ATUALIZA

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ATUALIZAÇÃO NO DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DA
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA

• Programa Nacional de Telessaúde
• Professora Rosália Morais Torres
• CETES/NUTEL
• Faculdade de Medicina da UFMG

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Hipertensão arterial

• Uma das doenças de maior prevalência na população
  brasileira e mundial.
• No Brasil, estima-se que haja 30 milhões de
  hipertensos (30 da população adulta).
• Entre as pessoas com mais de 60 anos, mais de 60
  têm hipertensão.
• No mundo, são 600 milhões de hipertensos (OMS)
• A HAS relaciona-se com 80 dos casos de acidente
  vascular encefálico e com 60 dos casos de doença
  isquêmica do coração

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A hipertensão arterial sistêmica (HAS) e o
diabetes mellitus (DM) são os principais fatores
de risco para problemas cardiovasculares, sendo
as principais causas de morbi-mortalidade na
população brasileira

• .

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Hipertensão conhecer, tratar, controlar
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Técnicas de medida da PA

• No consultório
• Duas medidas com intervalo de 5 minutos, com o
  paciente assentado.
• Confirmar a medição no braço contralateral
• MAPA
• Indicada para avaliação da hipertensão do avental
  branco
• Ausência de 10 a 20 do descenso noturno indica
  aumento do risco de doença cardiovascular
• Informações sobre a resposta à terapia
• Pode ajudar a aumentar a aderência ao tratamento
• VII JOINT

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Medida da PA Grupos Especiais

• Crianças

Medir a PA em todas as consultas clínicas
Identificar a PAD na fase V de Korotkoff
Empregar manguito com bolsa de borracha de
tamanho adequado à circunferência do braço.

• Idosos

Maior freqüência de Hiato auscultatório Pseudo-hi
pertensão Hipertensão do avental branco.

• Gestantes

Recomenda-se que a medida seja feita na posição
sentada.
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Ao diagnosticar hipertensão...

• Investigue fatores de risco e co-morbidades
• Procure causas identificáveis de hipertensão
• Avalie se há lesões de órgãos-alvo
• Faça anamnese e exame físico direcionados
• Peça exames laboratoriais urinálise,
  hematócrito, glicemia de jejum, lipidograma,
  creatinina sérica,albumina
• Faça o eletrocardiograma
• VII JOINT

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Busca de fatores de risco maiores para doenças
cardiovasculares

• Microalbuminúria
• Idade gt 55 (homens) e 65 (mulheres)
• História familiar de doença cardiovascular
  prematura (lt 55 anos em homens e lt 65 anos em
  mulheres)
• Ritmo de filtração glomerular lt 60 mL/min

• Hipertensão
• Obesidade (IMCgt30Kg/m2)
• Dislipidemia
• Diabetes mellitus
• Tabagismo
• Inatividade física

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Estratificação do Risco Individual do Paciente
Hipertenso

• PA

• Fator de risco

• Estágio 1

• Estágio 3

• Estágio 2

• Limítrofe

• Normal

• Risco
• médio

• Risco baixo

• Sem risco adicional

• Risco
• alto

• Sem FR

• Risco
• baixo

• Risco
• médio

• Risco muito alto

• 1 a 2 FR

• 3 FR ou lesão de órgão-alvo ou DM

• Risco
• médio

• Risco muito alto

• Risco
• alto

• Risco
• alto

• Risco muito alto

• DCV

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• A conduta deve ser baseada no risco
  cardiovascular adicional.
• O tratamento deve considerar não somente os
  níveis da pressão arterial do paciente, mas
  também a presença de fatores de risco, de lesões
  de órgãos-alvo e a presença de doença
  cardiovascular

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Avaliação Complementar para Pacientes Hipertensos
Diabéticos / Síndrome Metabólica / Paciente com três ou mais fatores de risco Fazer pesquisa de microalbuminúria Determinar o índice albumina/creatinina em amostra isolada de urina (mg de albumina/g de creatinina ou mg de albumina/mmol de creatinina). Valor Normal lt 30 mg/g ou lt 2,5 mg/mmol Microalbuminúria 30 a 300 mg/g ou 2,5 a 25 mg/mmol).
Hipertensos com glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dl Determinar a glicemia 2h após sobrecarga oral de glicose (75 g)
Hipertensos estágios 1 e 2 sem HVE (ECG), mas com 3 ou mais fatores de risco Considerar ecocardiograma para detecção de HVE.
Hipertensos com suspeita clínica de insuficiência cardíaca Considerar ecocardiograma para avaliar função sistólica e diastólica.
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Causas identificáveis de hipertensão

• Apnéia noturna
• HA induzida por drogas
• Doença renal crônica

• Doença de Cushing (ou tratamento com esteroides)
• Feocromocitoma

• Hiperaldosteronismo primário
• Doença renovascular

• Coarctação da aorta
• Doenças da tireoide
• Doenças da paratireoide

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Hipertensão secundária

• Forma de HA potencialmente curável, desde que
  detectada precocemente e passível de abordagem
  específica
• Prevalência na população adulta 5 a 10
• Atualmente, maior prevalência de algumas
  etiologias
• Doença renovascular por aterosclerose
  (envelhecimento da população)
• Hiperaldosteronismo primário (melhores técnicas
  de rastreamento)

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Indícios gerais de HA secundária

• Início da hipertensão antes dos trinta anos de
  idade
• Início da hipertensão após os cinquenta anos e já
  com níveis moderados /graves
• Uso de fármacos ou drogas que podem elevar os
  níveis pressóricos arteriais
• Fácies ou biotipo de doenças que cursam com
  hipertensão doença renal, hipertireoidismo,
  acromegalia, síndrome de Cushing
• História de cálculos renais de repetição podem
  ser sinal de hiperparatireoidismo ou a causa de
  uma nefropatia obstrutiva

