CIUDADANIA Y DERECHO A LA SALUD

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CIUDADANIA Y DERECHO A LA SALUD Ana Güezmes,
Asesora regional en salud sexual y
reproductiva Oficina regional para América
Latina y el Caribe del Fondo de Población de las
Naciones Unidas- UNFPA
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MODELOSCONTENIDO DEL DERECHO A LA
SALUDPOLITICAS PUBLICAS BASADAS EN DERECHOS

• 3do. Curso Internacional de Desarrollo de
  Sistemas de Salud
• Nicaragua, Agosto del 2007

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MODELOS EN SALUD

• Biomédico
• El conocimiento verdadero en médicos
• Acto médico diagnosis y tratamiento
• No considera subjetividad ni interculturalidad
  (medicina flexneriana como modelo universidad)
• La ciencia es neutra capaz de hacer lo mejor por
  el ser humano
• El médico siempre sabe lo que es bueno para su
  paciente
• Autoridad científica del médico para decidir
  VERSUS enfermo
• todo por la población sin la población

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Interpelación Nuremberg, 1947

• principio de beneficiencia
• principio de la no maleficencia
• principio de la autonomía
• principio de justicia

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MODELOS

• Salud pública
• Dimensión social de la salud
• Epidemiología factores de riesgo-protección
  epidemias
• No abordan limitantes estructurales

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CUESTIONANDO LA SOLUCIÓN, David Werner y David
Sanders http//www.healthwrights.org/   
                                                
                              
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MODELOS

• Derechos humanos
• Estructuras de poder social, económico y político
• Responsabilidad sobre sufrimiento innecesario
• MINISTERIO DE SALUD----Función salud

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• II CONTENIDO DEL DERECHO A LA SALUD

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Puntos a tomar en cuenta

• Exigencia de una interrelación fuerte y en pie de
  igualdad, entre todos los derechos humanos
• No sólo aspiramos a derechos expresados como
  límites al poder
• Marco de diálogo diferencia con dogmas.
  Democracia, pluralismo, laicidad
• Derecho a tener derechos

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Principios comunes

• Propios del ser humano desnudo
• No se conceden, se reconocen
• Irreversibles
• Indivisibles, interdependientes y se formulan y
  aplican en pie de igualdad.
• No son aspiracionales, son normas imperativas que
  deben ser cumplidas

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QAP 2003
Las personas no son solo una cifra Mercedes
tiene rostro, nombre, familia, historia
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Inequidad gasto de bolsillo en salud
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Empleo y Protección Social Cobertura
contributiva cayó desde 1990
AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE Cobertura en 1990 y
2002 ( de ocupados que cotiza)
PAISES EN QUE LA COBERTURA MEJORÓ
PAISES EN QUE LA COBERTURA EMPEORÓ
Fuente CEPAL (2006)
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Inequidad en la estructura de aportes
Formal Urbano
Infor- mal Urbano
Q5 Q1 (rico)
(pobre)
Hombres Mujeres ( en edad de trabajar)
Urbano
Rural
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Gasto social ha crecido desde 1990
Fuente CEPAL (2006)
16
Evolución del gasto público social como
porcentaje del PIB, según funciones
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Cobertura y gasto de Programas de Transferencias
Condicionadas
PROGRAMA Beneficiarios / Población () Gasto / PIB ()
Bolsa Familia (Brasil, 2003) 16.0 0,28
Chile Solidario (Chile, 2002) 6,5 0,10
Familias en Accion (Colombia, 2001) 4,0 0,30
Superémonos (Costa Rica, 2000) 1,1 0,02
Programa de Asignación Familiar PRAF (Honduras, 1990) 4.7 0,02
Programa de Avance Mediante Salud y Educación, PATH (Jamaica, 2002) 9.1 0,32
Oportunidades (Ex-Progresa) (México, 1997) 25.0 0,32
Red de Protección Social Mi Familia (Nicaragua, 2000) 1,2 0,02
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HACIA LA COHESION SOCIAL EN AMÉRICA LATINA Y EL
CARIBE

• Alto desempleo.
• Precariedad del trabajo
• Baja cobertura de servicios
• Desigualdades y exclusión social
• Segmentación social y fragmentación
  institucional
• Brecha capacidad estado/ ciudadanía

