Apresenta

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Sistema Nervoso

• Funcionamento adequado exige
• Suprimento sangüíneo e sistema circulatório (LCR)
  adequados ? liberação contínua de substâncias
  ricas em energia, como a glicose, e para a
  remoção de subprodutos metabólicos
• Sistema de barreira hematoencefálica ? protege o
  SN contra flutuações sistêmicas, regula a troca
  de substâncias entre o sangue e o ambiente
  neuronal
• Homeostasia ? processo regulador que restringe a
  variabilidade num sistema para manter um ambiente
  interno constante, de modo que possa ocorrer a
  detecção e transmissão eficientes de sinais

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Suprimento sangüíneo do sistema nervoso

• Necessidade de liberação ininterrupta de
  oxigênio e glicose para o cérebro
• Taxa relativamente alta de fluxo sangüíneo
• Inúmeros vasos anastomosantes e colaterais
• Regulação do fluxo sangüíneo
• PA, atividade neuronal, condições metabólicas
  locais (pH, O2, CO2)
• As artérias cerebrais têm, de modo geral, paredes
  finas, o que as torna especialmente propensas as
  hemorragias

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• Dois pares de artérias vascularizam o encéfalo
• Artérias vertebrais
• Artérias carótidas internas
• ? Artérias Subclávias (D e E)
• Artérias Vertebrais (D e E)
• Pescoço região posterior
• Sulco bulbo- pontino
• Artéria basilar (não pareada)
• Mesencéfalo
• Artéria Cerebelar Superior Artérias Cerebrais
  D e E Posteriores D e E
• Artéria Comunicante Posterior D e E

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• Artérias Carótidas Internas D e E
• Artéria Cerebral Média Artéria Cerebral Anterior
• D e E D e E
• Artéria Comunicante Anterior
• Polígono de Willis
• É um anel de artérias conectadas na base do
  encéfalo formado pelas artérias cerebral
  posterior e comunicante posterior, as carótidas
  internas e as artérias cerebral anterior e
  comunicante anterior

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Artérias cerebrais e suprimento das regiões
cerebrais

• As artérias cerebrais anterior, média e posterior
  dão ramos corticais e ramos centrais
• Ramos profundos ? vascularizam o diencéfalo, os
  núcleos da base e cápsula interna
• Ramos corticais
• Artéria Cerebral Anterior ? Superfície medial e
  órbita do Lobo Frontal parte mais alta da face
  súpero- lateral de cada hemisfério, onde
  limita-se com o território da cerebral média

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• Artéria Cerebral Média ? Maior parte da face
  súpero- lateral de cada hemisfério (área motora,
  somestésica, centro da palavra falada)
• Artéria Cerebral Posterior ? irriga lobo
  occipital (área visual), superfície inferior do
  lobo temporal. Juntamente com a comunicante
  posterior supre o hipotálamo, mesencéfalo
  dorsolateral e tálamo.

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Circulação do líquido cefalorraquidiano

• Função
• Proteção amortecedor
• Transporte de nutrientes
• Remoção de produtos da degradação metabólica
• Composição
• Praticamente não apresenta proteínas
• Menor concentração de glicose, potássio e cálcio
  que o plasma
• Níveis mais elevados de sódio, magnésio e cloreto

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• Volume total 100 a 125 mL
• Produção Plexo Coróide ( ventrículos laterais)
• Alterações circulatórias
• Aumento patológico do volume de LCR
• Alteração da sua composição
• Reabsorção disfuncional do LCR

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Barreira Hematoencefálica

• Barreira hematoencefálica X Barreira Líquor-
  Encefálica
• Áreas onde não existe a barreira
  hematoencefálica
• Corpo pineal
• Neurohipófise
• Plexos corióides
• Não apresenta a mesma permeabilidade em todas as
  áreas
• Componentes
• ? Célula endotelial
• ? Astrócitos
• ? Perícitos
• ? Lâmina Basal

Áreas de função endócrina
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• Substâncias não lipídicas (glicose, aminoácidos)
  dependem de transportadores ativos que utilizam
  ATP para entrar no cérebro.
• Não é uma barreira para células migratórias
• Ruptura da barreira pode ser monitorada em
  pacientes vítimas de TCE, AVC hemorrágico ou EM
  ou TC ou RM (gadolínio)

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Acidente Vascular Cerebral

• É definido como o início abrupto ou em forma de
  crise de sintomas neurológicos focais ou globais
  causados por isquemia ou hemorragia no cérebro ou
  a sua volta, causando lesão celular e danos às
  funções neurológicas
• Classificação
• AVC (Acidente Vascular Cerebral)
• AIT (Ataque Isquêmico Transitório)
• DNIR (Déficit Neurológico Isquêmico Reversível)

