ZAWROTY GLOWY I ZABURZENIA R

1
ZAWROTY GLOWY I ZABURZENIA RÓWNOWAGI
Magdalena Józefowicz-Korczynska

• Katedra Otolaryngologii UM w Lodzi

2
Zawrót glowy jest to iluzja ruchu, najczesciej o
charakterze wirowym, otoczenia lub osoby

• VERTIGO

3
Mniej specyficzne dolegliwoscibujanie,
popychanie, sciaganie,falowanie,zaburzenia
orientacji, wrazenie ruchuw glowie,
oszolomienie, niestabilnosc

• DIZZINESS

4
Objawy uszkodzeniaukladu równowagi

• ZAWROTY GLOWYobjaw subiektywny
• OCZOPLASodruch przedsionkowo-okoruchowy
• ZABURZENIA RÓWNOWAGIodruch przedsionkowo-rdzeniow
  y (objawy obiektywne)
  

5
Osrodkowa czesc ukladu przedsionkowego
integruje informacje o polozeniu ciala w
przestrzeni

• dzieki bodzcom z
• narzadu wzroku
• narzadu przedsionkowego
• proprioceptorów miesni i stawów

6
Zawroty glowy to jedna z najczesciej zglaszanych
dolegliwosci

• W praktyce lekarzy rodzinnych sa powodem 5-10
  wizyt
• 10-20 powodem konsultacji laryngologicznej lub
  neurologicznej
• najczestsze przyczyny
• zaburzenia naczyniowe 15
• procesy zapalne ucha 12
• urazy glowy 15
• nie mozna ustalic rozpoznania 24
• zapalenie neuronu przedsionkowego 3
• choroba Menierea 3,3
• guzy kata mostowo-mózdzkowego 1,5

7
Uszkodzenia obwodowe

• Ucho zewnetrzne
• woszczyna,
• cialo obce uciskajace blone bebenkowa.
• zlosliwe zapalenie ucha zewnetrznego,

8
Uszkodzenia obwodowe

• Ucho srodkowe
• niezyt trabki sluchowej
• ostre zapalenie ucha srodkowego wirusowe,
  bakteryjne
• przewlekle zapalenie ucha srodkowego z perlakiem
  powodujace przetoke na kanale pólkolistym
  poziomym.

9
Ucho wewnetrzne

• Ostre zapalenie blednika swoiste, nieswoiste
• Urazy blednika
• uszkodzenie w nastepstwie zlamania piramidy kosci
  skroniowej,
• uszkodzenie jatrogenne blednika zabiegi
  operacyjne,
• uraz akustyczny
• uraz okoloporodowy piramidy kosci skroniowej

10
Ucho wewnetrzne

• Choroba Menierea
• Zaburzenia mikrokrazenia w uchu wewnetrznym -
  krwotok do blednika, skurcz lub zakrzep tetnicy
  doprowadzajacej.
• Zawroty polozeniowe
• Otoskleroza (postac blednikowa)

11
Ucho wewnetrzne

• Zatrucia (tlenek wegla, rozpuszczalniki)
• Nowotwory ucha wewnetrznego
• Zmiany wrodzone, niedorozwój ucha wewnetrznego
• Lagodne polozeniowe zawroty glowy typu lagodnego
• Zapalenie neuronu przedsionkowego

12
Uszkodzenia osrodkowe

• Zaburzenia krazenia krwi w OUN i niewydolnosc w
  ukladzie tetniczym kregowo-podstawnym
• niewydolnosc tetnic mózdzkowych dolnej przedniej
  lub dolnej tylnej
• uogólniona miazdzyca naczyn mózgowych

13
Uszkodzenia osrodkowe

• Urazy z lub bez zlamania podstawy czaszki
  (pourazowe zawroty glowy trwaja miesiacami)
• wstrzasnienie mózgu
• stluczenie mózgu
• Stany zapalne OUN i opon mózgowych
• - zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
• ropien mózgu

14
Uszkodzenia osrodkowe

• Choroby demielizacyjne (stwardnienie rozsiane) i
  zwyrodnieniowe
• Guzy nadnamiotowe i podnamiotowe mózdzku, pnia
  mózgu, kata mostowo-mózdzkowego
• Migrena
• Padaczka

15
Ogólnoustrojowe przyczyny zawrotów glowy

• Alergia zazwyczaj pokarmowa
• Anemia
• Miazdzyca naczyn obwodowych i centralnych
• Awitaminoza
• Choroby serca zaburzenia rytmu serca
• Zatrucie lekami alkohol, nikotyna,
  streptomycyna, gantamycyna, barbiturany, opioidy.

