??????????? ??????? ??????? ??? ??????????? ???????????? ??????: ????????? ??????????? ???????????? ? ??????? FibroScan

1
??????????? ??????? ??????? ??? ???????????
???????????? ?????? ????????? ???????????
???????????? ? ??????? FibroScan ? ????????
??????, Fibrotest, ???????? ???????? ?? Forns
(Fornsscore), APRI, hyaluronan, ??????????????
??????? ? ??????????? AST/ALT
Juliette Foucher, Julien Vergniol, Laurent
Castéra, Brigitte Le Bail, Elise
Chanteloup, Monique Darriet, Nicolas Le Provost,
Patrice Couzigou, Victor de Lédinghen Services
dHépato-Gastroentérologie, d Anatomie
Pathologique, de Biochimie CHU Bordeaux INSERM
E362 - IFR66, Université Victor Segalen, Bordeaux
2
??????? ?????
???????? ??????????????? ????????????
(FibroScan, Echosens,France),-??? ?????
???????????????? ??????, ?????? ??????????
??????????, ? ??????????? ?????????? ???????
??????? ?????? ??????????? ?? ????????? ??
????????????. ????? ??????????? ???????????? ????
????????? ??????????? ???????????? ? ???????
FibroScan , Fibrotest, ???????? ???????? ??
Forns (Forns score), APRI, hyaluronan,
?????????????? ??????? ? ??????????? AST/ALT ?
???????????? ??????? ?????? ? ???????????
???????. ?????? 363 ???????? (???????, ???????
??????? 5113 ???) ? ???????????? ?????????????
?????? (HCV(190) ? HBV(13)?????????),
???????????? ????????????? ??????(43), ???????
?????????????(117) ???? ???? ???????????.
???????? ?????????? ??????????? ????????????? ?
?????????????? ???????? ??????-??????????
?????????????(AUROC) ?????????? ??????? ???????
??????????? ?? ??????? ? ????? ???????????
?????????????? ?????????????? F0-F1 114 ???????,
F2 101 ???????, F3 52 ????????, F4 96 ???????.
???????????? ?????? ??????????? ?? 2,7 ?? 75 ???.
??? ????????? ????????? ????????????? ???????????
gt 90, ???????? ??????????? ??????????
????????? 8,6 ??? ??? F2, 13 ??? ??? F3 ? 17,6
??? ??? F4. ?????? ???????? ??????-??????????
????????????? (AUROC) (95CI(????????
?????????????)) ???????????? ? ???????.
?????? ?????????? ?????????? ? ??????????
Fibroscan ? Fibrotest ??? Forns ? ???????
???????? ??????-?????????? ?????????????(AUROC)
0,80(0,74-0,85) ? 0,81(0,69-0,88) ??? F2, 0,89
(0,85-0,93) ? 0,84(0,85-0,93) ??? F3,
0,94(0,90-0,96) ? 0,95(0,85-0,98) ??? FF4
??????????????. ???????????? ???????????? ???????
????????????? ????????? ?????? ??? ???????.
?????????? Fibroscan ? Fibrotest ????????? ?
???????????? ??????? ?????? ? 76 ??? F 2, ? 93
??? F3 ? ? 98 ??? F4 ?????? ??? ???????????
???????????? ?????? Fibroscan ??????? ????, ???
??????????? ???????????? ????? ???????????
???????. ?????????? ?????????? ????? ??, ??? ? ?
?????????????? ???????? ???????. ??????????
???????????? Fibroscan ? Fibrotest ??? Forns
????????? ???????? ??????????? ????????? ?
???????????? ????????????? ?????? ??? ??????? ???
????????? ?????? ???????????
3
????????

• ??????????????? ? ??????? ??? ???????????? ??????
  ? ??????????? ?? ??????? ???????.
• ????????? ????????????, ??? ??????????? ????????
  ?, ??????????? ? ????? ?????? ?????????????
  ????????????? ???????? ? ??????????? ???????
  ??????.
• ??????? ?????????????? ????? ?????? ????????????
  ?????? ???????? ??????? ???????????? ??????? ?
  ??????????? ???????.

Ziol et al. Hepatology 2005 41 48-54.
Castéra et al. Gastroenterology 2005 128 343-50.
4
????

• ???????? ?? ????????? ???????????? ????????????
  ??? ?????? ??????? ?????? ? ?????? ???????????
  ????????????
• ?????? ?????????????? FibroScan, FibroTest,
  ??????????, ?????????????? ?????(PT), APRI
  ( ??? 100/???-?? ???????????) ? Frons ??????? ?
  ??????????? ??????? ??????? ???????
• ????? ?? ?? ????????????? ??? ????????????
  ???????

Wai et al. Hepatology 2003 38 518-26 Forns et
al. Hepatology 2002 36 986-992
5
???????? ? ??????

• ???? 2003-??????2004?.
• ??? ??????????? ? ????? ????????? ???????? ???? ?
  ???????????? ????????????? ?????? ? ? ???????????
  ???????? ??????.
• ????????? ??????????? ??????????? ???????????????
  ?? ??????????? ?????????( ???????????? HCV
  ????????, Hbs Ag, ???????????? ????????).
• ???? ?????? ?? ??????????? ? ?????????????
  ??????????.
• ??????????? ???????? APRI, FibroTest ? Frons
  ??????? ???????.
• ????????? FibroScan ????????? ???? ?????????.

