FASE AGUDA/ACTIVA

1
FASE AGUDA/ACTIVA

• FIEBRE
• ARTROMIALGIAS
• AINES
• CTC dosis bajas

• SEROSITIS Leves
• Pericarditis , pleuritis , peritonitis y
  meningitis
• Asépticas y poco derrame

2
FASE AGUDA/ACTIVA

• ARTRITIS
• AINES
• CTC
• Anti-quimiotácticos
• (Cloroquina , Colchicina)

• CUTÁNEO
• CTC tópicos
• AntiH2 Sistémicos
• CTC sistémicos
• Anti-quimiotácticos
• (Cloroquina , Colchicina)

3
FASE SISTÉMICA AGUDAVISCERAL PARENQUIMATOSA

• ENCEFALITIS
• NEUMONITIS
• MIOCARDITIS
• VASCULITIS INTESTINAL
• GLOMERULONEFRITIS

• CTC dosis altas
• /- CFF
• CTC dosis altas
• /- COP

4
EL MANTENIMIENTO(Graves y crónicas)

• CTC a dosis bajas
• AHORRADORES DE CORTICOIDES

5
CTC dosis bajas

• MTX ó LEF
• 
  BIOLÓGICOS
• AZA ó MFM
• CFF CICLOSPORINA
• Uº Ig /PLFX

6
AUTO-AC FASE AGUDA

• 1.CTC dosis altas
• /- CFF
• /- RITUXI
  
  PTI / WEHRLOFF
• 
  
  FISHER-EVANS
• 
  GOODPASTURE
• 
  
• NO CTC ni
  MIASTENIA
• ni GUILLAIN-BARRÉ
• 2. Ig intravenosas
• 3.PLASMAFÉRESIS

7
CTC dosis bajas

• MTX ó LEF
• 
  BIOLÓGICOS
• AZA ó MFM
• CFF CICLOSPORINA
• Uº Ig /PLFX

8
LO BÁSICO

• ANTIINFLAMATORIOS
• 1/ AINES
• 2/ CTC/AIE
• 3/ ANTI-QUIMIOTÁCTICOS
• INMUNOSUPRESORES
• 1/ CTC
• 2/ ANTI-PROLIFERATIVOS
• 3/ BLOQUEADORES BIOLÓGICOS
• Ig / PLASMAFÉRESIS

9
ANTI-INFLAMATORIOS

• AINE
• 1/SIMPLES
• AAS , NAPROXENO , INDOMETAZINA
• 2/COMPLEJOS
• DERIVADOS DE 5-ASA

• AIE
• CORTICOIDES
• (Dosis Bajas)

10
NO MODIFICAN ENFERMEDAD!!!!!!!!!!!!!!!!!!

• MODIFICAR
• INMUNOSUPRIMIR

11
USOS 1ª línea!!!!!!!

• MALESTAR GENERAL
• FIEBRE/ ARTROMIALGIAS (Pseudogripal)
• ARTRITIS (Poco derrame)
• SEROSITIS (Poco derrame)

12
AINES

• COX-1/COX-2 AAS y Cía
• COX-2 -COXIB
• COX-3 -PARACETAMOL
• (Fiebre y dolor!!!)

13
EJEMPLOS

• AAS Reumatismo crónicos , pericarditis ,
  serositis
• NAPROXENO gota
• INDOMETAZINA espondiloartropatías

14
SULFASALAZINA

• SALAZOPIRINA MESALAZINA

15
MESALAZINA

• ACIDO 5 AMINOSALICÍLICO
• 5-ASA

16
OJO

• MESALAZINA
• MARCAS COMERCIALES
• Claversal
• Lixacol
• Salofalk
• Pentasa

• OLSALAZINA
• BOLSALAZINA

17
SUPER-AINE

• COX-1 / COX-2
• LOX !!!
• ANTI-QUIMIOTÁCTICO

18
COX-1 / COX-2

• COMO LOS AINES CLÁSICOS

19
LOX LIPOXIGENASA

• PERMEABILIDAD
• VASODILATACIÓN
• SECRECIÓN
• MOCO Y EDEMA

20
RECUERDA ASMAMOCO Y EDEMA

• MASTOCITO SRS-LTC/D4
• ANTILEUCOTRIENOS
• -LUKAST
• LOX INHIBIDOR
• ZILEUTÓN

21
EPOC BRONCOCONSTRICCIÓN Y MOCO

• ANTI-Ach -TROPIO
• BRONCODILATADOR MODERADO
• MOCO (HIPERPLASIA CALICIFORME)

