MODULO 6: ACERCAMIENTO INTERDISCIPLINARIO A LOS ESTUDIOS EN DESARROLLO La concepci

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MODULO 6 ACERCAMIENTO INTERDISCIPLINARIO A LOS
ESTUDIOS EN DESARROLLOLa concepción
interdisciplinaria de una propuesta concreta El
Aseguramiento Universal de Salud.

• Soc. Luis. A. Manrique M.
• Lima, 20 de Septiembre de 2011

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• SALUD Y ENFERMEDAD
• La concepción y prestación de servicios de salud
  era centrada en la enfermedad, y cerrada en
  ambientes hospitalarios. Estos servicios son
  organizados en Sistemas de Salud.
• Nacimiento de niño sano en condiciones adecuadas,
  Atención digna a los ancianos de salud delicada,
  los sistemas de salud tienen responsabilidad
  fundamental y permanente (o deberían tenerla)
  para con las personas a lo largo de sus vidas, y
  son cruciales para alcanzar el desarrollo sano de
  los individuos, las familias y las sociedades en
  todo el mundo.

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• Con la aparición de la Salud Pública, se amplía
  la concepción de salud-enfermedad, de atención de
  la salud de la organización de los sistemas de
  salud, pero con visión médico-biológica, no toma
  en cuenta las formas de organización moderna ni
  el tema de recursos públicos (la salud no tiene
  precio).
• Desde mediados del siglo XX surgen las reformas
  de los sistemas de salud los sistemas de salud
  presentan fallas estructurales para hacer frente
  a los objetivos que deberían cumplir mantener
  saludable a una sociedad /población (década de
  los 60, reformas hospitalarias, década de los 70
  Atención Primaria de la Salud, década de los
  70-80 Administración de servicios de Salud y
  después Gerencia de Servicio. El Perú siempre
  llega tarde).

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• Ojo Sistema de Salud abarca todas las
  organizaciones, las instituciones y los recursos
  dedicados a producir actividades de salud. Se
  entiende por actividad de salud todo acto, en
  el ámbito de la salud personal, de los servicios
  de salud pública o de iniciativas
  intersectoriales, cuyo principal objetivo sea
  mejorar la salud.
• La reforma en salud trata de redefinir los roles
  de agentes e instituciones involucradas en el
  proceso (o sea en el Sistema de Salud vigente).
  Significa modificar los centros de decisión en el
  manejo de recursos y responsabilidad en el
  control (nuevas especialidades, regionalización,
  etc.),.
• Por ello, según su magnitud, ámbito de
  influencia, y actores públicos y privados
  involucrados, las reformas de los sistemas de
  salud son procesos crecientemente POLÍTICOS
  (implican varias políticas) que se desarrollan
  sobre redes sociales y económicas.

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• Reforma del Sector Salud
• proceso que busca cambiar las políticas
  sanitarias, programas y prácticas nacionales a
  través de cambios en las prioridades del sector,
  leyes, regulaciones, estructura de organización y
  arreglos de financiamiento, o sea cambios en los
  Sistemas de Salud.
• Las metas centrales son mejorar el acceso, la
  equidad, la calidad, la eficacia y/o la
  sostenibilidad y la meta de participación.

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• El objetivo de un Sistema de Salud es mejorar la
  salud. Objetivo con dos componentes
• se debe alcanzar el mejor nivel posible (el
  sistema debe ser bueno)
• debe procurar que haya las menores diferencias
  entre las personas y los grupos (o sea el sistema
  debe ser equitativo).
• El sector salud en el Perú es un conjunto
  compuesto por instituciones y agentes con
  relaciones bastante fragmentadas y poco
  explicitadas, y relativamente normadas por una
  entidad denominada rectora (Ministerio de Salud)
  que tiene limitados poderes reales y es poco
  obedecido en el nivel nacional.

