G

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Généralités
Agent causal alcool virus des hépatites A, B
D, C médicaments lithiase biliaire Atteinte ai
gue chronique gt cirrhose
hypertension portale
cholestase
insuffisance hépato-cellulaire
ascite
ictère
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(No Transcript)
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Ascite, circulation collatérale
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• Signes cutanés (dIHC)
• angiomes stellaires
• artériole sous-cutanée dilatée
• irradiant du centre vers la périphérie
• visage, épaules, face antérieure du thorax
• autre cause sujet jeune, grossesse (lt 5)
• érythrose palmaire
• ongles blancs
• hippocratisme digital

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Angiomes stellaires
6
(No Transcript)
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Hypertension portale
V. cave inférieure
V. sus-hépatique

• Art. hépatique
• 1/3

rate
V. porte 2/3
Tube digestif
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Hypertension portale

• Définition
• Augmentation de la pression du système porte
• pression portale 15 mm Hg
• gradient porto-cave 5 mm Hg
• Etiologies
• bloc intra-hépatique
• cirrhose
• bilharziose, fibrose hépatique congénitale,
  etc.
• bloc supra-hépatique obstacle sur le VSH
• maladie veino-occlusive
• Budd-Chiari (tumeur, maladie thrombosante)
• bloc infra-hépatique obstruction portale
• tumeur (CHC )
• maladie thrombosante

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Varices oesophagiennes
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Les syndromes en Hépatologie
Hypertension portale
Cholestase
Insuffisance hépato-cellulaire
Ascite
Ictère
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Mécanismes de lascite
Bloc intrahépatique Hypertension
Portale Vasodilatation artérielle
splanchnique Diminution volume
artériel Activation système vasoconstricteur (RA)
Rétention deau et de sodium
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Hypertension circulation veineuse
collatérale portale splénomégalie
varices oesophagiennes ASCITE
Insuffisance angiomes stellaires hépatique
érythrose palmaire ongles
blancs, hippocratisme ictère
encéphalopathie troubles
endocriniens
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Ascite diagnostic positif
Diagnostic difficile si - hépatopathie
méconnue - minime (lt2 litres) asymptomatique ?
échographie - en cas dobésité - à différencier
dun globe vésical, dun kyste ovaire Ponction
- biochimie protides, amylase -
cytologie-bactériologie lymphocytes, PN
germes usuels, BK (direct, cultures) -
anatomo-pathologiecellules tumorales
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Ascite Diagnostic étiologique
Protideslt30 g/l ? TRANSSUDAT Cirrhose
(bloc intra-hépatique) - HTPIHC ? rétention
hydro-sodée - déclenchée par HD, infection,
CHC - chronique (réfractaire ? IHC terminale) -
complications infection spontanée dyspnée,
hydrothorax hernie ombilicale (rupture)
Autres (anasarque le plus souvent) -
dénutrition - syndrome néphrotique -
entéropathie exudative HTP par bloc
supra-hépatique - syndrome de Budd-Chiari aigu
ou chronique - maladie veino-occlusive
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Ascite Diagnostic étiologique

• Protidesgt30 g/l ? EXSUDAT
• Ascite tuberculeuse
• péritonite, ? lymphocytes
• autres localisations
• Carcinose péritonéale
• métastases péritonéales cellules tumorales
• tumeur primitive (ovaire, digestive)
• Ascite pancréatique
• rupture canal dilaté ou faux kyste, ? amylase
• pancréatite aiguë ou chronique
• Ascite cardiaque
• insuffisance cardiaque, péricardite
• reflux HJ
• Ascite chylleuse
• aspect lactescent, TG et cholestérol
• obstacle lymphatique

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Syndrome Métabolique

• Obésité
• HTA
• Insulino-résistance, diabète
• Hypercholestérolémie (HDL)
• Triglycérides