Diapositiva 1

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LE AFASIE
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Il LINGUAGGIO è un sistema convenzionale di segni
arbitrari usati come codice per rappresentare la
realtà ai fini di comunicare. E una capacità
peculiare della specie umana. Implica una
fisiologia complessa che presuppone lesistenza
di una funzione simbolica e di centri nervosi
geneticamente specializzati. Compare dal 9 al
13 mese di vita
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Lateralizzazione emisferica

• I due emisferi sono funzionalmente simmetrici?
• Nel secolo scorso una serie di osservazioni di
  tipo anatomo-clinico evidenziò la superiorità
  dellemisfero sinistro per il linguaggio (nacque
  il concetto di dominanza emisferica)

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Lateralizzazione emisferica

• 1863 Paul Broca descriveva otto casi nei quali a
  lesioni del lobo frontale sinistro conseguivano
  disturbi espressivi del linguaggio
• 1874 Karl Wernicke descriveva unarea la
  temporale sinistra (tra la corteccia uditiva
  primaria ed il giro angolare) la cui
  compromissione determinava un disturbo di
  comprensione

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Lateralizzazione emisferica

• Nella quasi totalità dei soggetti destrimani ed
  in oltre due terzi dei mancini ed ambidestri
  lemisfero sinistro è dominante per le funzioni
  linguistiche (98 degli adulti)
• Il processo di lateralizzazione inizia verso il
  3 4 anno di vita e si va successivamente
  consolidando sino a completarsi verso i 12/15
  anni. Dopo tale età lemisfero sinistro ha
  assunto gran parte dellintera funzione
  linguistica

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I due emisferi sono anatomicamente simmetrici?

• I due emisferi sono quasi del tutto simmetrici
  lunica eccezione è costituita dallarea del
  planum temporale (nel 65 più estesa
  nellemisfero sinistro)
• Tale asimmetria è già visibile in epoca prenatale
  tanto da far pensare allo sviluppo del
  linguaggio abbia forti componenti innate

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AFASIA è un disturbo acquisito del linguaggio
(di una o più componenti) conseguente a lesione
di strutture cerebrali primariamente implicate
nellelaborazione di aspetti diversi delle
capacità linguistiche.
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cosè lAFASIA?

• Il termine afasia si utilizza per indicare
  diversi quadri clinici cratterizzati da un
  deficit delle capacità di comprendere, elaborare
  e produrre messaggi linguistici in persone che
  avevano in precedenza già acquisito un uso
  normale del linguaggio
• Consegue a lesioni focali dellemisfero sinistro
• Nessun disturbo sensoriale uditivo o visivo è
  responsabile di tale deficit, nè tanto meno un
  disturbo puramente motorio (paralisi o debolezza
  dei muscoli della bocca)

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Come insorge?

• La lesione cerebrale é ACQUISITA e non
  congenita, può instaurarsi improvvisamente
  (eventi traumatici o vascolari) oppure in
  maniera lenta e progressiva (sindromi
  neoplastiche)
• Eziologie differenti

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Non sono disturbi afasici

• I disturbi evolutivi del linguaggio
• I disturbi della comunicazione in soggetti
  dementi
• I disturbi legati a difetti di organi periferici
• I disturbi dei canali che consentono di
  estrinsecare il linguaggio (disturbi
  dellarticolazione disartria), ma non
  danneggiano il linguaggio in quanto tale
• I disturbi delludito

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AFASIA lessico semeiologico

• Anosognosia
• Anomia
• Automatismi
• Agrammatismi
• Circomlocuzioni
• Conduite dapproche
• Disprosodia

• Ecolalia
• Gergoafasia
• Neologismo
• Parafasia fonemica
• verbale
• Parole passe-partout
• Stereotipie

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• ANOMIE nessuna risposta verbale il paziente
  commenta di non ricordare la parola corretta (es
  sì lo so ma non mi viene, fa il gesto di
  scrivere per /penna/) o fa uso di CIRCONLOCUZIONI
  ovvero produzioni di perifrasi (quella che serve
  per aprire la porta per /chiave/)

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• STEREOTIPIE qualunque stimolo linguistico,
  (frammenti sillabici ta ta ta, parole
  significative mamma mamma, neologismi
  totomete), ripetuto iterativamente dal
  paziente. Parole passe-partout
• DIFFICOLTA ARTICOLATORIE emissione esplosiva o
  scandita, inceppi, elisione e/o sostituzioni di
  fonemi secondo tendenze ben definite
  (picchiere per /bicchiere)

