4 - Les Cestodes

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COURS DE PARASITOLOGIE DUT ABB
4 - Les Cestodes
Auteur Bruno Flamand, IUT de Dijon
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VERS HELMINTHES

• LES CESTODES
• TAENIA SAGINATA-(Taeniase)
• TAENIA SOLIUM (Taeniase) et CYSTICERCUS
  CELLULOSAE (Cysticercose)
• DIPHYLLOBOTHRIUM LATUM Bothriocéphale-(Bothriocé
  phalose)
• ECHINOCOCCUS GRANULOSUS-(Hydatidose ou
  Echinococcose)
• ECHINOCOCCUS MULTILOCULARIS (Echinococcose
  alvéolaire)

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TAENIA SAGINATA-(Taeniase) Embranchement des
Plathelminthes, Classe des Cestodes, Ordre des
Cyclophyllidés, Famille des Taeniidae Morphologie
Vers adulte Strobile de 4 à 10 m, 1000 à 2000
 anneaux  ou segments ou proglottis, segments
mûrs rectangulaires (15 à 20 mm x 5 à 7 mm) à
nombreuses et fines ramifications
utérines pas de tube digestif digestion
externe et pénétration des nutriments par osmose,
pas de système circulatoire ni respiratoire le
segment mûr contient plus de 50 000 oeufs dont
environ la moitié sont mûrs
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Scolex piriforme de 1 à 2 mm, organes de
fixation 4 ventouses (ni rostre , ni crochets)
d'où "Ténia inerne"
L'œuf paroi très fine facilement déchirée et
souvent absente, contient un embryophore
sphérique de 35 µm de diamètre à coque épaisse,
brune et radiée contenant un embryon "hexacanthe"
(à 6 crochets résiduels)
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Cycle évolutif cycle indirect, parasite
hétéroxène, HD homme, HI bovidé le ver adulte
est souvent unique chez l'HD en raison de la
faible infestation de l'HI le ver adulte croît
d'une quinzaine de segments par jour, les
segments mûrs peuvent sortir activement par
l'anus (de 5 à 15 par jour, l'après midi et le
soir de préférence) ou lors de le défécation Les
segments sont lysés et les œufs sont libérés. Les
embryophores sont très résistants (plus de 6 mois
dans le sol). L'œuf ingéré par les bovins,
libère l'embryon dans le tube digestif, l'embryon
traverse la paroi du tube digestif grâce à ses
crochets et aux enzymes qu'il secrète il migre
par voie sanguine ou lymphatique. Dans le tube
digestif de l'homme, le cysticerque vivant, sous
l'influence des sucs digestifs, laisse le
protoscolex se dévaginer, des segments sont
immédiatement élaborés au niveau du cou. Le ver
sera adulte en 2 mois environ (émission des
premiers segments ), sa survie est gt15 ans
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Après passage par le foie, le cœur et les poumons
(petite circulation) puis retour au cœur (passage
dans la grande circulation), l'embryon s'arrête
dans un muscle et s'y transforme en quelques mois
en une larve vésiculeuse
appelée cysticerque (Cysticercus bovis), vésicule
blanchâtre translucide de 10 mm de diamètre
contenant un scolex invaginé. Le cysticerque a
une durée de vie d'environ 2 ans après quoi il
meurt et se calcifie in situ
Les cysticerques survivent quelques jours à
4C, elles sont tuées par chaleur (56) et la
congélation (10 jours à - 10C). La saumure est
moins efficace (nécessité d'une saumure à 20 de
sel pendant 5 jours)
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Epidémiologie R de P homme parasitose
cosmopolite, liée à la consommation de viande
bovine crue ou insuffisamment cuite,
Contamination humaine par  carnivorisme  viande
parasitée ("ladre") contenant un cysticerque
vivant. En France, 10 à 20 des bovins sont
porteurs de cysticerques, dont la cysticercose
est asymptomatique.
Clinique phase d'incubation silencieuse,
hyperéosinophilie pendant 1 mois phase
d'invasion asthénie, troubles neuro-végétatifs,
diarrhées, douleur, anorexie, boulimie etc..
