PNEUMOLOGIE

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PNEUMOLOGIE
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ASTHME

• Désordre inflammatoire des voies aériennes
• Bronchospasme hypersécrétion de mucus œdème
• Dégranulation des mastocytes
• (histamine )

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• I- Différentes formes cliniques
• Crise passagère aiguë
• Asthme à dyspnée continue
• État de mal asthmatique
• Asthme subaigu grave
• II- Facteurs déclenchants
• Allergènes
• Facteurs psychiques
• Infections broncho-pulmonaires

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• III- Médicaments anti-asthmatiques
• Lutter contre linflammation
• Agir sur le bronchospasme
• Prévention
• A- La Théophylline et ses dérivés
• 1,3 diméthylxanthine (THEOPHYLLINE)
• Bamifylline (TRENTADIL)

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• Formes galéniques
• Injectables (AMINOPHYLLINE IV ou perf)
• Orales à libération immédiate (DILATRANE,
  THEOLAIR)
• Orales LP (THEOLAIR LA, EUPHYLLINE LP,
• THEOSTAT LP)
• Suppositoires (DILATRANE)

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• Modes daction
• Bronchodilatation par augmentation taux AMP
  cyclique dans les muscles lisses bronchiques
• Diminution libération histamine
• Augmentation contractibilité diaphragme
• Augmentation épuration muco-ciliaire
• Effet AI modéré

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• Effets indésirables
• gt 20 microg / mL ? marge thérapeutique faible !!!
  
• Tube digestif
• Cœur
• SNC
• Indications
• Urgence (IV lente)
• Traitement de fond, prévention (formes LP)

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• B- Les stimulants adrénergiques ( ß2 )
• Lutter contre la bronchoconstriction en stimulant
  le système sympathique (Nad)
• Terbutaline (BRICANYL)
• Bambutérol (OXEOL)
• Salbutamol (VENTOLINE)
• Pirbutérol (MAXAIR)
• Salmétérol (SEREVENT)
• Formotérol (FORADIL)

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• Formes galéniques
• Voie parentérale (SC ou perf)
• Voie orale
• Voie inhalée
• Effets indésirables
• Troubles neurologiques
• Tachycardie
• Hyperglycémie
• Troubles digestifs
• Hypokaliémie

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• C- Les anticholinergiques (atropiniques)
• Lever le bronchospasme en sopposant à laction
  bronchoconstrictrice de lAcétylcholine.
• Ipratropium (ATROVENT)
• Oxytropium (TERSIGAT)
• Association ipratropium ß2 mimétique
  (fénotérol) COMBIVENT, BRONCHODUAL

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• Indications
• Bronchite chronique
• Asthme aigu
• Résistance ou CI aux ß2
• Sprays-doseurs très utilisés.
• Effet secondaire sécheresse de bouche ou
  mauvais goût

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• D- Les glucocorticoïdes
• Traitement de fond en association aux autres
  traitements.
• Formes galéniques
• Voie orale
• Prednisone (CORTANCYL)
• Prednisolone (SOLUPRED, HYDROCORTANCYL)
• Bétaméthasone (CELESTENE)

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• Voie parentérale
• déxaméthasone (SOLUDECADRON)
• méthylprednisolone (SOLUMEDROL)
• CELESTENE monodose inj, KENACORT retard
• Voie inhalée
• béclométhasone (BECOTIDE, BECLOJET, PROLAIR)
• budésonide (PULMICORT)
• fluticasone (FLIXOTIDE)

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• Indications
• Effets indésirables
• Locaux
• Systémiques
• Interactions médicamenteuses
• CI ABSOLUES !!!
• ulcère GI en évolution
• Tuberculose pulmonaire
• Infections virales

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• E- Les inhibiteurs de la dégranulation des
  mastocytes
• Cromoglycate de sodium (LOMUDAL)
• Nédocromil (TILADE)
• Kétotifène (ZADITEN)
• ? Bronchodilatation inhibition dégranulation
  mastocytaire
• Traitement de fond ou prévention
• Peu nocifs donc utilisables chez lenfant et la
  femme enceinte (LOMUDAL)

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• Effets indésirables
• Indications
• Traitement asthme deffort
• Prévention des crises
• Asthme chez lenfant

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• F- Les anti-leucotriènes
• Montekulast (SINGULAIR)
• Indications
• Traitement additif de lasthme mal contrôlé
• Asthme deffort

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• G- Les Mucorégulateurs ou Fluidifiants
  bronchiques
• Favoriser lexpectoration en diminuant le degré
  de viscosité du mucus bronchique
• Voies dutilisations per os, injectable ou
  inhalée
• Traitement dappoint des maladies bronchiques
  aiguës et chroniques
• Acétylcystéine (EXOMUC, FLUIMUCIL, MUCOMYST)
• Carbocistéine (BRONCHOKOD, RHINATIOL, MUCICLAR)
• Ambroxol (SURBRONC, MUXOL)
• !!! CI chez lenfant lt 2 ans !!!

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RECAPITULATIF

• Asthme intermittent
• ? ß2 cda voie inhalée (prévention)
• Asthme persistant léger
• ? GC inhalés ß2 cda inhalés (quotidien)
• Asthme persistant modéré
• Augmenter poso GC inhalés ß2 cda ou lda inhalés
• Si crise nocturne théophylline LP ß2 per os
  anticholinergique antileucotriène
• Asthme persistant sévère
• ? GC inhalés forte dose théophylline LP ß2
  per os GC per os