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• Surge la necesidad de una reforma sectorial, la
  que necesita soporte político desde el nivel
  nacional de gobierno (ojo, este nivel debe
  COMPRENDER que significa esta reforma), y mucho
  soporte profesional multidisciplinario para su
  realización. En ella distinguimos varios ejes
• Organización sanitaria,
• Rectoría,
• Prestación,.
• Recurso humanos,
• Financiamiento,
• Aseguramiento,
• Tecnología,
• Promoción de la salud,
• Intersectorialidad,
• Descentralización

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• Una reforma concebida en estos términos no sólo
  opera dentro de un contexto económico, social y
  político, sino que al mismo tiempo recibe la
  influencia de los mismos, y responden a estos en
  diversas maneras.
• Entonces la situación de salud de la población es
  tanto producto de lo que acontece en la sociedad
  en su conjunto, como del actual sistema
  sanitario, derivándose, como consecuencia, no
  solo su aceptación, sino la necesidad de efectuar
  una interacción intencionada entre la
  organización sanitaria y el modelo de desarrollo
  socioeconómico de la sociedad, para lo que es
  necesario comprenderla en su conjunto, analizar
  sus interrelaciones y sostenerse en un amplio
  cuadro técnico MULTISECTORIAL y MULTIDISCIPLINARIO

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• Las Experiencias latinoamericanas.-
• Las reformas sanitarias (de las que no está
  alejado el proceso peruano) se han transformado
  en función de macroprocesos. Estos son de reforma
  pública, de naturaleza político administrativa y
  de desarrollo económico, vinculado al desarrollo
  de mercados, mecanismos de protección social y
  superación de la pobreza y empleo (ej. La
  seguridad social en salud y la fallida Ley MIPES
  en el Perú el tema del aseguramiento al sector
  informal en Colombia la desigualdad en la
  atención de salud entre ISAPRES y prestadores
  públicos en Chile y el fortalecimiento del
  FONASA).
• Esto significa que en vez de de ofrecer toda la
  atención posible a todo el mundo o sólo la
  atención más simple y básica a los más pobres,
  (objetivos no logrados por falta de realismo y
  visión multisectorial), de lo que se trata ahora
  es de hacer llegar a todos (universalismo) una
  atención esencial de alta calidad, definida
  fundamentalmente por criterios de eficacia,
  costos y aceptabilidad social

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• Este es el punto en que entran en juego los
  grupos de poder, ya que no sólo se trata del
  poder económico representado por productores y
  comercializadores de tecnología
• Existen problemas serios, no resueltos, con los
  recursos humanos, entre los cuales se encuentran
  algunos de los gremios más organizados de los
  países de A.L., como el de los médicos y
  trabajadores administrativos (los médicos son
  formados en la creencia de que dominan toda la
  sabiduría y todos los conocimientos, por encima
  de otros profesionales, ello genera
  distorsiones).

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• Recordar que se trata de una actividad la
  producción de servicios de salud, donde existe
  una marcada asimetría de poder (médico-paciente),
  ya que mientras grupos gremiales y económicos
  pueden ejercer fuerte presión político-social,
  los usuarios casi no tienen representación ni son
  tomados en cuenta ni por el Estado (sólo de
  manera declarativa).
• Sin embargo, la población se ha trasformado, a lo
  largo de los procesos de reforma, de consumidor
  pasivo a sujeto con derechos y obligaciones. De
  ser pasivo (paciente) se ha transformado a
  consumidor para ser luego usuario empoderado
  con el desarrollo regulatorio y finalmente
  ciudadano con derechos y obligaciones con el
  tránsito hacia la democratización y
  universalización de los servicios.

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• Entonces, estos procesos y transformaciones se
  producen dentro de un contexto de reforma del
  sector salud y del Estado y de la sociedad.
  Producto de esta necesidad de lograr mejoras de
  la situación de salud de la sociedad, se producen
  transformaciones como la necesidad de la
  separación de funciones dentro del sector y la
  necesidad de clarificar el funcionamiento de las
  Funciones Esenciales de los Sistemas de Salud.