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• Hemorrágico ? subaracnóideo
• ? Intracerebral
• Isquêmico
• Epidemiologia
• 3ª causa de morte
• Isquêmico 70 a 80
• Etiologia
• Isquemia
• Infarto Aterosclerótico
• Placa aterosclerótica ? estenose prolongada
• Oclusão final ( estreitamento da luz)
• Insuficiência da perfusão distalmente

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• Principais locais de placas bifurcação da
  artéria carótida comum as artérias carótidas
  externa e interna as origens das artérias
  cerebral média e anterior as origens das
  artérias vertebrais a partir da subclávia
• Embolia
• Artérias extracranianas (com úlceras ou estenose)
• Fragmentos embólicos originados da estenose de
  qualquer grande tronco arterial cerebral
• Originada de uma fonte cardíaca
• Valvulopatias cardíacas, trombos intracardíacos
  pós infarto ou com fibrilação artial, aneurismas
  ventriculares, endocardite bacteriana

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• Infarto Lacunar de Pequenos Vasos
• Refletem acometimento arterial dos vasos que
  penetram no cérebro para suprir cápsula interna,
  núcleos da base, tálamo e regiões paramedianas do
  tronco cerebral.
• Hemorragia Intracerebral
• Sangramento na substância do cérebro.
• Principais Causas
• Hipertensão enfraquecimento nas paredes de
  arteríolas e formação de microaneurismas
• Angiopatia (pacientes idosos não hipertensos

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• Malformação arteriovenosas
• Aneurismas
• Distúrbios hemorrágicos o anticoagulação
• Traumatismos
• Tumores
• Discrasias sangüíneas (ex. leucemia aguda,
  anemia aplásica, escorbuto)

• Locais mais comuns
• Putâmen, núcleo caudado, ponde, cerebelo, tálamo
  ou substância branca profunda

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• Quadro Clínico
• Localização e tamanho do hematoma
• Cefaléia, vômitos, sinais focais motores e
  sensoriais
• Alteração da consciência
• Tecido necrosado e sangue são fagocitados há
  substituição por tecido conectivo, glia e vasos
  neoformados

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• Hemorragia Subaracnóide
• Localiza nas membranas circundantes e no LCR
• Causa mais comum
• Aneurisma cerebral, malformações arteriovenosas,
  distúrbios hemorrágicos ou anticoagulação,
  traumatismos
• Quadro Clínico
• Forte cefaléia, vômitos, alterações da
  consciência, freqüentemente sem sinais focais.
• Mortalidade elevada

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Determinantes dos Acidentes Vasculares Cerebrais

• Fatores de risco não modificáveis
• Idade (1º FR)
• Contribuição familiar
• Sexo
• Fatores de risco modificáveis
• Hipertensão (2º FR)
• Acelera a progressão da aterosclerose e
  predispõe ao acometimento de pequenos vasos.
• Cardiopatias
• Diabete

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• Hipercolesterolemia
• Aumenta o grau e a progressão da aterosclerose
  carotídea
• Uso de cigarros
• Risco maior para hemorragia subaracnóide,
  intermediário para infarto
• AIT
• Melhor prognóstico com amaurose fugas ou
  cegueira monocular transitória
• Precedem um AVC em menos de 20 dos casos

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AVC

• Achados Clínicos
• Síndromes Isquêmicas ? local da oclusão, danos
  cerebrais anteriores, circulação colateral e
  variações na região suprida por uma artéria
  específica
• Artéria Cerebral Média
• Hemiplegia contralateral (maior distalmente)
• Alterações sensoriais
• Hemianopsia (radiações ópticas)
• Afasia
• Heminingligência (lobo frontal ou parietal)
• Apraxia Ideomotora (hemisfério E parietal)
• Apraxia do vestir (hemisfério D parietal)
• Paralisia facial central

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• Artéria Cerebral Anterior
• Hemiplegia contralateral (p.p em MMII)
• Alterações Sensoriais
• Anormalidade de comportamento (lobo frontal)
• Apraxia ideomotora
• Artéria Cerebral Posterior
• Hemianopsia contralateral
• Cegueira cortical (infarto bilateral)
• Alexia
• Distúrbio de memória (lobo temporal inferior)
• Alterações sensoriais puras dor talâmica
  (tálamo)
• Hemibalismo contralateral (núcleo subtalâmico)
• Paralisia oculomotora e outras alterações dos
  movimentos oculares (mesencéfalo)

