ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE - PowerPoint PPT Presentation

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ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE

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douleurs de genou orientation diagnostique et therapeutique douleurs de genou hors contexte traumatique entorse genou luxation rotule fractures atteinte appareil ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE


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Douleurs de genou
  • ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE

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Douleurs de genou
  • HORS CONTEXTE TRAUMATIQUE
  • ENTORSE GENOU
  • LUXATION ROTULE
  • FRACTURES
  • ATTEINTE APPAREIL
  • EXTENSEUR ...

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Douleurs de genou
  • Lésion méniscale
  • Syndrome douloureux rotulien
  • Arthrose
  • Chondrocalcinose
  • Arthrite
  • Autres ( tendinites , ostéochondrites , tumeurs
    )

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Lésion méniscale
  • Signes cliniques
  • Douleur progressive ou brutale ( mvt forcé en
    torsion , hyperflexion , ) fti ou ext post
  • Craquements
  • Blocages
  • Doul descente escaliers
  • Difficulté à la position accroupie
  • Épcht articulaire
  • Flessum
  • Palpation des interlignes douloureux

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TESTING MENISCAL
  • MAC MURRAY
  • GRINDING TEST
  • GENETY
  • CABOT

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Lésion méniscale
  • Examen clinique pas tjrs complet
  • Radiographie normale
  • IRM montre la lésion avec une bonne sensibilité
    et bonne spécificité

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CAT
  • Si clinique évocatrice
  • Si le traitement médical prolongé Sans effet ou
    transitoire et/ou partiel
  • Si patient motivé et demandeur solution rapide /
    gêne / son travail accepte le risque d1
    arthroscopie blanche
  • ALORS ARTHROSCOPIE 1 la bonne solution

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CAT
  • Si examen clinique douteux
  • Si patient non motivé
  • LIRM 1 la bonne solution
  • Diagnostic certitude
  • patient en confiance
  • Document médico-légal
  • Permet anticiper une suture méniscale

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Lésion méniscale
  • Évolution après arthroscopie svt favorable
  • 4 à 6 sem pour MI
  • 6 à 8 sem pour ME
  • Certains patients ne se font pas opérer malgré
    une lésion objectivée à lIRM car ils vont mieux
    et même bien avec le temps écoulé
  • Rôle amortisseur , lubrifiant , stabilisateur ,
    améliore congruence
  • ttt conservateur
  • chez le jeune

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Syndrome douloureux rotulien
  • Population rencontrée
  • Jeunes femmes peu sportives et Notion traumatisme
    ancien
  • adolescentes sport à lécole
  • Sportifs surmenage

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Syndrome douloureux rotulien
  • Physiopathologie défaut dengagement rotulien
    au niveau de la trochlée
  • Origine multifactorielle
  • Rétractions Ligamentaires (aileron ext Q )
  • Déséquilibre Musculaire (vaste int , IJ .. )
  • Anomalies morphologiques ( trochlée dysplasique ,
    rotule basse , haute , pente postérieure tibiale
    excessive , trochlée saillante )

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Syndrome douloureux rotulien
  • conséquences
  • Modifications histologique des récepteurs locaux
    de la douleur notamment au niveau des ailerons et
    du tissus de Hoffa qui vont pérenniser le
    syndrôme douloureux .
  • contraintes excessives sur facettes rotuliennes
    à lorigine de souffrance cartilagineuse (
    chondrite , ulcération , usure mais cartilage non
    innervé !!) et osseuse ( œdème sous chondral )

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Syndrome douloureux rotulien
  • Clinique
  • Doul ant genou
  • Exacerbées en position assise et montée escalier
  • Craquements
  • Pseudo blocages (parfois bruyant adolescentes
    contexte familial défavorable )

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Syndrome douloureux rotulien
  • Ex clinique pauvre
  • Genou sec
  • Doul à la mise en contrainte des facettes
    rotuliennes
  • asymétrie souplesse appareil extenseur

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Syndrome douloureux rotulien
  • Bilan radio svt normal
  • Peut montrer
  • Dyplasie trochlée
  • Rotule de morphologie anormale
  • Tendance à la subluxation externe de rotule
  • pincement interligne
  • Rotule basse

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Syndrome douloureux rotulien
  • IRM souvent normale ( peut montrer
    amincissement cartilage ou oedème sous chondral
  • Arthroscanner montre ulcération et usure
    cartilagineuse , dysplasie trochlée mais ex
    invasif ( iode , risque arthrite )
  • Mesure TAGT par scanner svt nale . Ex préop avt
    transposition TTA .

