Investigaci

1
Investigación sobresalientes del Instituto
Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y
del Riñón

• Griffin P. Rodgers, M.D., M.A.C.P.
• Director

2
Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades
Digestivas y del Riñón
EL NIDDK conduce y apoya investigación básica y
aplicada y ofrece liderazgo para un programa
nacional en

• Diabetes, endocrinología y enfermedades
  metabólicas
• Enfermedades digestivas u nutrición y
• Enfermedades de riñón, urológicas o hematológicas.

3
Investigación y espectro de diseminación del NIDDK
Del laboratorio a la cama
4
Estructura organizativa de las tres divisiones
científicas extramuros de NIDDK
NIDDK
KUH
DDN
DEM
División de Enfermedades del Riñón, Urológicas
y Hematológicas
División de Enfermedades Digestivas y Nutrición
División de Diabetes, Endocrinología y
Enfermedades Metabólicas
5
Un paradigma de los programas de investigación
integrados de NIDDK
Diabetes tipo 2
Enfermedad renal
Obesidad
6
Sobrepeso y obesidad
Para adultos

• IMC abajo de 18.5 Bajo peso
• IMC entre 18.5 y 24.9 peso adecuado
• IMC entre 25 y 29.9 Sobrepeso
• IMC 30 o mayor Obeso

Para niños y adolescentes

• IMC abajo del percentil 5 Bajo peso
• IMC entre percentil 5 y lt85 Peso adecuado
• IMC entre percentil 85 y lt95 en riesgo de
  sobrepeso
• Percentil 95 y mayor Sobrepeso

7
Complicaciones de la obesidad
Embolia
Hipertensión idiopática intracraneal
Enfermedad pulmonar Función anormal Apnea
obstructiva del sueño Síndrome de hipoventilación
Cataratas
Enfermedad coronaria
Pancreatitis
Diabetes
Enfermedad del hígado graso no alcohólico Esteatos
is Esteatohepatitis Cirrosis
Dislipidemia
Hipertensión
Anomalías ginecológicas Anomalías
menstruales infertilidad Síndrome de ovarios
poliquísticos
Enfermedad de vesícula biliar
Cáncer Mama, útero, cérvix, próstata,
riñón, colon, esófago, páncreas, hígado
Osteoartritis
Flebitis Estasis venosa
Piel
Gota
8
Tendencias de obesidad entre adultos de EUA
2004
No Datos lt10 10-14
15-19 20-24 25

9
Tendencias en niños y adolescentes de EUA con
sobrepeso
20
20
15
15
6-11 años
Porcentaje
Porcentaje
10
10
12-19 años
5
5
0
0
1971-1974
1976-1980
1988-1994
1963-1967
1999-2000
2001-2002
2003-2004
10
Obesidad interacciones genética/ambiente
Ambiente actual
Fenotipo de adiposidad (IMC)
Ambiente pasado
Susceptibilidad genética
11
Un paradigma de los programas de investigación
integrados del NIDDK
Enfermedad renal
Diabetes Tipo 2
Obesidad
12
Dos principales formas de diabetes

• Usualmente diagnosticada en la infancia,
  adolescencia o juventud
• El sistema inmune erróneamente destruye células
  productoras de insulina en el páncreas
  (auto-inmunidad)
• Resulta en ausencia de insulina para controlar
  los niveles sanguíneos de glicemia la terapia
  con insulina salva la vida pero no cura

Tipo 1
Tipo 2

• Históricamente diagnosticada en adultos ahora en
  niños y adolescentes
• Se ha reducido la sensibilidad corporal a la
  insulina
• Terapia aumenta sensibilidad/liberación de
  insulina puede requerirse administración de
  insulina
• Obesidad es un factor de riesgo serio
• Puede prevenirse o retardarse por dieta y
  ejercicio como se demuestra en los estudios
  clínicos del NIH

13
Estimaciones de diabetes diagnosticada en adultos
en EUA
No datos lt4 4-4.9
5-5.9 6
14
Diabetes carga de la enfermedad

• 20.8 millones de americanos (7 de la población
  de EUA) tiene diabetes
• 90-95 de casos son de diabetes tipo 2
• Minorías están desproporcionadamente afectadas
  por diabetes tipo 2
• 1 de 3 americanos nacidos en el 2000 se predice
  que desarrollarán diabetes durante su vida ( para
  mujeres hispánicas 1 de 2)

15
Diagnósticos de diabetes en EUA Diagnósticos
(1960-2004) y Diagnósticos proyectados
(2005-2050)
50
40
30
Personas (millones)
Casos diagnosticados
Casos diagnosticados proyectados
20
10
0
1960
1970
1980
1990
2000
2010
2020
2030
2040
2050
Año
16
Resultados del Programa de Prevención de Diabetes
Reducción sustancial de diabetes en todos los
grupos étnicos/raciales
17
Complicaciones comunes con diabetes tipo 1 y tipo
2
Complicaciones agudas
Embolia

• Niveles peligrosamente altos o bajos de glucemia
• ? coma, muerte

Ceguera
Enfermedad cardiaca
Complicaciones crónicas
Enfermedad renal

• Afecta a todos los órganos principales
• Desarrollan en el tiempo/exposición a altos
  niveles de glucemia
• Estrecho control de glucemias puede prevenirlo y
  retardarlo

Aterosclerosis
Úlceras del pié y amputaciones
18
Un paradigma de los programas de investigación
integrados de NIDDK
Diabetes Tipo 2
Enfermedad renal
Obesidad
19
Enfermedad renal en estadio final EUA Número de
pacientes por millón de habitantes
1993
2003
20
Enfermedad renal en estadio final (ESRD) en EUA
Todos los valores para el año calendario 2004