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• PARAFASIE SEMANTICHE parole semanticamente
  correlate alla parola bersaglio
• (frutta per /ciliegia/, cane per /gatto/)
• PARAFASIE VERBALI parole che non sono
  semanticamente e /o fonologicamente correlate
  alla parola/bersaglio (cappello per /sedia/)
• PARAFASIE FONEMICHE elisione, sostituzione,
  inserzione o trasposizione di un fonema di una
  parola che però resta riconoscibile (obrello
  per /ombrello/ telepono per /telefono/
  automiobile per /automobile

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• GERGO PARAFASICO successione fluente di
  parole in sé significative, ma semanticamente
  inappropriate emesse con normale prosodia e
  integrate in frasi sintatticamente ben
  strutturate ma inutili alla comunicazione in
  quanto globalmente incomprensibili (ieri il
  tavolo con mio marito andremo più tardi per
  /ombrello/). Talvolta si può rintracciare in
  questa insalata di parole qualche nucleo di
  significato affine a ciò che é stato richiesto.

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• NEOLOGISMI non parole che non hanno somiglianza
  fonologica con la parola bersaglio (pertina per
  /barca/)
• GERGO FONEMICO-NEOLOGISTICO serie sillabiche
  senza senso, emesse con scioltezza e normale
  prosodia, così da dare limpressione di un
  eloquio normale in idioma sconosciuto (este ni
  falino pesso tone per /orologio/) a volte il
  gergo può essere costituito da un miscuglio di
  parole reali e sillabe senza senso

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• AGRAMMATISMO la struttura della frase risulta
  impoverita a causa di omissioni di elementi
  grammaticali (preposizioni, articoli, ausiliari,
  flessioni grammaticali) restano soltanto gli
  elementi più significativi quali sostantivi,
  aggettivi, i verbi sono poco frequenti e
  coniugati spesso allinfinito.
• Linguaggio telegrafico ( rubinetto.acqua
  scendere.sapone.spugna..asciugare)

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• PARAGRAMMATISMO non é la riduzione
  dellorganizzazione grammaticale quanto la
  giustapposizione di sequenze inaccettabili
  scelta errata delle preposizioni, confusione
  nella coniugazione del verbo, confusione
  nellaccordo di genere o numero (io era molto
  stanco ho sentito un troppo calore)

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Correlati anatomici delle funzioni linguistiche

• Livello corticale area perisilviana
• Settore anteriorearea di Broca, giro
  precentrale, sostanza bianca sottostante
• Settore posteriore area di Wernicke, giri di
  Heschl, il giro angolare

• Livello sottocorticale
• Talamo
• Nuclei della base

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CARATTERISTICHE DELLELOQUIO la Fluenza

• Il termine fluenza indica un certo numero di
  caratteristiche quali
• Prosodia (ritmo e pattern di intonazione)
• Articolazione (sforzo, inceppi vs fluidità)
• Abbondanza delleloquio operativamente la più
  lunga sequenza di parole prodotta nel linguaggio
  spontaneo

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Inquadramento tradizionale delle afasie

• AFASIA FLUENTE
• Prosodia conservata
• Articolazione non difficoltosa
• Abbondanza delleloquio 6-7 parole per sequenza
• Lesioni posteriori, temporo-parietali sinistre

• AFASIA NON FLUENTE
• Prosodia alterata
• Difficoltà articolatorie
• Abbondanza delleloquio max 4 parole per
  sequenza
• Lesioni anteriori (aree frontali) dellemisfero
  sn

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Tipo di afasia Eloquio Comprensione Ripetizione Segni neurologici Sede
Broca non-fluente per lo più conservata compromessa emiparesi dx. consapevolezza depressione frontale sn.
Wernicke fluente compromessa compromessa no motorio anosognosia deficit campimetrico temporale sn.
Conduzione fluente per lo più conservata compromessa sfumata emiparesi dx. giro sopra-marginale sn, .insula
Globale non-fluente compromessa compromessa emiplegia dx non costante perisilviana sn. ? se emiplegia o no
Transcorticale motoria sensoriale non-fluente fluente conservata compromessa conservata ______ ant. area Broca intorno a. Wernicke
Sottocorticale gangli della base talamo fluente compromessa variabile conservata emiparesi dx. deficit mnesici n.caudato, capsula ant talamo anterolat.
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(No Transcript)
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AFASIA DI BROCA (I)