22
MESALAZINAANTIQUIMIOTÁCTICO

• NEUTRÓFILOS
• COLITIS ULCEROSA

• MACRÓFAGOS
• CROHN

23
USO ANTINFLAMATORIOALTERNATIVO

• AINES CLÁSICOS
• MESALAZINA
• CORTICOIDES (DOSIS BAJAS)

24
RAROSANTIQUIMIOTÁCTICOS

• TRASPASAR MEMBRANAS
• CUTÁNEOS-ARTICULARES

25
PLEIOTRÓPICOS

• TALIDOMIDA (ANTIEMÉTICO EMBARAZADAS)
• COLCHICINA (AZAFRÁN!!)
• D-PENICILAMINA ( ANTIBIÓTICO DÉBIL QUELANTE
  METALES)
• CLOROQUINA (ANTIPALÚDICO)
• DAPSONA (LEPRA)

26
LOS ESPANTA!!

• COLCHICINA GOTA ,FMF , HEPATITIS
  ALCOHÓLICA , ESCLERODERMIA ,AMILOIDOSIS
• CLOROQUINA LUPUS CUTÁNEO-ARTICULAR PCT
• DAPSONA PENFOGOIDES
  DERMATITIS HERPETIFORME
• 
  E.E.DIUTINUM
• D-PENICILAMINA AR
  ESCLERODERMIA
• TALIDOMIDA LUCIO (RL-2) TUMORES
  CUTÁNEOS

27
FOTOTERAPIA INMUNOSUPRESORA

• UVA
• Espanta MACRÓFAGOS LINFOCITOS

• UVB
• Espanta MACRÓFAGOS LINFOCITOS
• IONIZANTE

28
ANTI-INFLAMATORIOSLOCALES Y SISTÉMICOS

• MALESTAR GENERAL
• ARTRITIS LEVES REVERSIBLES
• SEROSITIS LEVES REVERSIBLES

29
OJÍSIMO!!! SISTÉMICO-VISCERAL

• EPITELIAL
• (I.COMP) Hs III
• PLEURITIS
• PERICARDITIS
• PERITONITIS
• (ASEPTICAS)

• PARENQUIMATOSO
• NEUMONITIS
• MIOCARDITIS
• VASCULITIS INTESTINAL

30
LOS CORTICOIDES

• AIE (MÁS POTENTES)
• INMUNOSUPRESORES
• HORMONA ESTRÉS CRÓNICO

31
4 DOSIS

• AIE
• IS IS IS
• CUSHING

32
TEORÍASIEMPRE EFECTIVOS!!!

• PRÁCTICA LIMITANTE
• EFECTOS ENDOCRINOS
• DOSIS DEPENDIENTES
• NIÑOS!!!! TALLA-CUSHING
• ADULTOS!!!!! CUSHING

33
DRAMATISMO

• MORTAL EN GB agudo subagudo
  
  MG
• INVALIDAR EN EA

34
1.AIE DOSIS BAJAS 0,25mg/Kg

• COX-1 COX-2 COX-3
• LOX-1 LOX-2 LOX-3

35
I.Sup DÉBIL()DOSIS MODERADAS0.5 mg/Kg

• ENTORPECE
• MACRÓFAGO
• IL-1
• IL-6
• TNF alfa
• IL-10

• ENTORPECE
• LT CD4
• IL-2
• INF gamma

36
3.I.SUP MODERADO()1 mg/Kg

• PARALIZA
• NO MITOSIS
• LINFO-MONO-EOSINOPENIA
• NO SECRECIÓN
• de ANTICUERPOS

37
DOSIS ALTAS

• AUTOINMUNIDAD
• TODAS , casi

• TUMORAL
• LEUCEMIAS
• LINFOCÍTICAS
• LINFOMAS

38
4.I.SUP FUERTE ()DOSIS MUY ALTASBOLOS
1000-500 mg IV !!!!!

• APOPTOSIS LINFOCITOS
• ATAQUE A LINFOMA!!

