Durata della gravidanza

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Durata della gravidanza
2
Perché è importante una precisa datazione della
gravidanza?

• Parto pretermine e parto post-termine comportano
  un rischio aumentato per il feto
• Controllare la regolare evoluzione di una
  gravidanza è molto difficile senza una precisa
  datazione
• Tutte le gravidanze sono sottoposte a controlli
  ad epoche specifiche (es. ecografia morfologica,
  amnio, CVS)

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Datazione della gravidanza

• Regola di Naegele
• Ruota ostetrica
• Esame obiettivo
• Ecografia

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La regola di Naegele

• Ultima mestruazione 9 mesi 7 giorni (ultima
  mestruazione - 3 mesi 7 giorni)

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I meccanismi del parto
6
(No Transcript)
7
(No Transcript)
8
Cervice impreparata
Cervice matura
Rottura del collagene
9
Chiusa/Lunga Canale endocervicale
(A)
Dilatazione completa
Raccorciamento
Danforth DN and Hendricks CH. Obstetrics and
Gynecology. Harper Row. 1977.
10
1
2
3
4
11
Diagnosi di travaglio di parto

1. Contrazioni uterine
2. Dilatazione della cervice

12
1
2
3a
3b
13
Gli stadi del parto

• Primo stadio periodo dilatativo (dilatazione
  della cervice)
• Secondo stadio periodo espulsivo (discesa ed
  espulsione del feto)
• Terzo stadio secondamento (espulsione della
  placenta)

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Gli elementi del parto
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1 stadio del travaglio

• Dallinizio del travaglio fino alla dilatazione
  completa della cervice

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Diagnosi di travaglio

• Dilatazione cervicale progressiva contrazioni
  uterine regolari (gt 1 ogni 10 minuti, percepite
  come dolorose)
• Contrazioni senza dilatazione cervicale non
  implicano travaglio (falso travaglio)
• La rottura delle membrane non implica travaglio
  di parto
• Una dilatazione della cervice fino a 3-4 cm è
  fisiologica a termine di gravidanza

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Perché è importante la diagnosi di travaglio?

• Il travaglio di parto presenta spesso anomalie
  che possono trarre beneficio da interventi
  correttivi
• Limpiego di analgesia in travaglio si sta
  diffondendo anche in Italia
• Il travaglio di parto comporta un rischio di
  asfissia fetale e rende sempre necessario il
  controllo delle condizioni fetali

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Valutazione della attività contrattile
1. Percezione paziente
4. Monitor esterno
2. Valutazione obiettiva
mmHg
tempo
3. Catetere interno
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Intensità e percezione delle contrazioni uterine
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(A)
Dilatazione completa
Danforth DN and Hendricks CH. Obstetrics and
Gynecology. Harper Row. 1977.
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Valutazione della dilatazione cervicale
10 cm
10 cm
Dilatazione 4 cm
Dilatazione 10 3 7 cm
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Partogramma
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Fase latente
Fase attiva

• 1,2 cm/hr (para 0)
• gt 1,5 cm/hr (para )

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2 stadio del travaglio il periodo espulsivo

• Inizia dalla dilatazione completa della cervice
  (o meglio con il premito) e termina con
  lespulsione del feto
• La madre patecipa utilizzando la muscolatura del
  torchio addominale in concomitanza con le
  contrazioni per facilitare la progressione del
  feto