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Indícios gerais de HA secundária

• Trauma abdominal /lombar pode resultar em
  hematoma perirrenal rim de pequeno tamanho
  unilateralmente
• Um episódio transitório de edema periorbital e
  urina escura glomerulonefrite crônica
• Episódios múltiplos de cistite ou infecção
  urinária não tratados ou com tratamento
  incompleto pielonefrite crônica
• História de dor crônica com uso constante de
  analgésicosnefropatia por analgésicos

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Qual é a investigação recomendada para um
paciente com hipertensão?
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• Qualquer novo paciente diagnosticado como
  portador de Hipertensão arterial sistêmica deve
  ser submetido a
• Exame radiológico do tórax
• Exame do sedimento urinário
• Medida sérica de creatinina, sódio e potássio
• ECG
• Glicemia de jejum
• Lípides séricos
• OUTROS EXAMES SERÃO BASEADOS NA SUSPEITA CLÍNICA
  DE UMA FORMA SECUNDÁRIA DE HIPERTENSÃO

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Tratamento da Hipertensão arterial
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Cerca de 60 a 80 dos casos de HAS podem ser
tratados na Rede Básica de Saúde
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Aspectos importantes

• Medições corretas da PA
• Identificação dos fatores de risco
• Abordagem multiprofissional
• Adesão ao tratamento

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Tratamento não medicamentoso
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Princípios para prescrição de modificação dos
hábitos de vida

• Encorajar todos os pacientes
• Prescrever mudanças nos hábitos de vida para
  todos os pacientes hipertensos e pré hipertensos
• Enfatizar as mudanças redução do peso,
  diminuição da ingesta de sódio, atividades
  físicas aeróbicas, moderação no consumo de ácool,
  plano alimentar equilibrado

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Mudanças nos hábitos de vida e seu impacto na
redução da PA

• Redução do peso (IMC entre 18,5 e 24,9)
• Redução da PAS entre 5 a 20 mmHg /10 kg
• Dieta (frutas e vegetais, baixo teor de gordura
  saturada) Redução da PAS entre 8 a 14 mmHg
• Redução do sal da dieta (2 a 4 gramas de sódio ou
  6 gramas de NaCl)
• Redução da PAS entre 2 a 8 mmHg
• Atividade física aeróbica (30 min/dia)
• Redução de 4 a 9 mmHg na PAS
• Moderação no consumo de álcool (homens lt de 2
  drinks/dia mulheres lt 1 drink/dia)
• Redução de 2 a 4 mmHg na PAS

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Tratamento medicamentoso
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Identificação de fatores de risco cardiovascular

• Tabagismo
• Dislipidemia
• Diabetes
• Nefropatia
• Idade acima de 60 anos
• HF de doença cardiovascular

• Aumento da relação cintura/quadril e da
  circunferência da cintura
• Microalbuminúria
• Hiperuricemia
• Tolerância à glicose diminuída
• Glicemia de jejum alterada

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Identificação de lesões de órgãos alvo e doenças
cardiovasculares
Hipertrofia ventricular esquerda
Angina de peito ou IAM prévio
CRVM prévia
Insuficiência cardíaca
AVC
AIT
Alterações cognitivas ou demência vascular
Nefropatia
Doença vascular periférica
Retinopatia hipertensiva
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Decisão terapêutica de acordo com o risco
cardiovascular
Categoria de risco Estratégia
Sem risco adicional Tto não medicamentoso isolado
Risco adicional baixo Tto não medicamentoso isolado até 6 meses. Se insucesso, introduzir medicamentoso
Risco adicional médio Tto não medicamentoso medicamentoso
Risco adicional alto Tto não medicamentoso medicamentoso
Risco adicional muito alto Tto não medicamentoso medicamentoso
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Metas de Valores da PA a serem Obtidas com o
Tratamento
Categorias
Meta (mínimo)
Hipertensos estágios I e II com RCV baixo e médio
lt140/90 mm Hg
Hipertensos e limítrofes com RCV alto
lt130/85 mm Hg
Hipertensos e limítrofes com RCV muito alto
lt130/80 mm Hg
Hipertensos nefropatas com proteinúria gt1,0g/l
lt125/75 mm Hg
Recomenda-se tentar atingir valores de PA
inferiores aos indicados como metas mínimas e se
possível, níveis ótimos de PA ( 120/80 mm Hg),
de acordo com a tolerância do paciente ao
tratamento.
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Patologia associada  Drogas Recomendadas Drogas Recomendadas Drogas Recomendadas Drogas Recomendadas Drogas Recomendadas Drogas Recomendadas
Indicação Clínica Diurético Beta Bloq IECA Bloq AT1 Bloq Ca Antagonista da. Aldosterona
ICC X X X X   X
Pós IAM   X X     X
Alto risco de DAC X X X   X  
Diabetes X X X X X  
Doença Renal Crônica     X X    
Prevenção 2º do AVE X   X      
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Hipertensão resistente ao tratamento
possibilidades

• Medições incorretas da PA
• Excessiva ingestão de sódio
• Terapêutica diurética inadequada
• Medicação em doses inadequadas
• Ação e interação de drogas (anticoncepcionais
  orais, AINEs, drogas ilícitas, simpaticomiméticos)
  
• Abuso de álcool, suplementos fitoterápicos
• Causas identificáveis de HA (HA secundária)

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