• CATABOLISMO PROTEICO
• 1.HÍGADO
• DESTRUYE RFA
• 2.BAZO
• DESTRUYE A.C.

39
2 USOS AGUDOS

• HORTON
• 3 DÍAS 1000 mg
• 
  1mg/kg

• ESCLEROSIS MÚLTIPLE
• 7 DÍAS 1000mg
• JÓVENES!!!!!! LITIO

40
LIMITACIONES IMPORTANTES

• GENERALES
• HTA
• DM
• TBC
• .

41
USO CRÓNICO OSTEOPOROSIS

• A.RE
• PRECAUCIÓN

• ESPONDILOARTROPATÍAS
• CONTRAINDICACIÓN

42
NO MANTENIMIENTO

• AR
• CON CUIDAICO

• EA
• A.PSORIÁSICA
• A.REITER
• SD. SAPHO
• NI DE COÑA

43
EN COMÚN ARTRITIS EROSIVAS

• CON DEFORMIDADES
• MACRÓFAGOS
• IL-1
• IL-6
• TNF alfa
• TGF beta

• CON OSTEOPOROSIS

44
EA B-27 AXIAL
45
CONTRAINDICACIÓN AGUDA MIOPATÍA

• DEBILIDAD
• RABDOMIOLISIS

46
MG AUTO-AC RECEPTOR N

• CTC DOSIS
• ALTAS
• NO PRODUCCIÓN DE ANTICUERPOS
• Es como una
• INMUNOGLOBULINA IV

• CTC DOSIS
• MUY ALTAS
• DESTRUCCIÓN DE ANTICUERPOS
• Es como una
• PLASMAFÉRESIS

47
CTC a cascoporro!!

• CRISIS DE
• MIASTENIA GRAVIS

• CRISIS DE
• GUILLAIN BARRÉ

48
noooooooooooooooo
49
Entonces

• MG
• CTC SÍ , pero en el
• MANTENIMIENTO

• GB
• CTC Sí,pero en el
• MANTENIMIENTO
• AGUDO/SUBAGUDO?
• EL CRÓNICO!!!

50
CRISIS de MG ó GB

• 1º
• INMUNOGLOBULINAS

• 2º
• PLASMAFÉRESIS

51
RESUMEN
52
INMUNOSUPRESORES ESPECÍFICOS NO BIOLÓGICOS

• METOTREXATES
• CICLOSPORINAS
• MITOXANTRONAS
• 6-MP
• AZATIOPRINAS CICLOFOSFAMIDAS

53
QUÉ ESTÁ TOMANDO?CICLOSPORINA O CICLOFOSFAMIDA
54
DOS GRANDES GRUPOS

• ANTI
• PROLIFERATIVOS
• I.SUP INDIRECTOS

• NO
• ANTI
• PROLIFERATIVOS
• I.SUP DIRECTOS

55
ANTIPROLIFERATIVOS

• TEJIDOS INMORTALES QUE SE REPLICAN TODA LA VIDA
• A/ EPITELIOS
• PIEL ANEJOS MUCOSAS GLÁNDULAS
• B/MÉDULA ÓSEA
• PLAQUETAS HEMATÍES G.BLANCOS

56
CICLOFOSFAMIDA

• A/ EPITELIOS
• PIEL ANEJOS MUCOSAS GLÁNDULAS
• B/MÉDULA ÓSEA
• PLAQUETAS HEMATÍES G.BLANCOS

57
ANTIPROLIFERATIVOS

• NIÑOS!!!!!!!!!!!
• EMBARAZADAS!!!!!!!

