REFERENTIELS GYNECOLOGIE

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REFERENTIELS GYNECOLOGIE

• ENDOMETRE

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Référentiels GYNECOLOGIE
Groupe de travail
BAALBAKI Issam ServiceGYNECOLOGIE CH
COMPIEGNE GAGNEUR Odile Service GYNECOLOGIE
CHU AMIENS GARSON Sebastien Service CHIRURGIE
CH SENLIS GONDRY Jean Professeur de
gynecologie CHU Amiens
JARRY TOSSOU Valerie Service GYNECOLOGIE CH
BEAUVAIS HACENE, SAMIR Service
RADIOTHERAPIE CHU AMIENS KRZISCH
Claude Professeur de Cancerologie- radiotherapie
CHU AMIENS MERVIEL Philippe Professeur de
gynecologie CHU AMIENS
PIPROT, Christine Service Oncologie CHU Amiens
PICON Bernard Service RADIOTHERAPIE CH ST
QUENTIN COSTE Philippe Service Gynecologie , CH
SENLIS ZYLBERAIT, David Service Oncologie CH
Compiegne
2
Conception et mise en forme D Zylberait
3
Extension de la tumeur proposée au bilan
préthérapeutique IAconfinée à lutérus , stade
IA à lIRM présumé endométrial pur
Ajustement thérapeutique
Stade chirurgical constaté
Traitement
Facteurs de risque
Facteurs favorables
G1 G2 observation
Standard Hystérectomie totale extrafasciale annexe
ctomie bilaterale Lavage systématique
Option Curage pelvien (gt10gg)option
LVI , index mitotique , RP négatif , lavage ,
cellules claires , taille T , atteinte du bas
utérus , G3
G3 curie vaginale /- RTE pelvienne
IA  endométrial pur
G1 G2 observation
Pas de facteur de risque
G3 curie vaginale

• Particularités
• 50 de décès liés aux comorbidités
• Risque ganglionnaire lt 5
• G1 G2 risque ganglionnaire 1)

Note LVI invasion lymphovasculaire RP
recepteurs progestéroniques G grade histologique
4
Extension de la tumeur proposée au bilan
préthérapeutique IBconfinée à lutérus , stade
IB présumé pénétrer moins de 50 du myomètre
Ajustement thérapeutique
Stade chirurgical constaté
Traitement
Facteurs de risque
Facteurs favorables
G1 curie vaginale
Standard Hystérectomie totale extrafasciale annexe
ctomie bilaterale Lavage systématique Option Cur
age pelvien (gt10gg)
LVI , index mitotique , RPnégatif , lavage ,
cellules claires , G3
G2 G3 curie vaginale RTE pelvienne
IB  pénétration lt 50 myométre
G1 G2 curie vaginale
Pas de facteur de risque
G3 curie vaginale RTE pelvienne

• Particularités
• 50 de décès liés aux comorbidités
• Echec vaginal 7 à 15
• métas/redux 7
• ganglions pelviens 5 à 9
• ganglions lombo aortiques 4

Note LVI invasion lymphovasculaire RP
recepteurs progestéroniques G grade histologique
5
Extension de la tumeur proposée au bilan
préthérapeutique ICconfinée à lutérus avec
pénétration gt 50 du myomètre à lIRMStade IC
présumé pénétrer 50 ou plus de 50 du myomètre
Facteurs défavorables
Ajustement thérapeutique
Stade chirurgical constaté
Traitement
Facteurs favorables
G1 G2 G3 RTE curie vaginale
Standard Hysterectomie extra fasciale ,
annexectomie bilaterale , lavage
systématique Options curage pelvien(gt10 gg) ,
curage para aortique ou picking
sur adénomégalie para aortique
G1 G2 et agegt60 ans ou G3 quel que soit lage
ou LVI
gt 50 myomètre isolé T1C
G1 curie vaginale
Pas de facteur défavorable
G2 G3 curie vaginale RTE pelvienne
Option  G1 G2 G3 RTE curie vaginale
Particularités Le poids pronostique de
latteinte du myomètre donne une signification
marginale aux facteurs de risques additionnels
Note LVI invasion lymphovasculaire RP
recepteurs progestéroniques G grade histilogique
6
Extension de la tumeur proposée au bilan
préthérapeutiqueIC (suite) confinée à lutérus
avec pénétration gt 50 du myomètre à lIRMStade
IC présumé pénétrer 50 ou plus de 50 du
myomètre
Ajustement thérapeutique
Stade chirurgical constaté
Traitement
Facteurs de risque
Facteurs favorables
Restaging demblée
G1 G2 et agegt60 ans ou G3 quel que soit
lage ou LVI ou notion de chirurgie incomplète
histogtG1
gt 50 myomètre isolé T1C
Bilan radio  si négatif RTE pelvienne /- lombo
aortique (option) curie vaginale /- chimio
(option)
Chir incomplète (pas de curage)
Bilan radio  si positif  curage si possible

• Particularités
• Pronostic fonction LVI et nb de gg para
  aortiques
• Nlt2 et LVI 0 ou minime S593,3
• Nlt2 et LVI modéré ou majeurS562,6
• Ngt2 S520

