Prise en charge extrahospitali

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Prise en charge extrahospitalière de larrêt
cardiocirculatoire

• Louis GUIZE
• Hôpital Pompidou Université Paris-Descartes
• Journées de lAssociation franco-libanaise de
• pathologie cardio-vasculaire, Beyrouth 11-12 mai
  2007

2
Arrêt cardiocirculatoire
Incidence des AC extrahospitaliers   - 55
pour 100 000 par an -
FV / TV sans pouls 75-80 ??? avec les min
Prise en charge - importance de la
chaîne de survie gt alerte immédiate des
secours gt réanimation de base par premiers
témoins lt 4 min gt défibrillation lt 8 min
? lt 5 min gt réanimation spécialisée précoce
et post AC - rôle capital des premiers témoins
? chaque minute perdue ? 10 les
chances de survie
Recommandations formalisées dexperts (Carli et
al - SFAR, SRLF, CFRC) Ann Fr Anesth Réa 2007
3
Etude DEFI 77Prise en charge de larrêt
cardiaque dans un département semi rural
Registre prospectif des AC extra-hospitaliers
2001-05 (SDIS, SAMU, Hôpitaux, SFC, FFC,
INSERM) Arrêts présumés détiologie cardiaque
1918 (92) Age 68 20 ans 67 hommes
Survenus au domicile 80 Délai arrêt-appel
12 43 min Délai appel-arrivée premiers secours
9,5 4 min (véhicule de secours et
dassistance aux victimes) Présence de témoin
72 des cas
Pochmalicki G, Guize L et al Arch Mal Cœur 2007
4
Etude DEFI 77
Pochmalicki G, Guize L et al Arch Mal Cœur 2007
5
Etude DEFI 77
Pochmalicki G, Guize L et al Arch Mal Cœur 2007
6
Etude DEFI 77
Réanimation entreprise - par témoin 14
- par secours 97 Choc électrique externe
29 délai arrêt cardiaque-choc électrique
21 13 min Décès sur place 86 aux urgences
2 Admis vivants en USIC/Réa 12 2
sortis sans séquelle 0,3 sortis avec
séquelles 0,4 gravement handicapés
(hôpital ou institution spécialisée)
Pochmalicki G, Guize L et al Arch Mal Cœur 2007
7
Etude DEFI 77
USIC/Réa Non USIC/Réa p
N 221 N 1697
Age (ans) 61 16 69 20 lt0,001
Délai arrêt - appel 1 11 min 15 46 min lt0,0001
Délai appel - arrivée secours 8,9 4,9 min 9,6 5 min ns
domicile  voie publique  lieu de travail  68 15 3 81 6 1 lt0,0001
Présence de témoins 78 63 lt0,0001
Réanimation par témoins 25 13 lt0,0001
Délai arrêt - choc électrique 17 12 min 23 14 min lt0,0001
de cardioversion 64 24 lt0,0001
Pochmalicki G, Guize L et al Arch Mal Cœur 2007
8
Etude DEFI 77
Femmes Hommes p
Age (ans) 73,5 16 65 21 lt0,0001
Présence de témoin 67 75 lt0,0001
domicile voie publique lieu de travail 83 3,9 0,2 78 8,5 1,8 lt0,0001
Délai arrêt - appel 14 43 min 12 44 min 0,4
CEE 19 34 lt0,0001
Coronarographie 4,5 7,5 0,01
Nb de chocs si CEE 3,6 3,6 5,2 5,3 lt0,0001
RCP par SMUR 73 80 lt0,0001
Survie sans séquelle 1,4 2,1 0,33
Pochmalicki G, Guize L et al Arch Mal Cœur 2007
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Recommandations de lAcadémie Nationale de
Médecine concernant la prise en charge
extrahospitalière de larrêt cardiocirculatoire

• A. VACHERON et L. GUIZE
• au nom dun groupe de travail de la Commission
  cardiovasculaire
• Membres de lAcadémie
• M. CARA, C. DREUX, A. VACHERON, JP. BOUNHOURE,
  L. GUIZE
• Membres extérieurs
• E. ALIOT, F. CALLAIS, P. CARLI, X. JOUVEN, JP.
  RIFLER.