• eloquio ridotto
• prosodia alterata
• agrammatismo riduzione e semplificazione delle
  strutture grammaticali pronomi e preposizioni
  sono generalmente omessi
• ordine delle parole nelle frasi spesso alterato
• anomie
• ripetizione compromessa
• comprensione discreta in situazioni contestuali
  familiari la compromissione aumenta con
  laumentare della complessità della struttura
  semantica e soprattutto sintattica

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AFASIA DI BROCA (II)

• lettura ad alta voce compromessa
• copia generalmente ben eseguita
• scrittura spontanea compromessa
• dettata compromessa
• presenza di aprassia bucco-faciale e talvolta
  ideo-motoria
• emiparesi ed emianestesia emicorpo destro
• consapevolezza di malattia conservata

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AFASIA DI BROCA (III)

• LESIONE regione frontale prerolandica
  soprasilviana sn comprendente larea di Broca. Si
  estende nella sostanza bianca periventricolare
  sottostante, nel territorio dellarteria
  cerebrale media, spesso raggiungendo anche il
  lobo parietale.
• Forma lieve e transitoria lesione limitata
  allarea di Broca (piede della 3 circonvoluzione
  frontale ascendente) e solo sostanza bianca
  sottostante

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AFASIA DI WERNICKE (I)

• prosodia conservata
• eloquio fluente e logorroico con numerosi errori
  fonemici (parafasie), neologismi e gergo
• comprensione orale notevolmente alterata (deficit
  a livello semantico-lessicale)
• comprensione scritta gravemente alterata
• ripetizione, lettura ad alta voce e dettato
  compromessi
• scrittura compromessa al pari della produzione
  orale
• non consapevolezza di malattia

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AFASIA DI WERNICKE (II)

• rari i disturbi motori o sensoriali
• frequenti deficit di campo visivo (emianopsia e
  quadrantopsia)
• Aprassia ideo-motoria
• Aprassia ideativa
• LESIONE territorio dellarteria cerebrale media,
  parte posteriore della I circonvoluzione
  temporale (area di Wernicke), con estensione
  posteriore ed alle regioni sottocorticali
  corrispondenti

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• Come parla lafasico di Wernicke
• Usano parole sbagliate o combinazioni di parole
  sbagliate (parafasia)
• Nelle forme più gravi inventano parole nuove
• Sono molto loquaci (logorrea)
• Alla domanda dove abiti? sono venuto là prima
  di qua e sono ritornato là

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AFASIA DI CONDUZIONE (I)

• eloquio fluente con parafasie fonemiche, anomie e
  conduite dapproche
• ripetizione gravemente compromessa
• lettura e scrittura compromesse
• comprensione orale buona quella contestuale
  (possibile alterazione a prove sensibili e
  specifiche)
• comprensione scritta relativamente indenne
• possibili disturbi motori, meno frequenti
  disturbi visivi
• aprassia b.f. e ideo-motoria rare
• parziale consapevolezza di malattia

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AFASIA DI CONDUZIONE (II)

• LESIONI
• - area di Wernicke e parte inferiore lobo
  parietale con interruzione del fascicolo arcuato
  (danno corticale o sottocorticale vi sarebbe
  linterruzione fra area di Wernicke e area di
  Broca)
• - giro sopramarginale e sostanza bianca
  sottostante
• - corteccia uditiva
• - corteccia dellinsula

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AFASIA GLOBALE (I)

• tutti gli aspetti del linguaggio sono gravemente
  compromessi
• deficit grave di comprensione e produzione
• linguaggio non fluente, ridotto a pochissime
  parole o frasi (spesso mantenute espressioni
  automatiche ed espressioni ricorrenti) ripetute
  senza variazioni in tutte le occasioni in cui il
  soggetto cerca di dire qualcosa
• comprensione limitata al contesto, ad alcuni
  nomi (nomi propri), verbi ed espressioni
  idiomatiche

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AFASIA GLOBALE (II)

• ripetizione, scrittura e lettura abolite (talora
  solo la firma)
• emiparesi ed emianestesia dx, emianopsia
• aprassia b.f. e ideo-motoria
• LESIONE completa occlusione dellarteria
  cerebrale media, compromissione delle aree
  fronto-temporo-parietali

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Afasie transcorticali

• forme rare
• sindromi afasiche caratterizzate da relativo
  risparmio della ripetizione, rispetto alle altre
  prestazioni linguistiche
• nella forma motoria leloquio è ridotto, non
  fluente spesso agrammatico mentre la comprensione
  è normale.
• nella forma sensoriale leloquio è fluente ma
  ricco di parafasie, la comprensione è
  deficitaria.
• nella forma mista vi è un gravissimo deficit di
  ogni abilità linguistica con residue abilità di
  ripetizione e di linguaggio automatico

