VI

1
VIÊM XUONG CHUM C?P

• TS. Quách Th? C?n
• BV Tai Mui H?ng TW

2
Ð?I CUONG

• B?nh thu?ng g?p ? tr? em
• Ðu?c d?nh nghia là viêm t? ch?c xuong xung quanh
  sào bào và th?i gian không quá 3 tháng
• C?n phân bi?t v?i ph?n ?ng xuong chum trong viêm
  tai gi?a c?p ? không có b?nh tích xuong và s?
  kh?i trong vòng 5 d?n 7 ngày

3
NGUYÊN NHÂN

• Do viêm tai gi?a
• Y?u t? thu?n l?i
• Sai l?m trong di?u tr? không d?n luu m?
• B?nh nhi?m trùng n?ng làm m?t s?c d? kháng nhu
  s?i cúm..
• Liên c?u tan huy?t và ph? c?u thu?ng dua d?n b?nh
  c?nh viêm xuong chum c?p
• Xuong chum ? th? thông bào

4
GI?I PH?U B?NH

• B?NH TÍCH NIÊM M?C
• Niêm m?c ti?t m? và l?p du?i niêm m?c s?n sinh
  các n? h?t
• B?NH TÍCH XUONG
• Hình thái viêm loãng xuong, các vách ngan thông
  bào b? phá v? và hình thành túi m?
• M? có th? xu?t ngo?i du?i c?t m?c ra phía ngoài
  ho?c vào n?i s?

5
CH?N ÐOÁN

• Th? di?n hình
• Thu?ng g?p ? tr? nh? sau viêm tai gi?a c?p vài
  tu?n, các tri?u ch?ng lâm sàng r?m r? tr? l?i
• H?i ch?ng nhi?m trùng ()
• S?t cao 40 -41 d?
• M?t m?i, qu?y khóc
• ? tr? nhu nhi co gi?t, nôn, thóp ph?ng

6
CH?N ÐOÁN

• Co nang
• Ðau tai là tri?u ch?ng chính
• Ð?c di?m
• Ðau tang lên khá d? d?i
• Lan ra vùng chum ho?c vùng thái duong
• Nghe kém
• Có th? kèm ù tai và chóng m?t nh?

7
CH?N ÐOÁN

• Khám th?c th?
• Da vùng chum n? d?
• ?n m?t ngoài xuong chum có ph?n ?ng dau rõ ? Ph?n
  ?ng xuong chum ()
• Khám tai th?y có m? th?i, vàng d?c
• Màng nhi n? dày, có th? th?y l? th?ng nh? v?i b?
  không rõ
• D?u hi?u xóa góc sau trên da vùng sau trên ?ng
  tai bong ra

8
CH?N ÐOÁN

• C?N LÂM SÀNG
• CTM bach c?u tang cao, tang t? l? trung tính
• Schuller vách thông bào dày ko rõ có ch? thành
  nh?ng h?c r?ng do m?t vách ngan gi?a các thông
  bào.
• CT scan xuong thái duong hình ?nh d?ng d?ch và
  m?t các thông bào

9
CH?N ÐOÁN

• Ch?n doán xác d?nh d?a vào các d?u hi?u lâm sàng
  và c?n lâm sàng dã mô t?

10
TI?N TRI?N VÀ BI?N CH?NG

• Viêm xuong chum c?p khó có th? t? kh?i, n?u không
  du?c di?u tr? s? dua t?i viêm xuong chum m?n,
  viêm xuong chum xu?t ngo?i và dua t?i các bi?n
  ch?ng hi?m nghèo
• Các bi?n ch?ng thu?ng g?p
• C?t t?y viêm xuong thái duong v?i HC nhi?m khu?n
  r?t n?ng
• Viêm mê nhi
• Li?t VII ho?c li?t VI
• Các bi?n ch?ng n?i s? viêm màng não, áp xe não
  ho?c viêm tinh m?ch bên