• Prevalencia 472,099 pacientes que están en
  tratamiento
• Mortalidad 84,252 muertes en pacientes en
  tratamiento para ESRD
• Causa primaria
• Diabetes 45,871
• Hipertensión 28,132
• Tratamiento primario
• Diálisis 335,963 pacientes recibieron diálisis
• Transplante de riñón 16,905 realizados
• Minorías están afectadas desproporcionadamente

21
Enfermedad renal en estadio final en EUA Tasas
de incidencia ajustada y cambio anual porcentual
22
Progresos en el combate a la epidemia de ESRD en
EUA

• Después de 20 años de incrementos anuales del 5
  al 10, tasas de nuevos casos de insuficiencia
  renal se han estabilizado.
• Mejores métodos de prevención de la enfermedad
  parecen ser los responsables.
• Uso de inhibidores de la enzima convertidora de
  angiotensina y de bloqueadores de receptores de
  la angiotensina
• Mejor control de la glucemia
• Mejor control de la presión arterial
• Investigación de NIH ha establecido el valor de
  estas intervenciones
• Pero el progreso no se ha logrado en todas las
  poblaciones de los EUA

23
Incidencia de la enfermedad renal en estadio
final en los EUAEdad de 20 a 29 años
35
30
Caucásico
Afro americano
25
20
Por millón de habitantes
15
10
5
0
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
Año
24
Más hallazgos para prevenir complicaciones de la
diabetes

• Daño microvascular retinopatía
• Daño macrovascular ECV
• Previniendo complicaciones, previniendo la
  diabetes - DPP

25
Enfermedad del ojo tratamiento intensivo de la
diabetes reduce el riesgo
100
Incidencia acumulada de gt cambios de 3 pasos
75
Porcentaje acumulado
50
25
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Años de estudio
26
Enfermedad cardiaca Tratamiento intensivo de la
diabetes reduce el riesgo
0.06
0.04
Incidencia acumulada de Infarto al miocardio no
fatal, embolia, o muerte por enfermedad
cardiovascular
0.02
0.00
0 1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 20 21
Años desde la entrada en el estudio DCCT/EDIC
27
Planes de investigación de los NIH y NIDDK
28
Plan estratégico para investigación de obesidad
en NIH
Desarrollado por la Fuerza de Tarea de
Investigación sobre Obesidad con revisión crítica
de científicos externos y el público

• Investigación hacia la prevención y tratamiento
  de la obesidad a través de formas de la conducta
  y del ambiente para modificar el estilod e vida,
  con énfasis en la obesidad infantil
• Investigación hacia prevención y tratamiento de
  la obesidad a través de formas con medicamentos,
  cirugía u otras
• Investigación hacia el entendimiento de la
  relación entre la obesidad y sus condiciones de
  salud asociadas
• Temas emergentes Tecnología, equipos de
  investigación multidisciplinarias/interdisciplinar
  ia, entrenamiento, educación.

Aunque listados separadamente, los dos primeros
temas son interdependientes. Buscamos crear una
forma interdisciplinaria en la cual,
intervenciones en el estilo de vida sean
informadas por un entendimiento de factores
biológicos y genéticos básicos y viceversa
29
Conquistando a la diabetes Un reporte científico
de los progresos sobre el plan estratégico del
grupo de trabajo de investigación en diabetes
Resalte de esfuerzos del programa, avances en
investigación y oportunidades relacionadas a

• Genética
• Autoinmunidad y célula beta
• Señalamiento y regulación celular
• Obesidad
• Investigación y estudios clínicos de importancia
  crítica

30
Progresos y prioridades Plan de investigación
en enfermedad renal

• Recursos científicos importantes necesarios para
  las metas de investigación, incluyen
• Conduciendo más estudios epidemiológicos
• Creando centros y cooperativas
• Creando nuevas formas de estudiar daño renal
• Enfocándose más en susceptibilidad genética
• Desarrollo del Proyecto del genoma Renal
• Aumento de investigación de tratamientos

31
Ejemplos de Programas Educativos de NIH y NIDDK
32
Red de información de control de peso
La Red de Información de Control de Peso (WIN) es
un servicio de información de NIDDK. WIN fue
establecido en 1994 para ofrecer al público en
general, profesionales de salud, medios de
comunicación y al Congreso, con información
actualizada basada en ciencia, sobre obesidad,
control de peso, actividad física y temas
relacionados a nutrición. WIN produce, reúne y
disemina materiales sobre obesidad, control de
peso y nutrición.
33
Programa Nacional de Educación en Diabetes
El Programa Nacional de Educación en Diabetes
(NDEP) es un programa apoyado federalmente,
patrocinado por los Institutos Nacionales de
Salud y el Centro de Control de Enfermedades y
Prevención, e incluye más de 200 compañeros en
niveles federales, estatales y locales,
trabajando juntos para reducir la morbilidad y
mortalidad asociadas con diabetes.
34
Componentes del Programa Nacional de Educación en
Diabetes

• Controle su diabetes. Para vivir. Para promover
  la importancia y beneficios del control de la
  diabetes
• Sea consciente de su corazón. ABC del control de
  la diabetes Fomenta el control del azúcar en
  sangre, tensión arterial y colesterol
• Pasos pequeños. Grandes recompensas. Prevención
  de diabetes tipos 2 Lleva y promueve el
  Programa de Prevención de Diabetes (DPP)
  hallazgos de estudios clínicos

35
Programa Nacional de Educación en Enfermedades
Renales
El Programa Nacional de Educación en Enfermedades
Renales (NKDEP) es una iniciativa de los
Institutos Nacionales de Salud para reducir la
morbilidad y mortalidad causada por enfermedad
renal y sus complicaciones.
36
Vista aérea del campus de los INS en Bethesda, MD