Public-access defibrillation and survival after
out-of-hospital cardiac arrest. NEJM 2004 351
637 International Liaison Committee on
Resuscitation. Circulation 2005 112 III 1-136
ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines. Eur Heart J 2006
27 2099-40 Recommandations formalisées
dexperts (P Carli - SFAR, SRLF, CFRC) Ann Fr
Anesth Réa 2007 Rifler JP. Réanimation
cardiopulmonaire. Lexpérience de Montbard.
Responsabilité 2006 6 23 SOS-KANTO study
group. Lancet 2007 369 920-26
10
1 Formation du plus grand nombre aux
premiers secours - accès renforcé et facilité
pour les formations officielles - formation
initiale et continue pour médecins,
pharmaciens, paramédicaux, agents de la
fonction publique - formation courte (20 min)
et répétée pour un public élargi centres de
soins écoles , collèges, universités
journée citoyenne centres sportifs,
lieux publics proches des sujets à risque
permis de conduire et récupération des
 points 
9-10 ans ? 13-14 ans Jones et al BMJ 2007
11
2 Grande diffusion des défibrillateurs
automatisés externes avec maintenance
périodique obligatoire -
préférentiellement défibrillateurs
entièrement automatiques reliés au SAMU et
facilement accessibles - notamment dans les
lieux publics (mairies, salles de fête)
de forte densité résidentielle de
travail pharmacies centres
commerciaux centres sportifs
aéroports, gares transports (avions,
bateaux, trains)
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3 Information et éducation répétées du
grand public avec - le maximum de supports
écrits et audiovisuels (télévision ) - un
message simple  appeler, masser,
défibriller  - des démonstrations schématiques
reconnaissance rapide de larrêt
cardiocirculatoire appel immédiat aux secours
(15, 18, 112) massage cardiaque externe le
plus continu possible utilisation précoce du
défibrillateur automatique le
bouche-à-bouche est secondaire (2
insufflations après 30 compressions) peut
être différé si rebute les témoins
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Campagne dinformation DEFI cœur
Appeler les secours Compressions thoraciques
- prioritaires - 100 par min - dépression
sternale de 4-5 cm - minimum dinterruption
- reprise immédiate après CEE Basculer la tête
en arrière
Association de Cardiologie Ile-de-France (FFC)
2003-2005
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Bénéfice du massage cardiaque seul
Plus simple, mieux accepté, continu, échanges
dair passifs, gasps. Le bouche-à-bouche doit
être évité si massage débuté 4 min, napporte
pas de bénéfice supplémentaire dans les autres
cas.
SOS-KANTO study group. Lancet 2007 369 920-26
15
4 Elargissement des autorisations pour
lutilisation des défibrillateurs
automatiques permettant leur emploi - non
seulement par les personnels
administratifs et techniques exerçant au sein
dun établissement de santé ou dune structure
médico-sociale et professionnels de
santé personnels des services publics de secours
ou des associations agréées de sécurité civile
ayant reçu une formation agréée - mais aussi
par toute personne ayant connaissance de
lutilisation du défibrillateur entièrement
automatique (acte citoyen)
16
utilisation très simple plus rapide que le DSA
Défibrillateur entièrement automatique
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5 Evaluation des stratégies sur
plusieurs années, par SAMU, centres hospitaliers
et autres professionnels, avec mise en place
dun registre national - évaluation de
linformation et de la formation - pratique de
la réanimation par les témoins - diffusion et
utilisation des défibrillateurs - délais et
modalités des interventions - efficacité de la
prise en charge globale des arrêts
cardiocirculatoires chaîne de survie
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Décret n 2007-705 du 4 mai 2007 relatif à
lutilisation des défibrillateurs automatisés
externes par des personnes non médecins
Art. R. 6311-15 Toute personne, même non
médecin, est habilitée à utiliser un
défibrillateur automatisé externe. Art. R.
6311-16 Le ministre chargé de la santé
organise une évaluation des modalités
dutilisation des défibrillateurs automatisés
externes par le recueil des données transmises
par les équipes de secours. Ces données sont
relatives, notamment, à la répartition
géographique des défibrillateurs automatisés
externes, à leurs modalités dutilisation ainsi
quaux données statistiques agrégées sur les
personnes prises en charge (fixées par arrêté).
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Conclusion

• Objectifs survie sans séquelle 3 ? 30
  (Seattle) (2 fois meilleure lorsque 1er témoin
  formé que non formé)
• Moyens prise de conscience de tous
  mobilisation générale information
  population (campagne FFC, médias) formations
  courtes répétées dès lécole diffusion et
  utilisation par tous des défibrillateurs
  automatisés externes (entièrement automatiques)
• Progrès Lyon 13 de survie (2002, DSA dans
  tous les VSAV) Montbard 17 (2006, DEA et 50
  population formée) Air France 17 (Bertrand C
  et al Resuscitation 2004)