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• Organización e interrelación.-
• El sector público, el sector privado, el gobierno
  central, los gobiernos sub nacionales, etc.,
  tienen formas de relación. Todo este conjunto
  forma nuestro Sistema de Salud Nacional, donde se
  comprueba que la demanda por servicios en todo el
  país se ha incrementado (transición demográfica,
  transición epidemiológica, proceso de crecimiento
  ) y donde la capacidad del gobierno para
  financiar y prestar servicios tiene un límite.
• Políticamente esto significa que el país debe
  establecer el sistema de salud mejor y mas justo,
  en función de los recursos disponibles.

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• Es necesario distinguir las funciones esenciales
  del sistema, y son función rectora, prestación
  de servicios (suministro), financiamiento
  (recaudación y mancomunación de recursos,
  compras) y la función de creación de recursos
  (inversiones y capacitación).
• Rectoría define la orientación de las políticas
  sanitarias mediante reglamentación y promoción, y
  reúne y utiliza información pertinente.
• La prestación tiene que ver con salud pública,
  salud individual, y prevención de riesgos así
  como tratamiento y rehabilitación , sin
  discriminación.

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• La función de creación de recursos, ve el acervo
  no sólo en FBK, sino el capital humano necesario
  para el funcionamiento de objetivos sanitarios
  nacionales.
• La función de financiamiento consiste rn la
  obtención de recursos financieros y su adecuada
  asignación para la prestación. La mancomunación
  tiene que ver con equidad y distribución del
  riesgo (aseguramiento). Esta función debe
  ejecutar la mejor compra de los bienes servicios
  necesarios. Todos deberían acceder a los
  servicios de salud sin sufrir dificultades para
  pagarlos. Esta función da origen a la denominada
  cobertura universal

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Aseguramiento Universal (cobertura universal) en
el Perú.

• Se parte de la realidad de la Exclusión social en
  Salud en el país entendida como la falta de
  acceso de ciertos grupos o personas a bienes,
  servicios y oportunidades que mejoran o preservan
  el estado de salud y que otros individuos y
  grupos de la sociedad disfrutan () (Exclusión
  en salud en países de América Latina y el Caribe.
  OPS, 2003)

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Perú Razones por las cuales la población no
acude a realizar consultas a un establecimiento
de salud 2004 2008 ( respecto de la población
con algún problema de salud que no consultó a un
establecimiento)
Año Falta de dinero Queda lejos / falta confianza/ demoran Remedios caseros 1/ No fue necesario Otros 2/
2004 25.3 12.9 43.1 31.7 12.1
2005 25.0 11.8 37.6 34.4 13.0
2006 22.4 11.1 36.8 34.2 13.1
2007 22.9 11.0 33.6 34.4 16.7
2008 19.1 12.5 32.4 35.7 20.1
           
1/ Incluye "Se autoreceto" 1/ Incluye "Se autoreceto" 1/ Incluye "Se autoreceto"
2/ Incluye "No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato del personal salud" 2/ Incluye "No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato del personal salud" 2/ Incluye "No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato del personal salud" 2/ Incluye "No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato del personal salud" 2/ Incluye "No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato del personal salud" 2/ Incluye "No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato del personal salud"
Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2009 Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2009 Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2009 Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2009 Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2009
Condiciones de Vida en el peru Abril-mayo-Junio 2009 Condiciones de Vida en el peru Abril-mayo-Junio 2009 Condiciones de Vida en el peru Abril-mayo-Junio 2009 Condiciones de Vida en el peru Abril-mayo-Junio 2009 Condiciones de Vida en el peru Abril-mayo-Junio 2009
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Perú Población afiliada por tipos de seguro de salud y ámbito geográfico 2004 - 2008
( respecto del total de población de cada ámbito geográfico)
Perú Población afiliada por tipos de seguro de salud y ámbito geográfico 2004 - 2008 Perú Población afiliada por tipos de seguro de salud y ámbito geográfico 2004 - 2008 Perú Población afiliada por tipos de seguro de salud y ámbito geográfico 2004 - 2008 Perú Población afiliada por tipos de seguro de salud y ámbito geográfico 2004 - 2008 Perú Población afiliada por tipos de seguro de salud y ámbito geográfico 2004 - 2008 Perú Población afiliada por tipos de seguro de salud y ámbito geográfico 2004 - 2008 Perú Población afiliada por tipos de seguro de salud y ámbito geográfico 2004 - 2008 Perú Población afiliada por tipos de seguro de salud y ámbito geográfico 2004 - 2008 Perú Población afiliada por tipos de seguro de salud y ámbito geográfico 2004 - 2008
( respecto del total de población de cada ámbito geográfico) ( respecto del total de población de cada ámbito geográfico) ( respecto del total de población de cada ámbito geográfico) ( respecto del total de población de cada ámbito geográfico) ( respecto del total de población de cada ámbito geográfico) ( respecto del total de población de cada ámbito geográfico) ( respecto del total de población de cada ámbito geográfico) ( respecto del total de población de cada ámbito geográfico) ( respecto del total de población de cada ámbito geográfico)