Note LVI invasion lymphovasculaire RP
recepteurs progestéroniques G grade
histologique S5 survie à 5 ans
7
Extension de la tumeur proposée au bilanIIA
,myomètrelt50 confinée à lutérus avec atteinte
du col, Stade IIA présumé (utérus glandes
cervicales seules), pénétration lt 50 du myomètre
à lIRM
Ajustement thérapeutique
Stade chirurgical constaté
Traitement
Facteurs de risque
Facteurs favorables
G1 curie vaginale
Hysterectomie élargie PIVER II annexectomie
bilaterale Curage pelvien(gt10gg) lombo
aortique (option) Lavage systématique
G2 et agegt60 ans ou G3 quel que soit
lage ou Cellules claires
IIA  Glandes cervicales Seules
G2 curie vaginale /- RTE pelvienne
G3 curie vaginale RTE pelvienne

• Particularités
• Gg pelviens 20-60
• Gg lombo ao 11-30

Note LVI invasion lymphovasculaire RP
recepteurs progestéroniques G grade
histologique S5 survie à 5 ans
8
Extension de la tumeur proposée au bilan IIA
,myomètrelt50 (suite)confinée à lutérus avec
atteinte du col, Stade IIA présumé (utérus
glandes cervicales seules), pénétration lt 50 du
myomètre à lIRM
Ajustement thérapeutique
Stade chirurgical constaté
Traitement
Facteurs de risque
Facteurs favorables
Restaging demblée
Bilan radio  si négatif curie RTE
pelvienne Option RTE lombo aortique Option
chimio
LVI , index mitotique , RP négatif , lavage ,
cellules claires , taille T , notion de
chirurgie incomplète Pour les SOR histogtG1
IIA  Glandes cervicales Seules
Chir incomplète (pas de curage)
Bilan radio  si positif  curage si possible

• Particularités
• Prono f LVI et nb de gg para aortiques
• Nlt2 et LVI 0 ou minime S593,3
• Nlt2 et LVI modéré ou majeurS562,6
• Ngt2 S520

Note LVI invasion lymphovasculaire RP
recepteurs progestéroniques G grade
histologique S5 survie à 5 ans
9
Extension de la tumeur proposée au bilan IIA
,myomètregt50 Confiné à lutérus, atteinte du
col,Stade présumé IIA (utérus glandes
cervicales seules), pénétration gt 50 du
myomètre à lIRM
Ajustement thérapeutique
Stade chirurgical constaté
Traitement
Facteurs de risque
Facteurs favorables
Hysterectomie élargie PIVER II annexectomie
bilaterale Lavage systematique Curage
pelvienoption Curage lombo Ao option
G2 et agegt60 ans ou G3 quel que soit
lage ou Cellules claires (connues par biopsie de
lendomêtre préalable
G1 G2 G3 curie vaginale RTE pelvienne /-
RTE lombo aortique (option) Option chimio
IIA  Glandes cervicales seules Pénétration
myomètre confirmée , N-
Particularités Curage inutile si IRM et
myomètregt50 Ou si IRM et cellules claires
Note LVI invasion lymphovasculaire RP
recepteurs progestéroniques G grade
histologique S5 survie à 5 ans
10
Extension de la tumeur proposée au bilan IIA
,myomètregt50 (suite)Confiné à lutérus,
atteinte du col,Stade présumé IIA (utérus
glandes cervicales seules), pénétration gt 50 du
myomètre à lIRM
Ajustement thérapeutique
Stade chirurgical constaté
Traitement
Facteurs de risque
Facteurs favorables
Restaging demblée
G2 et agegt60 ans ou G3 quel que soit
lage ou Cellules claires, notion de chirurgie
incomplète Pour les SOR histo gt G1
Bilan radio  si négatif curie RTE
pelvienne Option RTE lombo ao Option chimio
IIA  Glandes cervicales seules Penetration
myomètre confirmée
Chirurgie incomplète (pas de curage)
Bilan radio  si positif  Curage ou curie RTE
pelvienne Option RTE lombo ao Option chimio

• Particularités
• Gg pelviens 20-60
• Gg lombo ao 11-30
•  Problème de la réinter vention si lEG le permet

Note LVI invasion lymphovasculaire RP
recepteurs progestéroniques G grade
histologique S5 survie à 5 ans
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Extension de la tumeur proposée au bilanIIB
Confiné à lutérus, atteinte du col,Stade
présumé IIB( utérus col avec atteinte du stroma)
Ajustement thérapeutique
Stade chirurgical constaté
Traitement
Facteurs de risque
Facteurs favorables
Hysterectomie élargie (PIVER II) annexectomie
bilaterale Lavage systematique Curage
pelvienoption Curage lombo Ao option
G1 G2 G3 curie vaginale RTE pelvienne /-
lombo aortique (option) Option chimio
IIB Atteinte du stroma , N-
Particularités Curage inutile si IRM positive et
myomètregt50 Ou si IRM positive et cellules
claires
Note LVI invasion lymphovasculaire RP
recepteurs progestéroniques G grade
histologique S5 survie à 5 ans
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Extension de la tumeur proposée au bilanIIB
(suite)Confiné à lutérus, atteinte du
col,Stade présumé IIB, utérus col avec
atteinte du stroma
Ajustement thérapeutique
Stade chirurgical constaté
Traitement
Facteurs de risque
Facteurs favorables
Restaging demblée
Bilan radio  si négatif curie vaginale RTE
pelvienne Option RTE lombo ao Option chimio
Chir incomplète (pas de curage)
IIB Atteinte du stroma
Bilan radio  si positif  Curage ou curie RTE
pelvienne Option RTE lombo ao Option chimio

• Particularités
• Gg pelviens 20-60
• Gg lombo aortiques 11-30
•  Problème de la réintervention si lEG le permet

Note LVI invasion lymphovasculaire RP
recepteurs progestéroniques G grade
histologique S5 survie à 5 ans