Enfoque de derechos
JUSTICIA SOCIAL
EQUIDAD
SOCIEDAD
ESTADO
EFICIENCIA
DESARROLLO ECONÓMICO
MERCADOS
CRISIS DE UN RÉGIMEN DE PROTECCIÓN SOCIAL
BASADO EN EL CONTRATO LABORAL FORMAL,
SEGMENTADO, DE BAJA COBERTURA Y VULNERABLE
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Ingresos públicosPACTO SOCIAL SIN PACTO
FISCAL? (En porcentajes del PIB, 2004)
20
HAY ESPACIO PARA AUMENTAR EL FINANCIAMIENTO NO
CONTRIBUTIVO
PIB per cápita e ingresos tributarios como
porcentaje del PIB
21
EL ESTADO PUEDE SOLUCIONAR PROBLEMAS AMÉRICA
LATINA 1998-2007
P. Se dice que el Estado puede resolver los
problemas de nuestra sociedad porque tiene los
medios para ello. Diría usted que el Estado
puede resolver todos los problemas, la mayoría de
los problemas, bastantes problemas , sólo algunos
problemas o el estado no puede resolver ningún
problema?
Fuente Latinobarómetro 1998-2007
22
(No Transcript)
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La protección social un cambio de enfoque

• No se percibe que en el corto y mediano plazo que
  el trabajo pueda ser el mecanismo de acceso a la
  protección social.
• Se requiere un mejor equilibrio entre incentivos
  y solidaridad.
• Nuevas presiones por cambios demográficos,
  epidemiológicos y en las estructuras familiar.

Se requiere un nuevo acuerdo social para
universalizar la protección social
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Contenido de un nuevo pacto social

• Derechos explícitos, garantizados y exigibles
• Definición de niveles y fuentes de financiamiento
  (mecanismos de solidaridad)
• Desarrollo de la institucionalidad social

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Economía del cuidado la agenda oculta de los
sistemas
Sistema doméstico cuidado de la salud
Sistemas institucionales
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Construcción de los derechos

• Debate y movilización de apoyos sociales y
  políticos para lograr consensos en materia de
  población y desarrollo en el seno de las Naciones
  Unidas (Conferencias, ODM).
• Políticas públicas nacionales, políticas
  sectoriales.
• Condiciones políticas, económicas, sociales,
  culturales y simbólicas para que los derechos se
  traduzcan en calidad de vida y ejercicio real
  para todas las personas, especialmente las más
  excluidas.
• EXIGIBILIDAD CLAVE

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Disponible, accesible, aceptable, buena calidad
(par. 11)

• Un derecho inclusivo que no sólo abarca la
  atención de salud oportuna y apropiada sino
  también los principales factores determinantes de
  la salud, como el acceso al agua limpia potable y
  a condiciones sanitarias adecuadas, el suministro
  adecuado de alimentos sanos, una nutrición
  adecuada, una vivienda adecuada, condiciones
  sanas en el trabajo y el medio ambiente, y acceso
  a la educación e información sobre cuestiones
  relacionadas con la salud, incluida la salud
  sexual y reproductiva. Otro aspecto importante es
  la participación de la población en todo el
  proceso de adopción de decisiones sobre las
  cuestiones relacionadas con la salud en los
  planos comunitario, nacional e internacional.
  (Observación 14)
• BIENES SERVICIOS ESTABLECIMIENTOS

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Obligaciones del Estado
Respetar
Proteger
Garantizar
Titular de deberes debe retraerse de intervenir
en el libre ejercicio del derecho
Titular de deberes debe adoptar medidas para
garantizar que otros no interfieran con su
disfrute
Titular de deberes debe adoptar medidas
progresivas hacia el pleno ejercicio de derechos
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Areas de la realización del derecho a la salud
(Observación General 14. PIDESC

• Derecho al disfrute del más alto nivel posible de
  salud que permita vivir dignamente.
• La organización del estado para atender sus
  obligaciones.
• Respetar
• Proteger
• Cumplir
• La existencia de un entorno económico, social,
  ambiental y político saludable

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Piso basicoODMs
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Derechos humanos y salud

• No discriminación, equidad como expresión de
  justicia social
• Progreso adecuado
• Participación social
• Acceso a recursos efectivos