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• Artéria Carótida Interna (devido aos seus ramos)
• Hemiparesia contralateral
• Hemianopsia
• Hemianestesia
• Artéria Vertebral ou Basilar
• Seu acometimento tem potencial maior de danos,
  considerando que o tronco encefálico contém
  centros que controlam funções vitais

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• Afasia
• Perda parcial ou completa das habilidades da
  linguagem a partir de lesões encefálicas, muitas
  vezes sem a perda das faculdades cognitivas ou da
  habilidade de mover os músculos utilizados na
  fala
• Centro de linguagem
• Área de Broca (lobo frontal)
• Área de Wernicke (superfície superior do lobo
  temporal)
• Procedimento de Wada
• 96 destras
• 70 canhotas

Hemisfério E é dominante para fala
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• Tipos
• Afasia da Broca (motora)
• Local da lesão ? córtex motor associativo do
  lobo frontal
• Dificuldade de falar, porém boa compreensão
• Anomia (incapacidade de encontrar as palavras
  certas)
• Agramatismo (incapacidade de construir frases
  gramaticalmente corretas)
• Erros parafásicos

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• Afasia de Wernicke
• Local da lesão ? lobo temporal superior
• Fala fluente, porém pobre compreensão (déficit
  no reconhecimento do som)
• Erros parafásicos
• Afasia de Condução
• Local da lesão ? córtex parietal e fascículo
  arqueado
• Área de Broca e de Wernick estão preservados
• Fala fluente, boa compreensão, porém apresenta
  dificuldade em repetir palavras
• Afasia Global
• Local da lesão ? lobos temporal e frontal
• Fala muito comprometida, pobre compreensão

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Conseqüências
Subluxação/ luxação de ombro
Síndrome Ombro - mão
Ombro doloroso
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• Alterações Primárias pós AVC
• Alteração do tônus
• Alteração na ativação do movimento normal
• Alterações sensoriais
• Alterações nas reações de Balance
• Alterações Secundárias
• Alterações ortopédicas
• Desequilíbrio muscular
• Desalinhamento articular

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Síndrome de Pusher ou Síndrome do não alinhamento

• Maioria com hemiplegia E
• Quando são hemi D, apresentam afasia ou não, ou
  falam demais
• Nem sempre está relacionado com a perda do
  movimento ativo
• Sintoma mais evidente ? Paciente empurra
  fortemente para o lado hemi em todas as posturas.
  Usa o lado bom para se empurrar
• Cabeça voltada para direita. Flexão lateral do
  pescoço à direita
• Percepção comprometida de todo o lado
  hemiplégico. S. tátil, S. visual, S. auditiva

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• Face inexpressiva, voz monótona
• Supino ? lado hemi alongado
• Sentado ? lado hemi alongado, peso à E, mão
  empurra para E
• Em pé ? todo o centro de gravidade está para à E
• Hiperatividade do lado bom
• Marcha ? Paciente tem dificuldade de dar um passo
  com sua perna afetada, porque ele é incapaz de
  transferir o peso para o lado bom. Perna hemi
  aduz quando deslocada para frente
• Quando dirige para uma cadeira, ele senta
  precocemente
• Dificuldades nas AVDs

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• Considerações sobre o tratamento
• Informação táteis e cinestésicas precisas. Usar
  pouco estímulo verbal
• Terapeuta sempre do lado plégico
• Readquirir os movimentos da cabeça
• Recuperar o alinhamento do corpo (linha média)
• Dar preferência à postura de pé, mais fácil de
  ganhar retificação do tronco, propriocepção e
  facilita a transferência de peso
• Se for preciso, usar calha na perna plégica
• Subir e descer escadas

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• Tronco
• É o centro da massa corporal. A maioria dos
  movimentos normais dependem do tronco
• Tem dois papéis críticos no movimento funcional
• Papel de postura do tronco
• Papel dinâmico na vida diária
• O controle do tronco pode ser definido como a
  habilidade de executar os padrões de movimento
  necessários par ao movimento funcional e para a
  coordenação destes movimentos com as extremidades
• Ambos os aspectos postural e dinâmico do controle
  de tronco são baseados na habilidade do tronco se
  mover anterior, posterior, lateralmente e em
  rotação. O tronco também executa padrões de
  movimento que requerem atividade muscular
  concêntrica e excêntrica. Estes padrões de
  movimentos do tronco são importantes para o
  balanço e para a função das extremidades

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• Estabilidade dinâmica ? é a habilidade de uma
  parte do corpo permanecer estável, mas ativo,
  para que outras partes do corpo se movam
• Os abdominais são importantes para o controle de
  tronco
• O que é ter controle de tronco?
• Pré- requisitos para o controle normal de tronco
  (e movimento normal)