16
Ogólnoustrojowe przyczyny zawrotów glowy

• Niedocisnienie
• Nadcisnienie
• Choroby metaboliczne cukrzyca, niewydolnosc
  nerek i endokrynologiczne (niedoczynnosc
  tarczycy, menopauza, krwawienie miesieczne)
• Choroby krwi
• Zawroty psychogenne
• Zawroty zwiazane ze zmianami w stawie
  skroniowo-zuchwowym.

17
Inne przyczyny

• Oczne
• Zaburzenia refrakcji
• Zaburzenia czynnosci miesni galkoruchowych
• Jaskra
• Zawroty psychogenne
• Zawroty zwiazane ze zmianami w stawie
  skroniowo-zuchwowym

18
Badanie pacjentów z zawrotami glowy

• Wywiad czesto wystarcza do postawienia
  rozpoznania
• Charakter zawrotu glowy
• zawroty ukladowe vertigo - halucynacja ruchu
  wirowego
• zawroty nieukladowe dizziness
• uczucie niestabilnosci, chwiania sie, padania w
  jedna strone, popychania, unoszenia, zapadania
  sie, jakby upojania , dezorientacja w
  przestrzeni, niepokój, napady paniki itp.
• zmiany niedokrwienne czesto
• mroczki przed oczyma, zatarcie konturów
  przedmiotów, uczucie ciezaru w glowie, podwójne
  widzenie, ograniczenie pola widzenia

19
Zawroty glowy - diagnostyka

• Róznicowanie zespól obwodowy - osrodkowy

Zawrót glowy Obwodowy Osrodkowy
typ ukladowy nieukladowy
poczatek nagly lub napadowo zwykle powoli
napady minuty-godziny sekundy
czas trwania tygodnie(1-4 tyg.) miesiace-lata
nasilenie ruch glowy najwieksze na poczatku zmienne nasila bez wplywu
20
Zawroty glowy - diagnostyka

• Róznicowanie zespól obwodowy - osrodkowy

Obwodowy Osrodkowy
sluch czesto niedosluch i szum rzadko
wzrok nie czesto
zab. przy tomnosci nie czasami
bóle glowy Objawy
inne neurolo giczne nie, poza n. VII czasami
21
Choroba Meniera

• Triada objawów
• zawroty glowy
  95
• niedosluch o charakterze fluktuacyjnym 96
• szumy uszne
  84
• uczucie cisnienia w uchu
• 33

22
Etiologia choroby Meniera

• Nieznana wodniak blednika
• Prawdopodobne przyczyny - czynniki
• genetyczne
• alergiczne
• naczyniowe
• infekcje
• immunologiczne

23
Choroba Meniera

• Zachorowalnosc
• 4.3/100 000 w Finlandii
• 27.0/100 000 we Wloszech
• Kobiety/mezczyzni 1/1
• Kobiety wiek 30-40 lat mezczyzni 40-50 lat
• Czesciej jednostronnie (obu 15-20)
• Im dluzej trwa choroba tym czesciej zajete drugie
  ucho

24
Zapalenie neuronu przedsionkowego

• Nagle, silne zawroty glowy z oczoplasem, silne
  dolegliwosci wegetatywne
• Brak uposledzenia sluchu
• Brak dolegliwosci neurologicznych

25
Zapalenie neuronu przedsionkowego

• Nagle uszkodzenie blednika
• Etiologia niepotwierdzona wirusowa?
• Glównie u mlodych ludzi
• Kobiety/mezczyzni 1/1