Sistemi di monitoraggio della terapia con O2

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Sistemi di monitoraggio della terapia con O2

• Area critica

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il pulsossimetro

• Costituisce una tecnologia non invasiva usata per
  stimare la saturazione dellemoglobina
• Si basa sul principio che la maggior parte
  dellossigeno è trasportata dallemoglobina.
• Lemoglobina fisiologica si presenta quindi sotto
  due forme una quota legata allossigeno ed una
  quota desaturata

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Struttura del pulsoossimetro

• sonda del pulsossimetro contiene due elementi
• Da un lato due diodi che emettono una luce con
  differente lunghezza donda-rossa ed infrarossa-
• Dallaltro lato della sonda è presente un foto
  detector
• La quantità di luce assorbita dallemoglobine è
  differente a seconda che essa sia saturata o
  desaturata
• Il calcolo dellassorbimento delle due lunghezza
  donda consentono al processore di identificare
  la proporzione di emoglobina saturata
• Il valore della saturazione che compare sul
  display non è istantaneo, ma costituisce il
  valore percentuale calcolato nellintervallo di
  3-10 secondi
• la rilevazione avviene durante il battito
  cardiaco quando lossimetro registra la
  variazione di volume del sangue arterioso durante
  il battito cardiaco. Quindi il segnale luminoso
  che fa seguito alla trasmissione attraverso i
  tessuti ha una componente pulsatile.

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E accurata la misurazione con saturimetro?

• Laccuratezza della rilevazione si ha nel range
  di valori da 70 a 90
• Studi hanno dimostrato che I valori di
  saturazione sopra al 70 se confrontati con la
  saturazione della gasanalisi rilevano una
  variazione del - 4 nel 95 delle volte
• un paziente con un valore al saturimetro del 92
  potrebbe avere nel 95 dei casi un valore alla
  gasanalisi del 88 e 96
• Per Valori di saturazione inferiori al 70il
  saturimetro non è attendibile come valore
  specifico

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Quali indicazioni al pulso-ossimetro?

• Dato che la desaturazione in ossigeno è rilevata
  anticipatamente dal pulso-ossimetro che dalla
  clinica il suo uso è raccomandato in caso di
  ipossia
• In pazienti con So2 lt 70 può essere utilizzato
  per valutare il trend
• Meno utile in pazienti con emoglobine patologiche
  quali carbossiemoglobina in pazienti fumatori o
  con intossicazione da monossido di carbonio
• Scarsa indicazione in pazienti con metaemoglobina
  come si può vedere in pazienti in terapia con
  nitrato, nitroprussiato o lidocaina
• Scarsamente utile in pazienti con anemia a causa
  dei livelli di emoglobina troppo bassi per
  garantire il funzionamento del pulso-ossimetro

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Cose da ricordare

• Secondo la curva di dissociazione dellemoglobina
  
• Per valori della Po2 da 100 a 70 mmhg la
  saturazione varia in modo minimo
• Po2 lt70mmhg la saturazione cala repentinamente
• P0270mmg saturazione 92
• Qundo la So2 è 75 significa che la So2 è di 40
  mmhg e corrisponde alla saturazione e Po2 del
  sangue venoso

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Dove posizionare la sonda

• Scegliere un sito dove è migliore il letto
  vascolare le dita, il pollice del piede il lobo
  dellorecchio
• In genere la performance delle dita è migliore
• Tuttavia poiché il lobo dellorecchio è il sito
  meno vascolarizzato ed il meno suscettibile alla
  riduzione del polso esso può piu velocemente
  rispondere in caso di vasocostrizione ed
  ipotensione
• Se vengono utilizzate ledita rimuovere lo smalto
• Il flusso sanguigno dellestremità dove è
  posizionata la sonda non devono avere
  impedimento. ES. la sonda deve essere posizionata
  nellestremità opposta ad una linea arteriosa o
  alla rilevazione della PA incruenta con il
  manicotto