Año . Area Urbana 1/ Area Urbana 1/ Area Urbana 1/ Area Urbana 1/ Area Rural Area Rural Area Rural Area Rural
Año . Total Únicam. EsSalud Únicam. SIS Con otros seguros 2/ Total Únicam. EsSalud Únicam. SIS Con otros seguros 2/
2004 38.9 22.4 12.6 3.9 30.1 5.0 24.5 0.6
2005 37.3 22.1 11.4 3.9 30.5 5.0 25.0 0.6
2006 39.5 23.3 12.5 3.6 33.9 4.8 28.6 0.5
2007 41.5 24.1 13.5 3.9 39.2 4.6 34.0 0.6
2008 52.2 24.8 23.2 4.1 60.5 4.6 55.1 0.7
                 
Nota Los datos anuales corresponden al promedio del año Nota Los datos anuales corresponden al promedio del año Nota Los datos anuales corresponden al promedio del año Nota Los datos anuales corresponden al promedio del año Nota Los datos anuales corresponden al promedio del año Nota Los datos anuales corresponden al promedio del año Nota Los datos anuales corresponden al promedio del año Nota Los datos anuales corresponden al promedio del año Nota Los datos anuales corresponden al promedio del año
1/ No incluye Lima Metropolotana 1/ No incluye Lima Metropolotana 1/ No incluye Lima Metropolotana 1/ No incluye Lima Metropolotana
2/ Comprende Seguro Provado de Salud, Seguro de las Fuerzas Armadas y Policiales, Seguro Universitario, Seguro Escolar Provado y el SIS con ESSALUD, etc. 2/ Comprende Seguro Provado de Salud, Seguro de las Fuerzas Armadas y Policiales, Seguro Universitario, Seguro Escolar Provado y el SIS con ESSALUD, etc. 2/ Comprende Seguro Provado de Salud, Seguro de las Fuerzas Armadas y Policiales, Seguro Universitario, Seguro Escolar Provado y el SIS con ESSALUD, etc. 2/ Comprende Seguro Provado de Salud, Seguro de las Fuerzas Armadas y Policiales, Seguro Universitario, Seguro Escolar Provado y el SIS con ESSALUD, etc. 2/ Comprende Seguro Provado de Salud, Seguro de las Fuerzas Armadas y Policiales, Seguro Universitario, Seguro Escolar Provado y el SIS con ESSALUD, etc. 2/ Comprende Seguro Provado de Salud, Seguro de las Fuerzas Armadas y Policiales, Seguro Universitario, Seguro Escolar Provado y el SIS con ESSALUD, etc. 2/ Comprende Seguro Provado de Salud, Seguro de las Fuerzas Armadas y Policiales, Seguro Universitario, Seguro Escolar Provado y el SIS con ESSALUD, etc. 2/ Comprende Seguro Provado de Salud, Seguro de las Fuerzas Armadas y Policiales, Seguro Universitario, Seguro Escolar Provado y el SIS con ESSALUD, etc. 2/ Comprende Seguro Provado de Salud, Seguro de las Fuerzas Armadas y Policiales, Seguro Universitario, Seguro Escolar Provado y el SIS con ESSALUD, etc.
Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2009 Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2009 Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2009 Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2009 Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2009 Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2009 Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2009 Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2009 Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2009
Condiciones de Vida en el peru Abril-mayo-Junio 2009 Condiciones de Vida en el peru Abril-mayo-Junio 2009 Condiciones de Vida en el peru Abril-mayo-Junio 2009 Condiciones de Vida en el peru Abril-mayo-Junio 2009 Condiciones de Vida en el peru Abril-mayo-Junio 2009
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Hay tres condiciones para efectivizar garantía en
salud