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AFASIA TRANSCORTICALE MOTORIA (I)

• eloquio ben articolato
• buona comprensione del linguaggio orale e scritto
• ripetizione corretta
• lettura e scrittura lievemente deficitarie
• simile all afasia dinamica di Luria
  dissociazione fra linguaggio e pensiero, con
  conseguente incapacità di tradurre il pensiero in
  parole

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AFASIA TRANSCORTICALE MOTORIA (II)

• I pazienti tendono a non usare spontaneamente il
  linguaggio usando solo parole isolate o frasi
  molto brevi (scarsa creatività verbale) più
  parlano più il linguaggio migliora
• Lesione area dorso-laterale prefrontale
• area supplementare motoria
  (anche
• lieve disartria e deficit
  motori e
• sensoriali
• Deficit aprassici assenti

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AFASIA TRANSCORTICALE SENSORIALE

• Ecolalia
• Tutti i domini linguistici ad eccezione della
  ripetizione sono compromessi
• Espressione orale parafasie verbali, gergo
  verbale spesso incomprensibile
• Aprassia ideo-motoria
• Aprassia ideativa anosognosia
• Disturbi del campo visivo
• Lesione aree posteriori, nella zona di confine
  fra arteria cerebrale media e posteriore (area di
  Wernicke risparmiata)

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AFASIA ANOMICA (I)

• forma pura abbastanza infrequente
• ANOMIA sintomo di molte afasie!!
• incapacità a reperire le parole esatte
  (difficoltà di recupero, uso di parole generiche)
• eloquio fluente, sintassi corretta
• anomie con circomlocuzioni sia nel linguaggio
  orale sia in quello scritto
• presenza di parole generiche (cosa, roba,
  parole passe-partout)
• test di denominazione alterato con rifiuto del
  suggerimento (denominazione di verbi talora
  migliore di quella dei nomi)

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AFASIA ANOMICA (II)

• comprensione, ripetizione, lettura e scrittura
  pressochè normali
• lesione della giunzione temporo-occipitale
• si può associare alla lesione del quadrante
  superiore dx del campo visivo
• aprassia-ideo-motoria
• aprassia ideativa

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AFASIE SOTTOCORTICALI (I)

• lesioni anche di piccole dimensioni delle
  strutture sottocorticali (talamo, nucleo caudato,
  putamen e capsula interna) dellemsifero sn.
  possono provocare disturbi afasici
• quadro sintomatologico incostante e dipendente
  dalla sede lesionale
• lesioni talamiche tipicamente danno origine ad un
  quadro afasico simile a quello dellafasia
  transcorticale motoria
• lesioni dei n. della base danno un quadro afasico
  simile allafasia di wernicke

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AFASIE SOTTOCORTICALI (II)

• produzione verbale ridotta
• disartria
• raramente aprassia verbale
• frequenti disturbi della fonazione
• rare le parafasie verbali, la conduite dapproche
  o il gergo
• ripetizione buona
• comprensione e lettura relativamente buone
• scrittura compromessa
• aprassia ideo-motoria rara

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Il modello di Wernicke-Geschwind
Centro dei concetti
B
Centro Verbo-motore
Centro Uditivo verbale
A
M
Articolazione Motoria
Stimolo acustico
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Il modello di Wernicke-Geschwind
A afasia sensoriale (di Wernicke) B afasia
di produzione (di Broca) AB afasia di
conduzione AC a. transcorticale sensoriale CB
a. transcorticale motoria
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Evoluzione del concetto di afasia

• Approccio tradizionale localizzazionistico
  classico
• Approccio moderno psicolinguistico
• Approccio nuovo studio dei sistemi
  neurali che sottendono il linguaggio non ci sono
  solo centri organizzati e funzionanti in modo
  discreto, ma il funzionamento congiunto di aree
  corticali e sottocorticali.
• Lapproccio moderno allafasia tende quindi a
  descrivere il deficit del linguaggio come
  disturbo generato dalla compromissione di un
  livello di elaborazione informazionale.

