE/l alatt van, elonye a
  ß-alegység kimutatása

29

• A terhesség biztos jelei az ébrény, a magzat és
  mellékrészeinek kimutatása, vagy életmuködéseinek
  észlelése
• ultrahang
• szívhang hallgatás, CTG

30

• Terhesség elso trimesterében végzendo vizsgálatok
  (12. hétig)
• laborok
• vizelet
• nogyógyászati vizsgálat
• ultrahang
• belgyógyászati vizsgálat, EKG
• fogászat
• sz.e. genetika CVS

31

• Második trimester (24. hétig)
• AFP
• hepatitis B (HBsAg)
• lues
• ellenanyag szurés
• ultrahang
• PP-2-VC
• sz.e. GAC

32

• Harmadik trimester
• ultrahangok (28-31.hét, 37-38. hét)
• 35. héttol CTG (NST)
• 40. hét után amnioscopia
• sz.e. flowmetria

33

• Anyai betegségek
• Cerebrovascularis kórképek
• sinus saggitalis thrombosis (Leiden mutatio)
• Migraine
• sumatriptan (Imigran), pizotifen (Sandomigran)
• ergotaminok (pl. Kefalgin) ellenjavalltak
• Diabetes mellitus
• oralis antidiabeticumok terhességben nem adhatók

34

• Anyai betegségek
• Sclerosis multiplex
• regionalis anaesthesia ellenjavallt
• Myasthenia gravis
• pyridostigmin (Mestinon) kezelést folytatni kell
• Mg ellenjavallt
• Pszichiátriai kórképek
• tébolyállapotok esetén psychopharmakonok adása
  lehetoleg kerülendo
• sz.e. benzodiazepin készítmények (pl. diazepam)
  adása jön szóba

35

• Anyai betegségek
• Epilepsia
• paeconceptionalis gondozás fólsav! 2-3g/nap,
• K vitamin
• congenitalis anomalia háromszor gyakoribb
• hydantoin tünetegyüttes (pl. Diphedan)
• valproát-embryopathia (pl. Convulex)
• elonyben részesítendo monotherapiában
  carbamezepin (pl. Stazepin, Tegretol)
• rohamok esetén diazepam

36

• Anyai betegségek
• asthma bronchiale
• kezelése megegyezik a nem terhesekével
• prostaglandin készítmények és ergot alkaloidák
  adása ellenjavallt
• gastro-oesophagealis reflux (GOR)
• oralis antacidumok
• ulcus (fekélybetegség)
• diéta, antacidumok
• H2-receptorblokkolók, elsosorban ranitidin
• protonpumpa-gátlók lehetoleg kerülendok

37

• Anyai betegségek
• Colitis ulcerosa, m. Crohn
• sulfasalazin (Salazopyrin)
• mesalazinum (Salofalk)
• Asymptomaticus bacteriuria, cystitis
• kezelés lehetoleg tenyésztés alapján
• Pyelonephritis
• 90-ban E. coli
• kórházi kezelés parenteralis antibioticum,
  sequentialis kezelés

38

• Terhesség alatti gyógyszeres kezelés szempontjai
• gyógyszert csak indokolt esetben alkalmazunk
• egyetlen gyógyszerrol sem lehet biztonsággal
  állítani, hogy nem okozhat magzati károsodást
• bizonyítottan teratogen gyógyszereket fertilis
  korban fogamzásgátlás nélkül ne alkalmazzunk
  isotretinoin (Roaccutan)!
• a gyógyszer hatása a magzatra nem szükségszeruen
  ugyanaz, mint az anyára

39

• Terhesség alatti gyógyszeres kezelés szempontjai
• a gyógyszermetabolizmus a terhességben lassabb
• kerülni kell a terhesség alatti öngyógyszerezést
• a gyógyszergyárak önvédelembol még a
  legártatlanabbnak tuno készítményeket is a
  terhességben ellenjavalltnak tüntetik fel
• cost-benefit

40

• Human teratogen gyógyszerek és teratogen hatások
  az elso trimesterben
• Thalidomid (Contergan)
• végtagreductio, fülrendellensesség, facialis
  haemangioma, süketség, duodenalis atresia, vese-
  és szívrendellenességek
• Androgének
• leánymagzatok masculanisatioja
• Alkilezo mitosisgátlók
• multiplex rendellenességek, syndactilia,
  cardiovascularis anomaliák, intrauterin
  retardatio
• Fólsav-antagonisták, fólsavanalog antimetabolitok
• microcephalus, hydrocephalus, szájpadhasadék,
  meningo-myolocele, intruterin retardatio,
  koponyacsontosodási zavar