11
CÁC TH? XU?T NGO?I

• Trên co s? viêm xuong chum c?p, xuong b? phá h?y
  nhi?u làm m? thoát ra ngoài
• CÁC TH?
• Xu?t ngo?i sau tai
• Xu?t ngo?i m?m chum
• Xu?t ngo?i thái duong m?m ti?p
• Xu?t ngo?i vào ?ng tai ngoài
• Xu?t ngo?i n?n chum

12
CÁC TH? XU?T NGO?I

• XU?T NGO?I SAU TAI
• Thu?ng g?p nh?t do m? phá v? thành ngoài c?a sào
  bào t?o thành l? rò xuong
• Tri?u ch?ng
• Vùng chum sau tai sung ph?ng ngày càng tang d?y
  vành tai ra phía tru?c
• M?t n?p rãnh sau tai ( d?u hi?u Jacques)
• ?n trên b? m?t xuong chum có c?m giác lùng nhùng,
  có ph?n ?ng dau rõ

13
CÁC TH? XU?T NGO?I

• Xu?t ngo?i m?m chum (th? Bézol)
• M? thoát ra ? m?m chum ch?y vào phía trong bao co
  ?c dòn chum gây ra các tri?u ch?ng ? c? bên
• ?n vào m?m chum th?y có ph?n ?ng
• Sung t?y vùng c? bên, co ?c dòn chum b? d?y ph?ng
  lên
• C? ngh?o sang bên dau, h?n ch? quay c?
• D?u hi?u Luc ?n vào vùng m?m chum m? phòi ra ?
  ?ng tai ngoài

14
CÁC TH? XU?T NGO?I

• Xu?t ngo?i thái duong m?m ti?p
• Thu?ng g?p ? tr? nh? du?i 1 tu?i, các thông bào
  trên tru?c tai b? phá h?y m? ch?y theo bao co
  thái duong gây nên các tri?u ch?ng
• Sung t?y vùng trên tru?c tai làm vành tai b? d?y
  xu?ng du?i và ra ngoài
• M? d?y ph?ng hõm thái duong ho?c l?n ra phía
  tru?c m?m ti?p làm sung n? vùng m?m ti?p và quanh
  ? m?t. Có khi xu?ng th?p làm ?nh hu?ng d?n kh?p
  thái duong hàm gây nhai dau và khít hàm

15
CÁC TH? XU?T NGO?I

• Xu?t ngo?i th? ?ng tai ngoài (Gellé)
• Nhóm thông bào vùng tu?ng dây VII b? phá h?y
  thành l? rò xuong vào thành sau ?ng tai ngoài gây
  các tri?u ch?ng
• M? ch?y ra ? l? rò thành sau ?ng tai ngoài
• Dùng móc tham dò qua l? rò m? th?y ch?m xuong
• Thu?ng hay g?p li?t m?t ngo?i biên

16
CÁC TH? XU?T NGO?I

• Xu?t ngo?i th? n?n chum (Mouret)
• Nhóm thông bào vùng n?n chum b? phá h?y thành l?
  rò, b? co ?c dòn chum và co nh? thân bao ph? nên
  khó th?y
• Sung t?y góc hàm r?i lan ra vùng c? ho?c sung t?y
  vùng gáy du?i ch?m
• Có khi m? ch?y vào trong gây áp-xe h?ng
• Thu?ng có dâu hi?u nhi?m khu?n huy?t do t?n
  thuong vùng v?nh c?nh và TM c?nh

17
ÐI?U TR?

• Ngo?i khoa
• Ti?n hành m? sào bào ( v?i hài nhi)
• M? xuong chum l?y h?t b?nh tích xuong b?o t?n
  màng tai và xuong con
• N?u có bi?n ch?ng xu?t ngo?i và các bi?n ch?ng
  khác c?n ti?n hành PT ti?t can
• N?i khoa
• Kháng sinh li?u cao ph? r?ng ph?i h?p v?i di?u
  tr? ngo?i khoa