La galactoc

1
La galactocèle une cause rare de
tuméfaction du sein chez lenfant
SALEM R., ZRIG A., DHIBI G., JELALI M.A, SAAD J.
mAATOUK M., HARZALLA N., HAFSA CH.,GOLLI
M Service dimagérie CHU FATTOUMA BOURGUIBA
MONASTIR
2
La galactocèle est une lésion kystique ou
pseudokystique bénigne survenant souvent chez la
femme allaitante 1. Elle représente une cause
rare de masse mammaire chez lenfant. Sa
survenue chez le garcon constitue souvent une
surprise 1. Dans cet article nous
rapportons un nouveau cas de galactocèle
unilatérale chez un garcon de neuf ans en
insistant sur lapport de limagerie . Nous
rapportons ainsi pour la première fois son aspet
IRM chez lenfant.
I- INTRODUCTION
3
II- OBSERVATION

• Un enfant de neuf ans a été adressé à notre
  institution pour exploration dune tuméfaction
  pariétale du sein droit constatée dès lâge de
  six mois et serait apparue après un traumatisme
  minime rapporté par les parents et qui a augmenté
  progressivement de volume. Lenfant était par
  ailleurs bien portant avec une croissance normale
  pour lâge. Lexamen physique a trouvé une masse
  molle discrètement bleutée faisant saillie et
  surélevant le mamelon droit de 7 cm/7 cm/2 cm
  (Fig. 1). Cette masse était indolore, sans signe
  inflammatoire en regard ni adénopathie satellite.
  Le sein gauche était daspect normal et le reste
  de lexamen était sans particularité.

Figure 1. Tuméfaction mammaire droite chez
ungarcon de neuf ans.
4

• le bilan biologique na pas montré danomalie en
  parti- culier de la numération formule sanguine
  et la vitesse de sédimentation était de 6 à la
  première heure.
• La radiographie thoracique de face était
  normale.
• Une échographie pariétale ( ATL HDI 3000 sonde
  linéaire 1012 Mhz) a montré la présence dune
  masse kystique , à paroi régulière et dont le
  contenu était hétérogène , anéchogène contenant
  des éléments finement échogènes mobiles. Sa paroi
  était fine et contenant de fines cloisons
  vascularisées au Doppler (Fig. 2).
• LIRM (GE 1.5 TESLA) a montré une masse bien
  limitée, à paroi fine, en hypersignal franc T1 et
  T2 ne seffacant pas sur les séquences avec
  saturation de la graisse et non rehaussée par
  linjection intraveineuse de produit de contraste
  (Dotarem, Guerbert,Aulnay,France) (Fig. 3).

5
Fig2
Figure 2. Échographie Mode B (a) et Doppler
couleur (b) masse kystique ,à paroi régulière de
contenu hétérogène , anéchogène contenant des
éléments finement échogènes mobiles et des septas
vascularisés au Doppler couleur.
6
Figure 3. IRM a séquences sagittale en
pondération T1 b T2 avec saturation de la
graisse c T1 avec saturation de la graisse et
injection de gadolinium masse bien limitée , à
paroi fine ,en hypersignal franc T1 et T2 avec
saturation de la graisse et non rehaussée par
linjection intraveineuse de gadolinium.
Fig3
7

• Lenfant a été opéré. Il a eu une exérèse
  complète dune masse rénitente à la coupe de
  contenu liquidien brunâtre coagulé (Fig. 4).
• Lexamen anatomopathologique a montré que la
  paroi kystique était tapissée par un revêtement
  cubique et formée par un tissu conjonctif qui
  comportait des structures canalaires parfois
  ectasiques rappelant les canaux galactophoriques
  (Fig. 5). La paroi du kyste a été focalement
  détruite et a été remplacée par une réaction
  macrophagique entourant les dépôts dhémosidérine
  et de lipofuscine expliquant laspect brunâtre du
  contenu. La paroi conjonctive comportait quelques
  amas lymphocy- taires.
• Les suites opératoires ont été simples et
  lévolution a été favorable avec un recul de
  trois ans.

8
Figure 4. a masse du sein droit après excision
b pièce dexérèse.
Fig4
Fig 5
Figure 5. Paroi kystique tapissée par un
épithélium cubique contenant des canaux
galactophores (HE200)
9
III- DISCUSSION

• Laugmentation Temporaire Du volume du sein chez
  le nouveau-né eutrophique est habituelle. Cela
  se produit sous linfluence des hormones
  maternelles et disparaît spontanément après
  quelques semaines 13.
• Elle peut accompagner certaines situations
  pathologiques (syndrome de Klinefelter , tumeurs
  testiculaires , cirrhose hépatique,
  hyperthyroïdie ou lingestion de produit
  oestrogénique) 4.
• La galactocèle représente une cause rare de
  tuméfaction mammaire chez lenfant , seulement
  13 cas ont été publiés 1.
• À lexception dun cas rapporté chez un sujet de
  75 ans, tout les cas rapportés ont été
  diagnostiqués chez lenfant.
• La galactocèle est souvent unilatérale et peut
  être bilatérale 4.