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La testa fetale
occipite
sutura sagittale
grande fontanella
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Diametri cranici
Occipito-frontale 11,5 cm
Suboccipito-bregmatico 9,5 cm
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Riduzione dei diametri per flessione
suboccipito-bregmatico contro occipito-frontale
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Bacino femminile vs maschile
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Stretto superiore del bacino
promontorio
30
Diametri dello stretto superiore del bacino
femminile
11,5 cm
12 cm
11 cm
31
Valutazione quantitativa del bacino
Coniugata anatomica 11 cm
Coniugata diagonale 12,5 cm
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Stretto medio del bacino
Concavità del sacro
Spine ischiatiche
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Il diametro bispino-ischiatico
10,5 cm
34
Stretto inferiore del bacino
35
Stretto superiore, medio e inferiore
promontorio
Spine ischiatiche
36
Ingresso allo stretto superiore
dx
sin
37
Progressione allo stretto medio e rotazione
interna
dx
sin
38
Progressione allo stretto inferiore /disimpegno
dx
sin
39
Stazione della testa in scala di 10 cm
- 5 cm
0
Spina ischiatica
5 cm
40
5 stazioni 3 stazioni
-5 - 3 Stretto superiore
-4 -2
-3
-2 -1
0 0 Spine ischiatiche (impegno
1 1
2
3 2
4
5 3 Affioramento (crowning)
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Crowning
42
Leffetto del tumore da parto sulla valutazione
della stazione
43
Dedurre la posizione della testa fetale dalla
direzione della sutura sagittale
Piano delle spine ischiatiche
ROTAZIONE INTERNA
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Restituzione delle spalle
ROTAZIONE ESTERNA
45
(No Transcript)
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Posizione della testa fetale
OISA
OIDA
OISP
OIDP
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Da che lato è il dorso del feto?
retto
curvo
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Il dorso del feto è di solito sul lato retto
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Durata del periodo espulsivo

• Variabile
• Di solito lt 2 ore
• Periodi espulsivi prolungati sono causa di
  preoccupazione circa le condizioni di benessere
  fetale
• Un periodo espulsivo gt 2 ore richiede misure
  particolari per la valutazione del benessere
  fetale

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Meccanismi del parto - 5

• Terzo stadio (secondamento)

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Il parto non è completato fino alla completa
espulsione della placenta

• Lemorragia post-partum resta una elle
  complicazioni più temibili del parto ed una delle
  cause maggiori di morbilità e mortalità materna

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(No Transcript)
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Struttura della placenta
funicolo
Piatto fetale (coriale)
Setto deciduale
Arteria spirale
Piatto materno (basale)
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Secondamento
Lato materno
Lato fetale
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Distacco centrale (70 dei casi)
sangue
La placenta esce dal lato fetale, seguita da
sangue
56
Secondamento per distacco centrale della placenta
57
Distacco marginale (30 dei casi)
sangue
Sangue precede la placenta
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Assistenza al terzo stadio

• Attesa (the art of doing nothing well)
• Azione
• Ossitocici (ossitocina 5-10 UI i.m. o e.v.)
• Clampaggio e sezione precoce del cordone
• Trazione controllata sul cordone

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In sintesi (1)

• Normalmente il parto avviene tra 37 e 42
  settimane
• La fisiologia dellesordio del travaglio è ancora
  incompletamente conosciuta
• Clinicamente, il travaglio di parto si riconosce
  per la concomitanza di contrazioni regolari e
  dilatazione del collo dellutero
• Di solito, 3-5 di dilatazione e contrazioni ogni
  2-3 minuti

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In sintesi (2)

• Primo stadio dilatazione (durata variabile,
  mediamente 6 ore nelle para 0)
• Secondo stadio espulsione (durata variabile,
  mediante 1 ora nelle para 0)
• Terzo stadio espulsione della placenta (durata
  variabile, mediamente 15 minuti)
• Prima dellesordio del travaglio è frequente una
  fase preparatoria (latente) che può avere una
  durata fino a 12 ore

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In sintesi (3)

• Nel periodo espulsivo il feto si dispone prima
  con lasse AP del cranio orientato diagonalmente
  lungo il diametro obliquo del bacino (primo collo
  di bottiglia promontorio sacrale)
• Raggiunto il piano delle spine ischiatiche ruota
  mettendo di solito loccipite allavanti
  (rotazione esterna)
• Fuoriuscita la testa avviene una seconda
  rotazione per consentire il passaggio delle
  spalle (rotazione esterna)