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Quali i parametri normali

• Valore ottimale gt95
• Valore lt 90 indica desaturazione
• Tuttavia la saturazione non è un parametro che
  possa monitorare da solo la ventilazione
• La emogasanalisi deve essere effettuata ogni
  volta si sospetti una insufficienza ventilatoria
  o uno squilibrio acido base
• I valori vanno interpretati come trend e non come
  valore isolato
• La saturazione non fornisce informazioni sulla
  quantità di emoglobina presente, la gittata
  cardiaca, la cessione di ossigeno ai tessuti, la
  ventilazione
• Ipotensione e vasocostrizione possono alterare i
  valori

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Raccomandazioni allutilizzo

• Raccomandazioni
• In paz a rischio di ipossia
• Durante lanestesia sia in adulti che bambini
• Dopo anestesia

• La desaturazione e registrata prima dal
  pulso-ossimetro che dallosservazione clinica
• Il pulso-ossimetro è lo standard della pratica
  durante anestesia
• Ipossia dovuta agli effetti dei farmaci
  anestetici, sedativi, e oppiodi

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Raccomandazioni allutilizzo

• Durante lesecuzione di procedure invasive
  posizionamento di una via centrale
• Broncoscopia
• Cateterismo cardiaco
• Durante lo svezzamento da respiratore
• Adulti e bambini durante il trasporto dalla sala
  operatoria

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Emogasanalisi

• Consente di evidenziare linsufficienza
  respiratoria e/o lo squilibrio metabolico singoli
  o associati
• Consente di distinguere linsufficienza
  respiratoria da ipoventilazione ( ipercapnia) da
  quella dovuta ad alterazione dellossigenzazione
  ( ipossia)
• Consente di quantificare il livello di gravità
  dell ipossiemia

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Emogasanalisi gasanalisi

• I parametri dellemogsanalisi
• PCo2
• pH
• Po2
• Bicarbonati Standard(SBC)
• Contenuto di Co2 nel Plasma (TCo2)
• Basi tampone (BB)
• So2
• Eccesso di Basi (BE)

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Equilibrio acido base

• Il simbolo PH indica la concetrazione degli ioni
  H di una soluzione acquosa
• Il PH del liquido extracellulare è compreso tra
  7.35 e 7.45 ottimale è 7.40
• Acidosi PHlt 7.35
• Alcalosi pHgt 7.45

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Sistema bicarbonato acido carbonico

• Il sistema è costituito da una base , il
  bicarbonato HCo3, in grado di fissare ioni H per
  formare acido carbonico H2Co3
• Lacido carbonico origina in larga parte dalla
  reazione C02 H20H2C03
• H2C03 H HCo3
• Il sistema è costituito dal rapporto HC03
• 
  H2C03

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Significato delle basi nellemogasanalisi

• SBC bicarbonati standard in un litro di plasma
  VN 22-26mmol/l
• BB (Buffer Base) somma ioni bicarbonato
  proteinato e fosfato S.A VN 46-54 /SV 44-52
• BE( eccesso di Basi) BB-NBB 0_ 2
• Il valore di BE si ottiene dal valore reale delle
  basi tampone BB a cui si sottrae il valore
  normale delle (NBB) che nel sangue arterioso è
  pari in media a 48mmol/L ( 15 g di emoglobina e
  Sa02 di 95

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Emogasanalisi arteriosacontroindicazioni

• Emogasanalizzatore non tarato perfettamente con
  gli opportuni controlli di qualità
• Campione coagulato
• Campione con bolle allinterno
• Campione in siringa conservato a temperatura
  ambiente per più di 10 minuti
• Campione conservato per piu di 30 minuti in un
  contenitore di acqua ghiacciata
• Più di 5 minuti in presenza di una elevata conta
  leucocitaria
• Mancanza di dati identificativi del paziente
• Opportuno indicare dati identificativi del
  paziente indicazione clinica del test,tipo
  dicampione (arterioso,venoso),FIO2, tipo di
  ventilazione meccanica se ventilato