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MODELOSCONTENIDO DEL DERECHO A LA
SALUDPOLITICAS PUBLICAS BASADAS EN DERECHOS

• 3do. Curso Internacional de Desarrollo de
  Sistemas de Salud
• Nicaragua, Agosto del 2007

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(No Transcript)
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Enfoque normativo. Paul Hunt

• El Relator Especial ha hecho hincapié en la
  importancia de un "enfoque político" del derecho
  a la salud
• Procesos normativos a nivel local, nacional e
  internacional.
• Normas universalmente convenidas que dan lugar a
  obligaciones de los gobiernos, obligaciones
• Mecanismos eficaces y transparentes de
  seguimiento y responsabilización.
• Esta combinación de normas, obligaciones,
  seguimiento y responsabilización legitimados a
  escala mundial favorece la potenciación de los
  individuos y las comunidades desfavorecidos y
  marginados, y hace más probable que las políticas
  basadas en los derechos humanos, incluido el
  derecho a la salud, sean eficaces, sólidas,
  sostenibles, incluyentes, equitativas y
  significativas para todos los miembros de la
  sociedad.

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• DEMOCRACIA SIN CIUDADANOS?

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La contraloría social se interesa por

• El uso racional y transparente de recursos
  territoriales, económicos e institucionales.
• La formación de "ciudadanía" como actores
  políticos" que sean capaces con su participación
  de darle legitimidad a la gobernabilidad
• La adecuada formulación de políticas,
  presupuestos y programas acordes con las
  necesidades colectivas, especialmente de los más
  excluidos.
• La gestión transparente y comprensible para todos
  los ciudadanos.
• La prestación de servicios útiles y suficientes
  para todos.
• La promoción de la participación comunitaria y
  potenciación del servicio público con calidad.
• La gobernabilidad entendida como un ejercicio
  político a través del cual se deben conciliar
  elementos de distinto orden técnico,
  administrativo, ético, social y político.

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Ejemplos

• Comités de Vigilancia y Ley de participación
  Popular en Bolivia
• Las veedurías ciudadanas en Colombia
• Las Conferencias y Consejos en Brasil
• Los Consejos de Coordinación Regional y
  Presupuestos participativos en Perú
• Los comités de usuarias de Ecuador
• Los comités de salud en Venezuela
• Los Observatorios como iniciativas no reguladas

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a) de un enfoque de reforma sectorial o de oferta
se ha pasado al planteo de una reforma sanitaria,
comprensiva, de instituciones y poblaciones
b) de un tipo de análisis de la situación de
salud por enfermedades se plantea pasar a otro
por dinámicas socio-sanitarias en
espacios-población
c) de un enfoque del sistema de salud centrado
sólo en la atención profesional se ha pasado a un
análisis sistémico que comprende la respuesta no
institucional y la institucional
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SISTEMA DE COHESION SOCIAL

• Políticas de Inclusión Social
• Corrección de las desigualdades de condiciones
• Ampliación de capacidades (educación, salud,
  hábitat, activos productivos)
• Respeto, Protección y Garantía de derechos
  (incluidos los derechos reproductivos)
• Política de empleo decente, educación y salud
• Política fiscal pro-equidad
• Articulación sinergia de políticas públicas
• Políticas de Participación
• Corrección de las desigualdades de influencia en
  las decisiones. Democracia participativa y
  representativa. Ampliación de ciudadanía.
• Políticas de Corresponsabilidad
• Reducción de las desigualdades de género
• Conciliación de las funciones reproductivas y
  productivas
• Políticas de Seguridad y Protección Social
• Reducción de exclusión de Poblaciones
  dependientes o vulnerables

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Pensamiento crítico en Salud

• . Desconfía de lo más trivial, de las
  apariencias. Y sobretodo examina lo que parece
  habitual. No aceptes lo que es habitual como cosa
  natural, pues en tiempo de desorden sangriento,
  de confusión organizada, de arbitrariedad
  consciente, de humanidad deshumanizada, nada debe
  parecer natural, nada debe parecer imposible de
  cambiar.
• Bertold Brecht

Hay hombres que luchan un día y son buenos. Hay
otros que luchan un año y son mejores. Hay
quienes luchan muchos años, y son muy buenos.
Pero hay los que luchan toda la vida, esos son
los imprescindibles.
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Politicas publicas basadas en derechos