41

• Human teratogen gyógyszerek és teratogen hatások
  az elso trimesterben
• Antiepilepticumok
• hydantoin tünetegyüttes mentalis retardatio,
  microcephalia, facialis dysmorphismus, ajak-
  szájpadhasadék
• Valproat-embryopathia velocsozáródási
  rendellenességek, microcephalia, facialis
  dysmorphsimus
• Trimethadion származékok facialis dysmorphismus

42

• Human teratogen gyógyszerek és teratogen hatások
  az elso trimesterben
• Szintetikus ösztrogénszármazékok
  (diethylstilboestrol)
• a vagina világossejtes adenocarcinomája
• masculinisatio, méhfejlodési rendellenességek
• Oralis anticoagulansok
• nasalis hypoplasia, lapos orrgyök, szem- és
  kézanomaliák, corpus callosum agenesia,
  hydrocephalus

43

• Human teratogen gyógyszerek és teratogen hatások
  az elso trimesterben
• Lítium
• szív és nagyérfejlodési rendellenességek, Ebstein
  anomalia
• A-vitamin nagy adagban
• szív és nagyérfejlodési rendellenességek,
  thymusaplasia, központi idegrendszer
  rendellenességei

44

• Human teratogen gyógyszerek és teratogen hatások
  a második és harmadik trimesterben
• Kumarinszármazékok
• magzati haemorrhagia
• Non steroid gyulladásgátlók
• ductus arteriosus korai záródása, pulmonalis
  hypertensio, nagy dózisú salycilátok esetén
  vérzés
• Sulfonamidok
• hyperbillirubinaemia

45

• Human teratogen gyógyszerek és teratogen hatások
  a második és harmadik trimesterben
• Tetracyclinek
• fogazat elszínezodése, a csontképzodés/ növekedés
  zavara
• Aminoglikozidok
• süketség, vestibularis károsodás
• ß-receptor blockolók
• intrauterin retardatio, bradycardia,
  hypoglycaemia

46

• Human teratogen gyógyszerek és teratogen hatások
  a második és harmadik trimesterben
• Lítium
• hypotonia, hyporeflexia
• Narcoticumok
• légzésdepressio, megvonási tünetek
• Benzodiazepinek
• thermoregulatio zavara
• Alcohol-abusus
• embryo et fetopathia alcoholoca vitium,
  veseanomalia, izületi és bordefectusok,
  microcephalia, középarc hypoplasia,
  somatomentalis retardatio, hyperactivitas

47

• Drogabusus és terhesség
• nagy a localis és sytemás fertozések száma (nemi
  betegségek, hepatitis, AIDS, helyi tályogok)
• terhesség alatt hypertonia, acut tüdooedema,
  cardialis arrhytmia
• gyakori a vetélés, koraszülés, retardatio,
  lepényleválás
• sokkal több az alcohol és nicotinfogyasztó
• opiát átjut a placentán (facialis dysmorphia)
• születés után elvonási tünetek

48

• Terhességi dietétika
• energiaszükséglet 300kcal-val no, szoptatáskor
  500-600 kcal-val
• zsírfogyasztás fokozása nem indokolt
• súlygyarapodás 11,5-18kg
• fehérjeigény 45g/nap, mely 30g/nap no
• sómegszorítás nem szükséges
• Ca szükséglet 1200mg/nap
• Mg igény no 10mg/ttskg

49

• Terhességi dietétika
• jódszükséglet 200-300µg/nap Magyarországon a
  lakosság 80-a jódhiányos
• vas 30-60mg elemi vas utolsó 10 hét a
  legfontosabb
• fólsav 0,5-0,8mg
• vitaminigény no
• vegetariánusok

50

• Terhességi anaemia
• 20-32. hét között 11g alatt (6,82mmol/l)
• 32. hét után 12g alatt (7,44mmol/l)
• 75-ban vashiányos, 120-180mg elemi vas szükséges
• 10-25-ban fólsavhiányos

51

• Leggyakoribb kérdések
• görcsöl a hasam
• folyásom van
• fáj a fejem
• lázas vagyok
• hasmenésem van
• hányás
• surun kell pisilni
• mit szedjek