58
NIÑOS Y EMBARAZADAS

• CTC
• Sí pero
• CICLOSPORINA
• Sí pero

• BIOLÓGICOS??
• MÁS ESTUDIOS

59
ANTIPROLIFERATIVOS

• CITOSTÁTICOS
• 1.SÍNTESIS DE ÁCIDOS NUCLEICOS
• a/ADN
• REPLICACIÓN
• b/ARN
• SÍNTESIS PROTEÍNAS
• 2.INHIBIR MITOSIS

• CITOCIDAS
• DAÑO DIRECTO DNA

60
ESPECIFICIDAD RELATIVA POR LOS LEUCOCITOS

• LEFLUNOMIDA
• METOTREXATE
• AZATIOPRINA
• MICOFENOLATO
• MITOXANTRONA
• CICLOFOSFAMIDA

• DOXICOFORMICINA
• PEMETREXED
• 6-MP CLADIBRINA
• 5-FU CITARABINA
• ADRIAMICINA
• MELFALÁN

61
ANTIPROLIFERATIVOS

• CITOSTÁTICOS
• MTX
• 6-MP AZATIOPRINA
• 5-FU MICOFENOLATO

• CITOCIDAS
• MITOXANTRONA
• Antraciclina
• 
  
• CICLOFOSFAMIDA
  
• Alquilantes

62
ESCALONES(MANTENIMIENTO)

• MTX (ó LEF)
• AZA (ó 6-MP ó MFM)
• CFF

63
NO ANTIPROLIFERATIVOSANTICALCINEURÍNICOS

• CICLOSPORINA
• NORUEGATolypocladium
  inflatum
• TACROLIMUS
• (Japón)
• SIROLIMUS
• (I. de Pacua Rapamicina)

64
NO ANTIPROLIFERATIVOS

• INMUNODEFICIENCIA COMBINADA
• IL-2

65
USOS

• 1ª LÍNEA
• TRANSPLANTE
• RIÑÓNTACROLIMUS
• Uª LÍNEA INMUNOSUPRESIÓN

66
MANTENIMIENTO

• MTX ó LEF
• AZA ó MFM
• CFF CICLOSPORINA

67
CASOS AGUDOS GRAVES

• CTC
• /- CFF

• CTC
• /- COP

68
BIOLÓGICOS

• -AB
• -IB
• -CEPT

• Ig i.v.
• Humanas Inespecífica
• Hiperinmune
• PLASMAFÉRESIS

69
AB ANTI-BODIES

• TRANSPLANTES
• Anti LT
• MURONOBAB (OKT3) (anti-CD3)
• BASILI / DACLIZUMAB (anti CD25)

70
AUTOINMUNIDADANTI LB

• CD-20 RITUXI- OFATU-
• CD-22 EPRATU-
• CD-52 ALEMTU-
• BAFF BELIZU-

71
SON TUMORES SON TUMORES

• CD33
• LMA
• GEMTUZU-

• CD-20
• LEUCEMIAS
• RITU-
• LNH
• TOSITU-
• IBRITU-

72
CD-20 RITUXIMAB!!!!

• AUTOINMUNES
• Hs 2 / Hs 3
• AR
• LES
• FISHER-EVANS
• PTI / WEHRLOF
• WEGENER??

• NEOPLASIAS LB
• LEUCEMIAS LB
• LLA
• LLC
• LINFOMAS LB

73
IB APTÁMEROS (A.NUCLEICOS)

• IMATINIB / SUNITINIB
• L.M.C . GIST (C-kit/CD-117)

74
CEPT Ig RECEPTOR

• ETANERCEPT
• TNF alfa
• ABATACEPT
• CTLA-4 (CD152)

75
ANTI-TNF alfa

• AB
• INFLIXIMIBAB
• ADALIMUBAB

• CEPT
• ETANERCEPT

76
INDICACIONES CLAVESTNF alfa /- MTXate

• CROHN
• PSORIASIS

• ARTRITIS
• DEFORMANTES
• AR
• EA
• A.PSO
• A.REACTIVA??
• SAPHO??

77
ESCALONES GRADIENTES

• MTX ó LEF
• 
  BIOLÓGICOS
• 
  TNF alfa
• 
  IL-6 CD-20
• AZA ó MFM
• CFF CICLOSPORINA

78
CUANDO TODO FALLA

• INMUNO
• GLOBULINAS

• PLASMA
• FÉRESIS

79
2 SITUACIONES

• CRÓNICAS
• RESISTENTES

• AGUDAS
• GRAVES

80
EFICACIA SIMILAR

• 1º IG intravenosas

• 2º PLASMAFÉRESIS

81
1.INMUNOGLOBULINAS

• FEEDBACK - MASIVO!!!!!
• PARALIZA LA PRODUCCIÓN DE AC
• BLOQUEO CD32

82
2.PLASMAFÉRESIS

• ELIMINA TODOS LOS AC
• CIRCULANTES
• A-Gamma BRUTON LIKE

83
Hs 2 AUTO-ANTICUERPOS

• PENFIGOS
• PENFIGOIDES
• GOODPASTURE
• GUILLAIN-BARRÉ
• MIASTENIA GRAVIS
• WEHRLOF / PTI
• FISHER EVANS (Anticuerpos Calientes)
• ESCLEROSIS MÚLTIPLE