6
FibroScan
?????? ???????? ???????????? ????? ? ??????
???????? ???? ??????????? ? ??????? ????????????
??????? ?? ??????? ?? 2,5 ?? 6,5 ?? ??
??????????? ????
?????????? ?????
??????? ?????? 1/50.000 ????? ?????? FibroScan
1/500 ????? ??????
7
FibroScan
???????? ????? ??????? ? ????????????? ?????? ?
??????? ??????? ???????????? 3????????????????
?2
??????? (??)
??????? (??)
??????? (??)
????? (??)
????? (??)
????? (??)
8
FibroScan

• ??? ????????????? ????????
• ????????????????? ???????????? 5 ?????
• 10 ???????? ???????
• ????????? ???????? ???????? ????????
• ????????? ?????????? ? ???
• ???????????????? ?????

9
????????? ??????????? ??????
??????? ? 190(52,3)
??????? ? 13(3,6)
??????????? ??????? 43(11,8)
HCV???????? 15(4,1)
HCV??? 14(3,9)
????????????? ????????????? (NASH) 18(5)
???????????? 5(1,4)
?????? 65(17,9)
10
?????????????? 283 ?????????
??? (???./???.) 216/147
??????? ??????? (???) 5113
??? (?????? ????? ????)(??/?2) 24,74,3
??? (??/?) 91105
????? ?????????(µ????/?) 19,136,5
???-?? ???????????(103/??3) 21491
?????????????? ?????() 89,214,8
???????? (?/?) 38,25,6
11
?????????? ?????? (METAVIR)
??????????? ??????(F0-F1) 152(29,6)
?????? ? ??????????? ???????(F2) 153(29,8)
?????? ? ?????????????? ???????(F3) 76(14,8)
??????(F4) 133(25,9)
12
?????????? ???????????? ??????

• ????????????? ???????????? FibroScan 2 ???????
  (??????? ???? ??? ?????)
• ???????? ???????????? ??????????? ?? 2,7 ??
  76,6???
• ??? ???????????????? ???????? ??????????????
  ??????????(PPV) gt90 ????????? ????????
  ??????????? FibroScan ?????????
• F 2 8.6 ???
• F 3 13 ???
• ?????? 14.6 ???

13
???????? ??????????? ???????????? ??????? ???
?????? ??????? ?????? ??????? ??????? ???????
(F2)
???/???
PT
???????????? ?-??
APRI
Frons
FibroTest
FibroScan
???/??? 0,56-0,68 Frons 0,66-0,87
PT 0,58-0,70 FibroTest 0,71-0,83
???????????? ?-?? 0,58-0,84 FibroScan 0,74-0.83
APRI 0,69-0,80
14
???????? ??????????? ???????????? ??????? ???
?????? ??????? ?????? ??????? ??????? (F3)
???/???
PT
???????????? ?-??
APRI
Frons
FibroTest
FibroScan
???/??? 0,6-0,72 Frons 0,67-0,89
PT 0,68-0,78 FibroTest 0,81-0,90
???????????? ?-?? 0,61-0,86 FibroScan 0,85-0,92
APRI 0,75-0,84
15
???????? ??????????? ???????????? ??????? ???
?????? ??????? ??????
???/???
PT
???????????? ?-??
APRI
Frons
FibroTest
FibroScan
???/??? 0,71-0,83 Frons 0,79-0,96
PT 0,78-0,88 FibroTest 0,84-0,92
???????????? ?-?? 0,74-0,97 FibroScan 0,92-0,97
APRI 0,73-0,84
16
???????? ??????????? FibroScan ? ?????????? ?
FibroTest ? Frons Score ??? ?????? ??????? ??????
?????? ??????? ??????? ???????
?????? ??????? ???????
??????
FibroScanFibroTest 0,74-0,85 FibroScanFibroTest 0,85-0,93 FibroScanFibroTest 0,90-0,96
FibriScanFrons0,69-0,88 FibriScanFrons0,71-0,91 FibriScanFrons0,85-0,98
17
???????????? ? ???????? ??????

• ??? ???????????? ??????????? FibroScan ?
  FibroTest ?? ?????? ??????? ?????????????
  ???????????? ??????? ?????? ?
• 76 ????????? ?? ??????? ???????? ??????? (F 2)
• 93 ????????? ? ??????? ???????? ??????? (F 3)
• 98 ????????? ? ????????

18
?????

• FibroScan ??? ??????? ????? ???????????? ????????
  ??????????? ??????? ??? ??????????? ????????????
  ?????? ????? ?????????.
• ??????????????? ???????? FibroScan ???????????
  ?????? ???????????? ??????
• ?????????? FibroScan ? FibroTest
• ????? ???????? ??????? ?????? ????? ??? ? 3
  ??????? ?? 4 ??? ??????????? ???????
• ????? ????????? ???????? ??????? ?????? ???
  ??????????? ???????

victor.deledinghen_at_chu-bordeaux.fr