Dra. Maria R. Berenguel Cook

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SOCIEDAD, ESTADO HOSPITAL LIBRE DE DOLOR
Dra. Maria R. Berenguel Cook Médico
Anestesiólogo Terapeuta en Dolor y Cuidados
Paliativos
www.draberengueldolor.com
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Dolor Basal

• Dolor en reposo
• Sordo continuo .
• Genera ansiedad
• Obedece a a analgesicos potencia media dosis
  horarias o de accion prolongada.
• Puede darse semanas meses u años.
• Puede generar dolor cronico.

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ESCALERA POR COMPROMISODE LESIÓN

• DOLOR MIXTO

• DOLOR
• NEUROPÁTICO

• HIPERALGESIA
• SECUNDARIA

• HIPERALGESIA
• PRIMARIA

• NOCICEPCIÓN INICIAL BASAL SOMÁTICO

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Nueva Definición de Dolor propuesta por la AMED

• Una experiencia sensorial y emocional
  desagradable asociada con una lesión presente o
  potencial descrita en términos de la misma y si
  persiste sin remedio disponible para alterar su
  causa o manifestaciones, una enfermedad por si
  misma.

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ESTADISTICAS EN USA

• TRAUMA DEJA 150,000 MUERTES POR AÑO
• DE 10 A 17 MILL. DE DISCAPACITADOS
• MAS DE 380,000 DISCAPACITADOS PERMANTES
• ¾ PARTES DE MORTALIDAD EN ADOLESCENTES Y ADULTOS
  JOVENES
• 60 MILLONS D3E AMERICANOS SUFREN DOLOR POR TRAUMA
  CADA AÑO
• 70 RECIBEN UN INEFECTIVO E INADECUADO
  TRATAMIENTO, TENIENDO RETRASO EN EL ALIVIO DEL
  DOLOR.

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Estudio sobre el impacto del tratamiento
analgesico en la calidad de vida.(secpal)

• España 2004 sobre 907 pctes en 100 centros de
  dolor.
• Mujeres 66 Lumbalgia 52
• Hombres 34 Osteoartritis 33
• Edad promedio 57 años Artrosis 30
• Sobrepeso en el 42 Limitacion fisica 79
• Obesidad en el 28
• 
  Dr Samper.

7
El Ascensor Analgésico y la Escalera de la OMS
Torres et al. Rev. Soc. Esp. Del Dolor,
20029289-290
8
Escalera Dolor Somático SuperficialPiel, mucosas

• Bloqueos Regionales

• Morfina Espinal

• Antg NMDA

• Rotación de Opioides

• Morfina S.C.

• opioides TDS

• Curas Tópicas,
• Desbridamientos

• Aines, Anest. locales,
• Opioides débiles

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Escalera Dolor Somático Profundo

• Cirugía
• Ortopédica

• Morfina Espinal

• Bifosfonatos

• Antg. NMDA

• Rotación de Opioides

• RT, Morfina s.c.
• opioides TDS

• Aines, Op. débiles, Rehab,
• Prev. dolor Incidental.

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• Disponibilidad de farmacos para el control del
  dolor es una obligacion del estado,es un derecho
  a la salud.
• Todos los derechos humanos son
  universales,indivisibles e interdependientes
• (Viena 1993)

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Que observamos en el campo de la farmacoeconomia

• Menor costo que en terapia convencional
• Disminucion del uso de laxantes
• Disminucion del uso de coadyuvantes
• Disminucion del personal cuidador ante la mayor
  autonomia del paciente.

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Dolor en el Paciente HospitalizadoFuente SED ,
SECPAL

• Prevalencia
• Intensidad
• Clasificion
• Enfoque terapeutico

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• POBREZA NO DEBERIA SIGNIFICAR ATENCIÓN POBRE

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CERTIFICACION DEL DOLOR CONCEPTOS

• HOSPITALES,MUROS DE ARENA DE DISEÑOS INADECUDOS,
  DE POBRE EQUIPAMIENTO,BUROCRACIA QUE LIMITA EL
  ACCESO DE LOS QUE MAS LO NECESITAN,
  DESHUMANIZACION.

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INDICADOR DE CONTROL DEL DOLOR

• La introduccion de opioides potentes como la
  Morfina es un paso vital en un Hospital sin sin
  dolor y en el crecimiento de la politica del de
  un paciente al no sufrimiento.