• Existencia accesible de la oferta de servicios
  (física y económica)
• Evitar el daño catastrófico a los hogares
  causados por la enfermedad y sus secuelas
• Dignidad en la atención de salud (calidad y
  respeto a las características raciales,
  culturales y económicas de los usuarios)

Eco. Margarita Petrera. Presentación en Guatemala
2003
20
Flujos Financieros, Perú 2005
Cuentas Nacionales de Salud. Perú, 1995-2005.
MINSA
21
El aseguramiento, la locomotora de la reforma en
salud
Asegura- Miento Universal
Plan Nacional de Recursos Humanos Cerrando
brechas
Fi- nan- cia- mien- to
Reorganización del ministerio y su relación con
los Gob. Reg. y Locales.
Plan Nacional Multianual de Inversiones y
Mantenimiento
22
Estrategia para el cierre de la brecha para el
aseguramiento universal
Seg. privado
Seguridad Social

• Pobres aún no cubiertos SIS
• Informales Copago al SIS y formalizar empleo
  Seg. Social
• Formales sin seg Seg. Social

Brecha
Seguro Integral de Salud
23
Concepción Interdisciplinaria el panorama

• Altas expectativas de crecimiento económico
  pero....
• Cuan sostenible (vulnerable) es el crecimiento
  alcanzado? Retos estructurales
• Política y estrategia de largo plazo en temas de
  competitividad
• Solucionar los déficit de capital humano en
  nutrición, educación, atención sanitaria,
  infraestructura física
• Disminución de la desigualdad social e
  informalidad
• Mejorar la efectividad y transparencia del Estado
  en un contexto descentralizado
• Fortificar el sistema legal y mejorar el nivel de
  representatividad de los partidos políticos

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Diagnóstico de la atención de salud (y más allá)

• Causas de morbilidad y muerte cada vez más
  asociadas a anomia social (accidentes transito,
  violencia familiar y callejera) transición
  epidemiológica
• Presión de otros mercados (tecnología, rr hh)
  sobre la atención sanitaria
• Muy lento crecimiento del financiamiento público
  que es insuficiente (expectativas)
• Crecimiento del aseguramiento en base a SIS
  (limites!!). Vía la seguridad social es muy lento
  y muy limitado crecimiento del aseguramiento
  privado
• Problemas de inequidad, pobreza y grupos
  vulnerables
• Problemas de gerencia
• Segmentación y Fragmentación de recursos
• Como administrar la descentralización?
• Problemas de gestión
• Problemas de representación y limitado nivel de
  experiencias en diálogo
• Re-colocamiento de responsabilidades quién es
  responsable de la política sanitaria que debe
  involucrar temas asociados a los determinantes de
  la salud y del mismo mercado laboral?