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Syndrome douloureux rotulien
  • TTT avt tout médical et réeducationnel
  • Bonne explication et compréhension de la
    pathologie , dédrammatiser la situation chez les
    adolescentes en présence d1 ou des parents
  • Éviter surmenage sportif
  • AINS en cures courtes de 10 15 j
  • Antalgiques à la demande
  • Glaçage local ALD
  • Rééducation à base détirements , physiottt et
    rééquilibrage musculaire

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Syndrome douloureux rotulien
  • Résultat parfois ou svt décevant mais il faut
    tenir bon et résister à la tentation dune
    arthroscopie qui sera blanche et inefficace avec
    des complications propres (type algodystrophie ,
    raideur post op ) qui vont aggraver les choses
    .
  • Surtout vrai chez les adolescentes quil faut
    rassurer ( une IRM nale peut nous y aider )
  • pb sport obligatoire à lécole arrêts
    prolongés et nautoriser que sports indolores
  • Proscrire genouillères qui pérennisent doul et
    enraidissement

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Syndrome douloureux rotulien
  • TTT chirurgical
  • Arthroscopie indic si épcht articulaire (signe
    souffrance ) , si ulcération cartilagineuse
    pouvant être régularisée ou greffée , plica
    supéro-int hypertrophique ( vue sur clichés
    arthro-scanner)
  • effet bénéfique non garanti , lié à
    larthroscopie mais aussi au repos et à la
    rééducation .
  • Section aileron ext sous arthro éfficacité
    limitée et risque hémarthrose post op

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Syndrome douloureux rotulien
  • Transposition avancement TTA la meilleure
    solution après 30 ans mais indication à porter au
    cas par cas
  • Perte performances sportives
  • Risque arthrogène à long terme au niveau
    fémoro-patellaire int pouvant nécessiter une
    détransposition
  • Mesure TAGT préop préférable pour éviter de
    passer la position 0

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Syndrome douloureux rotulien
  • Rotules sentinelles
  • Il ne faut pas pour autant oublier que la rotule
    est le reflet du fonctionnement du genou
  • Toute pathologie fémoro-tibiale peut donner un
    syndrome douloureux rotulien
  • Meilleur exple rupture LCP qui modifie la
    physiologie fémoro-patellaire
  • Le TTT du SDR TTT cause initiale
  • Intérêt IRM et/ou arthro-scanner

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Arthrose
  • Doul mécaniques
  • Epchts , craquements
  • Raideur
  • Bilan radio fait le diagnostic ( cliché en charge
    schuss )
  • IRM si nécessaire
  • Arthroscopie lavage résection partielle
    ménisques pathologiques efficace au début de la
    maladie

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Arthrose
  • Ttt médical et chondroprotecteur
  • Injections ac hyaluronique
  • Ostéotomies de valgisation ( rare varisation )
  • PUC
  • PTG

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Tendinites
  • ischio-jambiers , tendon rotulien , quadriceps ,
    fascia lata
  • Doul localisée retrouvée à la palpation
  • Surmenage sportif
  • Indic IRM pour faire le diagnostic
  • Ttt médical et local , repos sportif
  • Kiné physiottt , massages et étirements
  • Infiltrations
  • Rarement peignage chirurgical

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Chondrocalcinose
  • Genou gonflé
  • Doul inflammatoire , diffuse
  • bilan bio perturbé
  • bilan radio donne svt le diagnostic
  • Ttt AINS
  • ponction évacuation
  • Arthroscopie lavage effet bénéfique à
    réitérer si nécessaire

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Arthrite
  • Infectieuse
  • Fièvre
  • Genou inflammatoire
  • Porte entrée
  • Biologie perturbée , CRP élevée , sérologie lyme
  • Pct culture ATB selon antibiogramme
  • Au besoin arthroscopie lavage synovectomie
  • Si nécessaire à ciel ouvert
  • Inflammatoire
  • Genou inflammatoire
  • Atteinte poly-articulaire
  • Mie rhumatismale connue ou à bilanter
  • Bilan et prise en charge rhumatologique

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causes rares
  • Ostéochondrite sujet jeune , activité sportive
    , doul , pseudoblocage , rx évocatrice , bilan
    IRM et arthroscanner , ttt médical repos
    sportif , qq fois repositionnement fragment
    libre ou greffe
  • Tumeur bénigne ( hygroma , kyste )
  • Ostéonécrose
  • Fracture fatigue
  • Tumeur maligne
  • Ostéochondromatose
  • Autres

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Conclusion
  • Les étiologies des douleurs de genou sont
    multiples
  • La clinique est parfois trompeuse
  • Il faut toujours éliminer une possible arthrite
    septique

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Conclusion
  • Si clinique évocatrice et patient motivé on
    peut poser une indication opératoire dans de
    bonne conditions ( demain sûrement pas )
  • Si doute IRM indispensable pour conduire au
    mieux la prise en charge thérapeutique
  • Intérêt médico-légal
  • Délais IRM actuellement réduits
  • Demande IRM faite pour Lunéville

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MERCI
  • Dr VAUGE
  • Clinique Jeanne darc
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