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Plan Estrategico de desarrollo

• Actitud
• Compromiso
• Educacion

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Reconocimiento IASP

• El dolor ha sido considerado como el quinto signo
  vital por parte de la comosion de Certificacion
  de instituciones de salud, la Asociacion
  Americana de Dolor y el Colegio Americano de
  Cirujanos.

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FUTURO

• Elaborar analisis estadisticos,clasificacion de
  pacientes, respuestas analgesicas,efectos
  secundarios, mejoras en la calidad de
  vida,permitirnos Site de Investigacion y con
  comites de Eticas que pongan a nuestro centro de
  Trabajo como grupo referencial.

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ANALGESIA MULTIM0DAL

• Este concepto consiste en administrar los
  analgesicos de manera racional, combinando
  AINES,OPIOIDES,ANESTESICOS LOCALES, METODOS
  INVASIVOS,SOPORTE EMOCIONAL.

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PREVALENCIA DEL DOLOR

• Aproximadamente el 60 de los pacientes
  hospitalizados lo prsentan en las primeras 48
  horas .
• Mayoria de los estudios excluyen a UCI y
  Pediatria.
• Pocos son los estudios sobre dolor cronico
• Paciente hospitalizado tiene mas enfoque sobre
  dolor perioperatorio.

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CLASIFICACION

• En el 85 un solo tipo de Dolor
• Aparicion menor de 1 mes
• Frecuentemente localizado en abdomen y
  extremidades inferiores.
• Edad promedio entre 25 a 45 años
• Menor despues de los 60 años, asociado mas a
  malignidad y enfermedades neurodegenerativas.

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INTENSIDAD

• 80 DOLOR LEVE A MODERADO
• 4 DOLOR INTENSO
• USO DE ESCALA VISUAL ANALOGA ESCASO.

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Dolor (VAS) 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
Dolor (VAS) 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
Dolor (VAS) 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
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ENFOQUE TERAPEUTICA

• PREDOMINA ANALGESIA A DEMANDA
• COMBINACIONES DE ANALGESIA PAUTADA.
• USO DEL ANALGESICO DE RESCATE.

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OBJETIVOS DE LA MEDICINA DEL SIGLO XXI

• LUCHAR CONTRA LA ENFERMEDAD Y CUANDO LLEGUE LA
  MUERTE CONSEGUIR QUE LOS PACIENTES MUERAN EN PAZ

26
Benedicto XVI
A pesar de los avances de la ciencia, no se puede
encontrar una cura para todas las enfermedades,
nos entramos con el sufrimiento de numerosos
hermanos, enfermos incurables y a menudo en fase
terminal.
27
El 06 de Diciembre de 2007 fueron aprobadas las
Normas Técnicas de Dolor del sector Salud Nº 062
MINSA/DGSP V.01 mediante RESOLUCIÓN MINISTERIAL
Nº 1013-2007/MINSA
Que, en función a sus atribuciones la Dirección
General de Salud de las Personas ha propuesto la
NORMA TÉCNICA DE SALUD DE LA UNIDAD PRODUCTORA DE
SERVICIOS DE TRATAMIENTO DEL DOLOR, cuya
finalidad es garantizar una atención integral a
los pacientes afectados de dolor agudo,
persistente y dolor crónico en los
Establecimientos de Salud públicos y privados.
28
(No Transcript)
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1.FINALIDAD
Garantizar una atención integral a los pacientes
afectados de dolor agudo, persistente y dolor
crónico en los establecimeintos de salud II-1,
II-2, III-1 y III-2 públicos y privados. 
2. OBJETIVOS 2.1 OBJETIVO GENERAL
Establecer las normas técnicas y administrativas
para la implementación de la Unidad Productora de
Servicios (UPS) Tratamiento del Dolor en los
establecimientos de salud II-1, II-2, III-1 y
III-2 públicos y privados.
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• Objetivos
• Brindar el tratamiento de Dolor, con calidad y
  oportunidad a los pacientes portadores del
  mismo.
• Motivar en los profesionales de la salud a
  proponer nuevos y mejores criterios de
  investigación y ejecución de terapias de dolor.
• Proponer y desarrollar la Capacitación Técnica
  Especializada en el manejo de tratamiento de
  dolor a los profesionales de la salud en el país
  y en el extranjero.
• Realizar Investigación y docencia, según
  complejidad del establecimiento

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ESCALA NUMÉRICA
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USO DE INSTRUMENTOS
ESCALA VISUAL ANÁLOGA