Facultad de Medicina UNAM

1
Facultad de Medicina UNAM
XV Curso de Sistematización de Conocimientos
Médicos
Hernias de la pared abdominal Dr Jorge A.
Perez Castro y Vazquez Ciudad Universitaria,
junio del 2005
2
Hernias de la pared abdominal Objetivo

• El objetivo de la presentación es actualizar los
  conceptos relacionados con la cirugía de las
  hernias de la pared abdominal, su diagnóstico y
  su tratamiento.

3
Hernias de la pared abdominalConcepto

• Definicion se conoce por hernia al prolapso del
  peritoneoa traves de un orificio natural o de la
  pared abdominal

4
Hernias de la pared abdominal

• El tratamiento de las hernias ha sido
  controversial desde toda la vida de la humanidad
• La ha acompañado y la acompañara por toda su
  existencia

• Es la cirugia mas frecuentemente realizada por
  todos los cirujanos en todo el mundo
• Es la que mas recidivas falla-reporta 20-

5
Hernias de la pared abdominal
Epigastrica

• La etiologia se ha relacionado con la una
  deficiencia en el cierre de los orificios
  naturales o en las conjunciones musculares

Umbilical
Inguinales y crural
6
Hernias de la pared abdomina Umbilical

• Hernia umbilical
• Mas frecuente en mujeres
• Alarma en varones RN
• hipotiroidismo
• Relacionadas con el embarazo
• Descartar CCL

7
Hernias de la pared abdominalUmbilical

• El diagnóstico habitualmente es clínico
• Asintomatico en la mayoria de los casos
• Se asocia a Onfalitis en un 15
• Persistencia del conducto onfalomesenterico
• El encarcelamiento con epiplon o grasa
  preherniaria es frecuente
• Pocas complicaciones intestinales

• El Tratamiento es quirúrgico
• Cierre del defecto con material de sutura no
  absorbible
• Comorbilidades
• Obesidad
• Constipación crónica
• Bronquitis crónica
• Diabetes Mellitus
• Hipertensión arterial

8
Hernias de la pared abdominalEpigastrica

• Epigástrica o de la linea blanca
• Similar en ambos sexos
• Generalmente supraumbilical
• Pocas complicaciones
• Estetica

9
Hernias de la pared abdominalEpigastrica

• El diagnóstico se establece en la exploración con
  protrusión central romboidea

• El tratamiento es el cierre a cielo abierto del
  defecto
• En dos planos
• Colocando malla
• Por laparoscopia con cierre y liposucción

10
Hernias de la pared abdominal Técnica
Colocación de mallas en diversas posiciones de
hernias de la pared abdominal
Hernias de la pared abdominal
Lumbar
11
Hernias de la pared abdominalPoco frecuentes

• Hernia de Spighel
• Hernia Lumbar
• Grynfeltt gt
• Petit gt
• Hernia Obturatriz
• Hernias Perineales

• Linea semilunar
• Dorsal ancho, oblicuo externo,cresta iliaca
• Musculo obturador
• Piso pelvico

12
Hernias de la pared abdominal

• Paraestomales
• Paralelas a los estomas por colostomia y o
  iliostomia
• El tratamiento es la reparacion anatomica

• Postincisionales
• En las cicatrices de cualquier herida sobre la
  region abdominal
• Mas frecuentes en abdomen bajo
• El tratamiento es la colocacion de mallas

13
Hernias de la pared abdominal

• Hernia inguinal
• Directa
• Indirecta
• Crural
• La recurrencia es el problema mas grande de este
  tipo de hernias

14
Hernias de la pared abdominal Hernia inguinal

• Diagnóstico diferencial
• Ganglios
• Hidrocele
• Varicocele
• Aneurisma
• Granulomas

15
Hernias de la pared abdominal

• Visión esquematica de la region inguinal

16
Hernias de la pared abdominal

• Visión preperitoneal de la region inguinal y las
  zonas debiles

17
Hernias de la pared abdominal

• Persistencia de la vaginalis

18
Hernias de la pared abdominal

• Tratamiento tradicional
• Bassini
• Mac Vay
• Nyhus

• Tratamiento actual
• Mallas
• Cono
• Plato
• Listestein
• Laparoscopia
• TAPP
• TEP

19
Hernias de la pared hernia inguinalCONCEPTO

• CONTENSION

• CON TENSION

20

• Tradicional
• Anatomica
• Herida
• Dolor
• Recidiva
• 20
• Herniologos

• Actual
• Enfocada a la hernia
• Menos diseccion
• Menos dolor
• Menor recidiva
• 0.01
• Simplificado

21
Hernia inguinalElección

• Actual
• Todas las hernias
• Ambulatoria
• Anestesia local
• Minima incapacidad

• Laparoscopica
• Recidivantes
• Pacientes con gran corpulencia fisica
• Costos
• Mayor morbilidad
• Minima incapacidad

22
Hernias abdominales

• Material protesico
• Prolene
• Mixtas prolene / vicryl
• Con PTF extendido

• Para todas las opciones sin contacto con asas
• Menor efecto inflmatorio
• En contacto con las asas

23
Complicacionesen la cirugia de la hernia

• Hematoma
• Seroma
• Neuroma
• Infeccion
• Orquitis
• Atrofia testicular
• Desplazamiento de la protesis
• Dolor crónico

• Las de las comorbilidades
• TA
• Diabetes
• Edad

24
Hernias de la pared abdominal

• Conclusiones
• Los avances tecnologicos han llegado al punto de
  lograr homogenizar el tratamiento de los defectos
  herniarios de la pared abdominal al uso de
  material protesico, con excelentes resultados,
  en relacion al rechazo y a las recidivas

25
Hernias de la pared abdominal
Una vez mas gracias, recordar que las hernias se
deben de operar al momento de su diagnostico,
finalmente si los beneficios son tantos dejarias
pasar mas días con tu hernia ????