84
EL GRAN RESUMEN
85
FASE AGUDA/ACTIVA

• FIEBRE
• ARTROMIALGIAS
• AINES
• CTC dosis bajas

• SEROSITIS Leves
• Pericarditis , pleuritis , peritonitis y
  meningitis
• Asépticas y poco derrame

86
FASE AGUDA/ACTIVA

• ARTRITIS
• AINES
• CTC
• Anti-quimiotácticos
• (Cloroquina , Colchicina)

• CUTÁNEO
• CTC tópicos
• AntiH2 Sistémicos
• CTC sistémicos
• Anti-quimiotácticos
• (Cloroquina , Colchicina)

87
FASE SISTÉMICA AGUDAVISCERAL PARENQUIMATOSA

• ENCEFALITIS
• NEUMONITIS
• MIOCARDITIS
• VASCULITIS INTESTINAL
• GLOMERULONEFRITIS

• CTC dosis altas
• /- CFF
• CTC dosis altas
• /- COP

88
EL MANTENIMIENTO(Graves y crónicas)

• CTC a dosis bajas
• AHORRADORES DE CORTICOIDES

89
CTC dosis bajas

• MTX ó LEF
• 
  BIOLÓGICOS
• AZA ó MFM
• CFF CICLOSPORINA
• Uº Ig /PLFX

90
AUTO-AC FASE AGUDA

• 1.CTC dosis altas
• /- CFF
• /- RITUXI
  
  PTI / WEHRLOFF
• 
  FISHER-EVANS
• GOODPASTURE
• 
  
• NO CTC ni
  MIASTENIA
• ni GUILLAIN-BARRÉ
• 2. Ig intravenosas
• 3.PLASMAFÉRESIS

91
CTC dosis bajas

• MTX ó LEF
• 
  BIOLÓGICOS
• AZA ó MFM
• CFF CICLOSPORINA
• Uº Ig /PLFX

92
MANTENIMIENTO

• M
• A
• C
• C artney

93
EXCEPCIONES E.I. INTESTINAL

• NO CTC
• en el
• MANTENIMIENTO
• MTX
• SÓLO EN EL CROHN Y DESPUÉS DE AZATIOPRINA

• No CFF
• Ni AGUDO
• NI MANTENIMIENTO

94

• ESPONDILITIS
• ANQUILOSANTE
• NO CTC
• Ni BROTES
• NI MANTENIMIENTO

• PSORIASIS
• NO CTC
• SISTÉMICOS
• (REBOTE)

95
OJOOOOO en la UCI!!!

• MIASTENIA GRAVIS
• BROTE
• NO CTC
• IG i.v. PLFX

• GUILLAIN BARRÉ
• BROTE
• AGUDO / SUBAGUDO
• NO CTC

96
EXCEPCIONES ESCLEROSIS MÚLTIPLE

• LA MADRE QUE...
• INMUNOLOGÍA ABERRANTE

97
ATAQUE AGUDO GRAVE

• CTC dosis muy altas
• ACTH
• LITIO(Jóvenes riesgo de Manía)

98
BROTE AGUDO GRAVEAC anti P.B.M.

• NO SIRVEN !!!!!!
• Ni IG iv
• Ni PLFX

99
1º BIOLÓGICOS

• INF beta
• COPOLÍMERO
• ESFINGOLIMOD

100
CTC poco útiles en MANTENIMIENTO

• MITOXANTRONA
• AZATIOPRINA
• METOTREXATE
• CICLOFOSFAMIDA
• 
  CICLOSPORINAPOCO ÚTIL!!!!

101
MENOS EXPERIENCIAOTROS BIOLÓGICOS

• RITUXI-
• NATALIZU-
• ALEMTU-
• DACLIZU-

102
LO ÚLTIMO , SI TODO FALLA

• BOLOS DE CTC
• MENSUALES

• IG / PLFX de rescate
• MENSUALES