10

• Dans deux revues incluant 320 lésions mammaires
  chez lenfant , les auteurs ont trouvé seulement
  trois cas de galactocèle 5,6.
• L association à une anomalie endocrinienne à
  type dhypopituitarisme congénital ou d
  hyperprolactinémie a été rapportée dans deux cas
  distincts 7,8.
• Létiologie reste méconnue. Certains auteurs
  1,6,7 ont cité trois facteurs associés à la
  galactocèle (1)stimulation par la prolactine
  incriminée surtout dans les formes bilatérales
• (2)présence de cellules
  pathologiques sécrétrices au sein dune rétention
  kystique suite à un traumatisme , le processus
  inflammatoire qui sensuit favorise la
  persistance de la lésion
• (3) présence dune
  obstruction canalaire entraînant laccumulation
  de liquide sans quil existe une néoformation
  canalaire, ce qui engendre une accumulation de
  liquide et formation de galactocèle.

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• Dautres études suggèrent que la galactocèle
  résulte de petits kystes retentionnels néonataux
  qui restent quiescents et augmentent suite à des
  réactions inflammatoires post-traumatiques 2.
• Chez notre enfant, la tuméfaction serait apparue
  après un traumatisme minime et aurait augmenté
  progressivement de volume par des remaniements
  hémorragiques et inflammatoires, constatés à
  Létude histologique.
• Laspect mammographique a été décrit chez
  ladulte sous forme dune opacité circonscrite
  contenant un niveau lipide-liquide spécifique
  traduisant la présence dune composante lipidique
  de son contenu 13.
• Chez lenfant, léchographie, étant donné son
  innocuité, reste lexamen complémentaire de
  première intention pour explorer toute masse
  mammaire.
• Lexamen est réalisé par une sonde haute
  fréquence 512 Mhz.

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• Elle permet dapprécier la taille, lhomogénéité
  et la nature kystique ou solide de la tumeur, son
  caractère inflammatoire ou non, laspect de ses
  limites par rapport aux tissus environnants.
• Elle permet également des mesures précises et
  reproductibles 9.
• La galactocèle se présente souvent sous forme
  dune masse kystique dont léchogénicité du
  contenu varie selon sa richesse en protéine et
  les éventuels remaniements hémorragiques.
• Le contenu liquidien apparaît anéchogène alors
  que la composante lactée, riche en graisse et
  protides apparaît échogène 1012.
• La surinfection du contenu kystique peut
  engendrer une vascularisation périphérique de la
  masse 9.

13

• Elle permet dapprécier la taille, lhomogénéité
  et la nature kystique ou solide de la tumeur, son
  caractère inflammatoire ou non, laspect de ses
  limites par rapport aux tissus environnants.
• Elle permet également des mesures précises et
  reproductibles 9.
• En IRM, la galactocèle se traduit par une lésion
  en hypersi- gnal sur les séquences en pondération
  T1 et T2 vu le contenu richement protéique de la
  masse kystique comme dans notre observation. Un
  niveau liquide-graisse a été décrit chez
  ladulte, sur les séquence T1 12.
• Linjection de gadolinium peut engendrer un
  rehaussement périphérique de la paroi du kyste et
  des septas 10,12.

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• La mammographie na pas dindication dans la
  population pédiatrique, étant donné les
  difficultés dinterprétation chez les sujets
  jeunes et le caractère irradiant de la technique
  10.
• En imagerie, le principal diagnostic
  différentiel se pose avec le lymphangiome
  kystique.
• Léchographie permet déliminer facilement
  certains diagnostics différentiels tels quune
  gynécomastie devant le caractère tissulaire
  daspect variable selon stade évolutif. Un
  hématome ou abcès sont facilement éliminés devant
  le contexte clinique et biologique.
• Au stade précoce, léchographie est suffisante
  pour faire le diagnostic de lésion a priori de
  nature kystique

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• Laspiration du contenu du kyste constitue un
  geste diagnostique et thérapeutique en montrant
  le contenu lacté du kyste 1.
• Le traitement est chirurgical et consiste en une
  énucléation complète du kyste.

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IV- CONCLUSION

• La galactocèle post-traumatique constitue une
  entité rare.
• Elle est parfois quiescente, de révélation
  tardive.
• Elle doit faire partie des diagnostics
  différentiels des masses du sein de lenfant.
• Le couple échographieIRM serait dune grande
  aide diagnostique.
• Le traitement est chirurgical.

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