parfois silencieuse phase d'état souvent
asymptomatique, avec prurit anal au moment de la
sortie des segments,
formes symptomatiques variées Nervosité 3,5
,diarrhée 6 ,vertiges 8 ,constipation 10
,céphalées 15 ,boulimie 17 ,amaigrissement
21, asthénie 25 , nausées 34 , douleurs
abdominales 35 . Parfois crises asthmatiformes,
parfois anémie ... durée infestation peut être gt
15 ans sans traitement
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Diagnostic le taenia n'est pas visible
directement en imagerie hyperéosinophilie
modérée diagnostic direct segments murs
rectangulaires éliminés en dehors des défécations
(souvent diagnostic fait par le patient lui-même
!) Transparisation des segments pour mettre en
évidence utérus à ramifications fines et
nombreuses Test à la cellophane adhésive montrant
oeufs et embryophores Parfois embryophores
libérés dans selles par segments lysés
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TAENIA SOLIUM (Taeniase) et CYSTICERCUS
CELLULOSAE (Cysticercose) Embranchement des
Plathelminthes, Classe des Cestodes, Ordre des
Cyclophyllidés, Famille des Taeniidae Différences
avec T. saginata Morphologie Vers adulte plus
petit (2 à 8 m), Scolex avec ventouses
crochets Segments murs avec ramifications
utérines épaisses et peu
nombreuses Œuf identique à T.saginata
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Cycle évolutif HD homme, HI porc sortie
anale passive des segments mûrs avec les matières
fécales humaines (de 5 à 30 par jour), pris en
charge par le porc, chez qui le cycle est
identique à T.saginata chez le bovin. La larve
cysticerque Cysticercus cellulosae, est hébergé
dans les muscles. La contamination humaine est
réalisé par ingestion de viande de porc peu cuite
contaminée par des larves cysticerques l'homme
peut être HI, la contamination est alors due à
l'ingestion accidentelle d'embryophores d'origine
humaine gt Cysticercose humaine, il s'agit alors
d'une impasse parasitaire
Epidémiologie Taeniasis (portage intestinale
du vers adulte), cosmopolite, à l'exception des
régions où l'on ne consomme pas de porc La
taeniasis à T. solium a pratiquement disparu des
pays industrialisés. La Cysticercose humaine est
surtout observée en Amérique Centrale et pour les
zones francophones à la Réunion et à Madagascar.
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Larve Cysticerque
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Clinique - Taeniasis (portage vers adulte),
comparable à celui causé par T. saginata -
Cysticercose signes de tumeur en fonction de la
localisation localisations cérébrale dans environ
40 des cas troubles neurologiques, crises
épileptiformes, hyperéosinophilie et modification
du LCR, accentuation des signes lors de la mort
des cysticerques localisation oculaire dans
environ 40 des cas exsudat inflammatoire,
douleur intra-orbitaire, diminution du champ de
vision, hyperéosinophilie faible, accentuation
des signes lors de la mort des cysticerques locali
sations musculaires et sous-cutanées plus souvent
asymptomatiques crampes, fatigue, tachycardie et
syncopes si localisation dans le muscle cardiaque
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Diagnostic - taeniasis diagnostic direct
segments et embryophore doivent être recherchés
sur ou dans les selles (souvent diagnostic fait
par le patient lui-même !) - cysticercose
diagnostic direct impossible comme dans tous
les cas d'impasse parasitaire où il n'y a pas
d'extériorisation du parasite ou détection
d'éléments de la cysticerque tels que les
crochets dans une biopsie diagnostic indirect
par recherche des anticorps sériques et imagerie
médicale permettant de localiser une zone de la
taille d'un pois.
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(No Transcript)
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DIPHYLLOBOTHRIUM LATUM Bothriocéphale-(Bothriocé
phalose) Embranchement des Plathelminthes, Classe
des Cestodes, Ordre des Pseudophyllidés Famille
des Diphyllobothridiidae Morphologie Vers
adulte 2 à 8 m, 3 à 4000 segments
trapézoïdaux scolex 2 bothridies Oeuf 70 x
40 µm, forme ovoïde trapue,operculé,

coque jaune clair, contient 1 cellule (non
embryonné à la ponte)
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Cycle évolutif hétéroxène HD mammifères
ichtyophages, (ours, renard, homme) le ver
adulte vit dans l'intestin, les segments mûrs
libèrent les oeufs dans l'intestin (environ 1
million d'œufs par jour et par ver). Les œufs
sont éliminés dans les selles. Dans l'eau l'œuf
libère un coracidium (embryon hexacanthe cilié
nageur) HI 1 petit crustacé aquatique
planctonique ex Cyclops le coracidium se
transforme en larve procercoïde (larve vermiforme
à 6 crochets) dans la cavité générale du
crustacé HI 2 poisson d'eau douce ingestion
des crustacés parasités, les larves procercoïdes
se transforment en larves plérocercoïdes, environ
20 à 30 mm, dans les viscères et les muscles du
poisson les larves plérocercoïdes se réenkystent
chez les poissons carnivores (ex brochet,
perches), ce qui explique le nombre important de
larves hébergées
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Epidémiologie R de P animaux domestiques et
sauvages contamination par ingestion de poisson
cru ou insuffisamment cuit régions de lacs ou de
deltas (en Europe pays nordiques, région des
grands lacs italiens, suisses, delta du Danube,
Extrême Orient) En France 22 cas en 7 ans en
Haute-Savoie (bords du Léman)
Clinique taeniasis troubles gastro-intestinaux
à la phase d'état, les vers peuvent être nombreux
gt déficit alimentaire possible Après plusieurs
années Anémie bothriocéphalique (type Biermer),
par manque de vitamine B12. Le ver adulte utilise
la vitamine B12 apportée par l'alimentation d'où
un déficit qui se manifestera quand l'individu
aura utilisé toutes les réserves de son
organisme Diagnostic diagnostic direct oeufs
dans les selles
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Les Echinococcoses ECHINOCOCCUS
GRANULOSUS-(Echinococcose ou Hydatidose)
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Les Echinococcoses ECHINOCOCCUS
GRANULOSUS-(Echinococcose ou Hydatidose) Embranche
ment des Plathelminthes, Classe des Cestodes,
Ordre des Cyclophyllidés,Famille des Taenidae
Morphologie Vers adulte 4 à 6 mm, 3 à 5
segments, scolex 4 ventouses et rostre avec 2
couronnes de crochets
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larve de type vésiculeuse composée de
métacestodes, le kyste hydatique siège de
reproduction asexuée gt grande taille (2 à 20 cm
de ?, et contenant de nombreux protoscolex de
quelques µm.