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Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud

• Tuvo un laaargo proceso Por qué fue difícil
  darla? Que coyuntura lo permitió? Prioridades
  políticas, la negociación democrática
• Es un esfuerzo sectorial liderado por el MINSA
  que logra que sea bandera política del Estado.
• Tiempos políticos y disponibilidades económicas
  no coincidir en la realidad Dentro del Estado
  existe un equilibrio precario entre la oferta
  social y la disponibilidad de recursos
• Ex Presidente anunció financiamiento inicial
  de 140 millones para cubrir los pilotos iniciales
  en áreas mas pobres pero.. Nunca existieron
  (2010)
• Descenso en presión tributaria del 15,6 al
  13.8 (2008-9), afectó crecimiento del gasto
  público, incluyendo programas sociales
  transferencias SIS suben 3.6 (de 420 a 435)
  mientras que afiliación crece 13 (de 10.4 a
  11.8). Riesgos que se derivan contención a los
  afiliados, tensiones entre prestador y SIS,
  perdida en avances acumulados (en los más pobres
  el SIS los beneficia) y perdida de credibilidad

26
Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud

• Dificultad en todos para transparentar y
  enfrentar el tema del financiamiento desde su
  origen acuerdo de solidaridad, reforma
  tributaria y presión tributaria
• La presión tributaria media en AL es del 17.5 y
  en los países de la OCDE del 35 del PBI.
  Evidencian necesidad de reforma tributaria para
  arribar al menos al 18, tal como fuera planteado
  en el Acuerdo Nacional (año 2002).
• La cuerda se estira por el lado más débil
• Continuará el desencuentro entre la oferta
  política y la asignación de recursos y su uso?
• Por qué en la discusión no miramos a EsSalud y
  al sector privado?. Es como si no estuviéramos
  frente a una ley de reordenamiento del sector
• Poner en debate gratuidad garantizada y uso de la
  tecnología
• Desarrollo Tecnológico creciente demuestra que
  son difusos los límites de lo que incluye
  realmente la gratuidad garantizada en la atención
  de salud.

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Preparándonos...

• Necesidad estudiar para regular el desarrollo de
  los mercados asociados, ej
• Valorar los importantes avances en regulación de
  medicamentos
• Se ha expandido la oferta pública de servicios
  de salud de manera sostenida y regulada?
• Existe esfuerzo de inversión física pero hay
  problemas con recurso humanos e insumos.
  Proyectos de Inversión MAL FORMULADOS
• Subsisten problemas de gestión, de gerencia y
  manejo financiero.
• Cómo podré cumplir el conjunto de garantías
  básicas para la población derecho habiente?
• Tenemos definidas la directrices de
  organización/reorganización del SIS y de
  EsSalud.?
• El primero requiere constituirse como fondo y el
  segundo muestra problemas de efectividad y de
  ampliación de cobertura que repercuten en su
  población, los otros aseguradores y prestadores.
  (ejemplo costos)
• El financiamiento, condición necesaria pero no
  suficiente
• Existen valores, responsabilidades, capacidades,
  compromisos

28
Preparándonos...

• Formación de un nuevo consumidor es un largo y
  necesario proceso
• Desarrollo de cultura previsional implica
  confianza en instituciones cuidarlo,
  desarrollarlo, involucrar actores, corregir
  defectos
• El diálogo es esencial para la democracia
• Práctica permanente que se institucionaliza por
  la permanencia antes que por una norma
• El aseguramiento tiene riesgos de inviabilidad y
  fracaso si no se desarrollan
• Rectoría y gobierno sanitario (Multisectorialidad
  y vision multidisciplinaria)
• La salud pública (inteligencia sanitaria, fondo
  de salud colectiva, gerencia entre otros)
• Asignación sostenida de recursos y regulada c/
  criterios efectividad, transparencia
• Conectividad con los determinantes sociales
  (visión multidisciplinaria)

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• Como parte del proceso de reforma del sector, el
  aseguramiento universal en salud es altamente
  imperfecto. No obstante, la publicación de la Ley
  y de otras normas, así como los procesos
  iniciales, su alto vínculo con el Seguro Integral
  de Salud, y el mayor y mejor posicionamiento de
  organizaciones defensoras de los derechos en
  salud, permiten sostener que el Estado peruano ha
  reconocido una bandera política y social que
  paulatinamente deberá honrar en la medida que
  organizaciones políticas y sociales se lo exijan
  y que evalúe sus reales capacidades.
• Muchas gracias!!!!!!!