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Approccio psico-linguistico allafasia

• Psicolinguistica studio delle rappresentazioni
  linguistiche e dei meccanismi che sottostanno
  allelaborazione del linguaggio parlato e scritto
• Utilizzo di modelli cognitivi e studio dei
  livelli di analisi dellinformazione

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Livelli di disfunzione
Ideazione
Disfunzione mentale-verbale
Simbolizzazione
Afasia
Traslazione
Aprassia
Esecuzione
Disartria
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PRODUZIONE DEL LINGUAGGIO Livello fonetico
articolazione dei fonemi (p-a-d-r-e) Livello
fonemico organizzazione dei fonemi in monemi e
costituzione della formula sonora della
parola Livello sintattico-morfologico frase
grammaticalmente corretta Livello
semantico-lessicale definizione del rapporto
parola-significato

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• PRODUZIONE DEL LINGUAGGIO
• FUNZIONE SINTATTICO-MORFOLOGICA
• Organizzazione del discorso secondo uno schema
  sintattico rapida selezione di parole e
  locuzioni e loro utilizzazione in base al loro
  valore sintattico frase
  grammaticalmente corretta
• FUNZIONE LESSICALE-SEMANTICA
• selezione lessicale corretta selezione di
  parole e locuzioni in
• base al significato delle stesse
• organizzazione del discorso secondo schema
  semantico
• organizzazione di parole e locuzioni in base al
  significato della
• frase

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(No Transcript)
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PRODUZIONE DEL LINGUAGGIO Codificazione
semantica aree corticali temp-parietali
formulazione di un intenzione
codificata come messaggio
Codificazione sintattico- aree corticali
perisilviane morfologica
richiamo delle parole che corrispondono al
messaggio, funzione
sintattica Codificazione fonetica e fonemica
aree frontali assemblaggio dei fonemi in
parole e costituzione di un programma motorio


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COMPRENSIONE DEL LINGUAGGIO La ragazza è baciata
dal ragazzo Percezione e discriminazione
uditiva area uditiva primaria
Decisione lessicale aree
corticali temporo-parietali (parola e non
parola)
Decodificazione semantica aree corticali
temp-parietali Comprensione della
sintassi aree corticali perisilviane

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Nella pratica clinica e non solo.

• Rimane la correlazione fra tipo di afasia e
  area cerebrale lesa, anche se non si ritiene più
  che una singola area cerebrale sia interamente
  responsabile di una funzione.

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La valutazione delle afasie

• Neuropsicologia clinica si propone di fare una
  diagnosi sindromica (ad es. sindrome di Broca)
• Neuropsicologia cognitiva ha lobiettivo di
  identificare il danno funzionale sottostante ai
  sintomi afasici presenti nel soggetto

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Obiettivi della valutazione

• valutazione di screening
• valutazione per inquadramento diagnostico
• valutazione per inquadramento diagnostico
  finalizzato alla riabilitazione
• valutazione per ricerca

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AFASIA tecnica dellesame

• Preferenza manuale
• Linguaggio spontaneo
• Serie automatiche
• Denominazione
• Ripetizione

• Scrittura e lettura
• Comprensione orale e scritta
• Aprassia bucco-faciale
• Aprassia ideo-motoria ed ideativa

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Come scegliere se fare una diagnosi funzionale
e/o sindromica?

• Stimare la gravità del paziente
• soggetti con afasia di gravità lieve-moderata
  diagnosi funzionale che identifica il danno
  sottostante
• soggetti gravi è probabile che quasi tutte le
  componenti siano danneggiate, quindi diagnosi
  clinica e/o sindromica

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Fattori prognostici nel recupero delle afasie

• Anagrafici età
• sesso
• preferenza manuale
• Neurologici eziologia della lesione
• sede della lesione
• ampiezza della lesione
• gravità dellafasia
• tipo di afasia

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Caratteristiche dellalessia con agrafia

• Linguaggio spontaneo fluente con qualche
  parafasia
• Denominazione parzialmente compromessa
• Comprensione e ripetizione intatte
• Lettura gravemente compromessa
• Scrittura gravemente compromessa
• Segni associati emianopsia destra, segni motori
  e sensitivi per lo più assenti

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Caratteristiche dellalessia pura senza agrafia

• Linguaggio spontaneo intatto
• Denominazione parzialmente compromessa (specie
  colori)
• Comprensione e ripetizione intatte
• Lettura compromessa (risparmiate alcune singole
  lettere)
• Scrittura intatta
• Segni associati emianopsia destra, segni motori
  e sensitivi per lo più assenti

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ma è un disturbo generico della comunicazione?

• Usualmente lafasico comunica meglio di come
  parla
• è in grado di mantenere linterscambiabilità di
  ruoli
• é in grado di esprimersi attraverso strumenti
  comunicativi non linguistici, quali il disegno o
  il gesto
• mantiene la capacità di formulare uno scopo
  comunicativo
• di interpretare le informazioni contestuali e di
  intuire le motivazioni e le aspettative
  dellinterlocutore