Capsule fibreuse du parasite
Capsule fibreuse de lhôte
Kyste hydatique
Protoscolex
Kyste fille
Protoscolex
Kyste hydatique
Cycle évolutif cycle indirect, parasite
hétéroxène, zoonose HD canidés (chien, renard,
loup) (vers nombreux, vivent quelques mois dans
le tube digestif) extériorisation des segments
murs avec les feces, libération des embryophores
résistants plusieurs mois dans le milieu extérieur
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HI herbivores, moutons, bovins, équidés, et
l'homme, lembryophore ingéré se transforme en
forme larvaire, le kyste hydatique. La larve est
localisée au niveau des viscères (survie de la
larve quelques années), pas d'extériorisation de
la larve
Kystes dans foie de mouton
(résistance des protoscolex dans le kyste 2 mois
à 4C et quelques jours à 20C, même dans la
viande en putréfaction)
Épidémiologie R de P chien dans les régions
d'élevage, et canidés sauvages, les chiens
vagabonds entraînent la dissémination. contaminati
on humaine par ingestion d'embryophores
contact avec
chien porteur, ou eau et/ou aliments souillés
(fruits rouges sauvages consommés crus ) par des
embryophores
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Clinique Taeniasis du renard et chien bien
supportée. Hydatidose humaine ou Kyste Hydatique
(échinococcose uniloculaire) phases
d'incubation et d'invasion longues, plusieurs
années, asymptomatiques, puis signes de
pathologie selon la localisation larvaire foie
(60 à 80 des cas) gt ictère, hépatomégalie,
douleur poumon (20 à 30 des cas) gt toux,
hémoptysies tardives rein, rate, système nerveux,
os échinococcose secondaire péritonéale suite à
la rupture spontanée
ou provoquée de la larve, évolution
lente, guérison spontanée rare
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Diagnostic de l'hydatidose diagnostic clinique
aspécifique, confusion avec tumeur diagnostic
d'orientation éosinophilie inconstante à la
phase clinique imagerie gt masse liquidienne
arrondie diamètre gt 2 cm
ne pas ponctionner en
raison du risque d'échinococcose
secondaire diagnostic direct pas
d'extériorisation sauf temporairement en cas de
vomique ou de fissuration diagnostic indirect
recherche d'anticorps circulants détectés par
Analyse ImmunoElectrophorétique, ELISA,
électrosynérèse, dosage des IgE
spécifiques,recherche d'immun-complexes
Scanner Kyste hépatique
Radiographie Kyste pulmonaire
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Prophylaxie prophylaxie générale vis à vis des
chiens R de P vermifugations régulières mesures
sanitaires veiller à l'alimentation des chiens,
pas d'abattage clandestin, pas de chiens
vagabonds dans les abattoirs, incinération des
abats parasités impropres à la consommation
humaine prophylaxie individuelle hygiène
manuelle avant la préparation et la consommation
des repas, comportement vis à vis des chiens en
zone d'endémie, interdire leur présence à
proximité de la nourriture destinée à l'homme
Maladie cosmopolite foyer humain principal au
Kenya et Tanzanie (prévalence 7), Amérique
latine, pays pourtour méditerranéen, Asie,
Océanie France 266 cas entre 1982-99, (1/3 des
cas dans le Jura !) 14 décès en France /an
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ECHINOCOCCUS MULTILOCULARIS (Echinococcose
alvéolaire) Morphologie identique à E.
granulosus Cycle évolutif Cycle comparable à
celui de E. granulosus, mais HD renard, chien
HI rongeurs sauvage, homme accidentellement
Epidémiologie R de P renard et rongeurs
sauvages zoonose, hémisphère nord, pays froids ou
d'altitude, (les embryophores résistent mieux au
froid qu'à la chaleur, survie de l'ordre d'un an
dans le milieu extérieur), surtout zones rurales
en raison du couple HD / HI sauvages Contamination
humaine par contact avec chien porteur ou eau
et/ou aliments souillés (fruits rouges sauvages,
myrtilles, framboises, fraises) par des
embryophores
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Clinique Taeniasis du renard asymptomatique,
bien supportée Echinococcose alvéolaire phases
incubation et d'invasion longues (plusieurs
années), asymptomatiques puis signes de
pathologie tumorale selon la localisation
larvaire foie dans la majorité des cas gt
ictère, hépatomégalie, douleur, notion de
 cancer vermineux du foie  , évolution lente,
guérison spontanée rare, essaimage possible vers
d'autres organes
Foie de rongeur infecté
Foie de rongeur sain
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(No Transcript)