L

1
Laggiornamento delle classificazioni ICD-9-CM e
DRG Lucia Lispi Roma, 18
dicembre 2008
Ministero del lavoro, della salute e delle
politiche sociali Direzione generale della
programmazione sanitaria, dei livelli di
assistenza e dei principi etici di sistema
2
Classificazioni Internazionali delle malattie
e delle cause di morte (ICD)

• International Classification of Diseases
• un sistema di classificazione e di codifica delle
  malattie e dei traumatismi
• che consente
• la registrazione sistematica dei dati di
  mortalità e di morbosità,
• attraverso
• la attribuzione di codici alfanumerici ai termini
  in cui sono formulate le diagnosi di malattia e
  gli altri problemi relativi alle condizioni di
  salute

3
Classificazioni Internazionali delle malattie e
delle cause di morte (ICD)

• La nona revisione della Classificazione (ICD 9)
• è stata approvata nel 1975 nel corso della 29
  Assemblea dellOMS
• è stata tradotta in italiano dallISTAT
• è stata pubblicata nel 1979 e in Italia nel 1984

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Classificazione Statistica Internazionale delle
malattie e dei Problemi Sanitari correlati

• La decima revisione della Classificazione
• (ICD 10 ) coordinata dallOMS
• è composta da 3 volumi
• pubblicata dallOMS nel 1992 1994
• traduzione italiana pubblicata a cura del
  Ministero della salute nellanno 2000
• adozione della classificazione ICD 10 per la
  mortalità dallanno di riferimento 2003

5
ICD 9 - CM

• International Classification of Diseases 9
  Clinical Modification

• orientata a classificare le informazioni sulla
  morbosità
• classificazione più precisa ed analitica delle
  formulazioni diagnostiche (quinto carattere)
• classificazione delle procedure diagnostiche e
  terapeutiche

6
La Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)

• DM 26 luglio 1993 nasce il flusso informativo
  delle SDO
• La codifica delle diagnosi segue la
  Classificazione ICD-9
• La codifica delle procedure segue la
  Classificazione ICD-9-CM correlata alla vers. 10
  DRG

7
La Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)

• DM n. 380 del 20 ottobre 2000 aggiorna il flusso
  informativo delle SDO
• La codifica delle diagnosi segue la
  Classificazione ICD-9-CM versione 1997
• La codifica delle procedure segue la
  Classificazione ICD-9-CM versione 1997

8
La Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)

• DM 21 novembre 2005 aggiorna i sistemi di
  classificazione da utilizzarsi per le SDO
• La codifica delle diagnosi e delle procedure
  viene allineata ICD-9-CM versione 2002
• Si stabilisce un aggiornamento biennale delle
  Classificazioni ICD-9 e DRG ed un allineamento
  dei due sistemi

9
I Raggruppamenti omogenei di diagnosi (DRG)

• Nascono a seguito dellintroduzione del sistema
  di pagamento a prestazione come modalità di
  finanziamento dei soggetti erogatori - D.L.vo
  502/1992
• Il nuovo sistema di rimborso è anche
  definito sistema di pagamento prospettico
  (prospective payment system), per cui, note le
  tipologie delle prestazioni ospedaliere
  (classificate secondo il sistema DRG) viene
  stabilita a priori la tariffa per ogni episodio
  di ricovero
• Sistema di classificazione della casistica
  ospedaliera iso-risorse
• categorie di ricovero mutuamente esclusive
• omogenee dal punto di vista clinico
• omogenee per le risorse assorbite
• La Classificazione DRG utilizzata a livello
  nazionale è la versione 10
• (fino al 2005)

10
Il progetto di aggiornamento

• Premesse DM 21 novembre 2005 prevede
  laggiornamento biennale dei sistemi di
  classificazione esperienze regionali risultati
  del mattone Evoluzione del sistema DRG
• Gruppo di lavoro istituito con decreto
  dirigenziale, composto da rappresentanti del
  Ministero della salute e di Regioni/Aziende,
  coadiuvato da esperti, organizzato in un nucleo
  di coordinamento e sottogruppi per obiettivi,
  supportato dallUCSC e 3M, in raccordo con il
  GdL sulle tariffe delle prestazioni sanitarie.
• Modalità operative coordinamento del Ministero,
  referenti per linee di attività, riunioni
  autonome dei sottogruppi, riunioni plenarie
  bimestrali, condivisione dei piani operativi e
  dei risultati

11
Gli obiettivi

1. Adozione della classificazione ICD-9-CM v. 2007,
   dal 1 gennaio 2009, per la codifica delle
   informazioni cliniche contenute nella scheda di
   dimissione ospedaliera
2. Adozione della classificazione DRG v. 24, dal 1
   gennaio 2009, per la classificazione dei ricoveri
   ospedalieri, e di un sistema nazionale allineato
   di pesi relativi che consenta di misurarne la
   complessità relativa in maniera omogenea a
   livello nazionale, nonché più rappresentativa
   della realtà ospedaliera italiana, anche a fini
   di remunerazione
3. Revisione e diffusione delle linee guida per la
   corretta codifica delle informazioni cliniche
   presenti sulla scheda di dimissione ospedaliera

12
Obiettivi raggiunti

• ICD-9-CM disponibile la traduzione in formato CD
  e su volume cartaceo (da gennaio nelle librerie
  del Poligrafico)
• DRG disponibile e corredata di pesi relativi
• Linee guida bozza di revisione delle linee
  guida nazionali e tuttora in fase di
  completamento

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Strumenti disponibili

• Un volume redatto dalla Regione Emilia Romagna
  sulle novità delle Classificazioni
• La versione excel dei codici e delle descrizioni
  della Classificazione ICD-9-CM
• Software Grouper DRG 24

14
Si ringrazia

• I Coordinatori Lucia Lispi, Alessandro
  Ghirardini, Eleonora Verdini.
• G.Alessandrini, L.Arcangeli, P.Cacciatore,
  R.Cardone, E.Celentano, S.Ciampalini, F.Copello,
  G.Di Pietro, F.M.Formigaro, A.Fortino, R.Ghioldi,
  P.Granella, G.Lanciotti, S.Lodato, L.Lorenzoni,
  M.Nonis, M.Peraldo, L.Varetto, C.Visser,
  M.Vizioli.
• Univ. Cattolica del Sacro Cuore di Roma
  (A.Cairo, E.De Feo, C.De Waure, P.Gallì,
  P.Nardella, F.Trani).
• FISM e Società Medico Scientifiche

15
e le prospettive
16
Principali caratteristiche dei sistemi di
codifica delle diagnosi. Stati membri OECD
selezionati
Caratt. STATO STATO STATO STATO STATO STATO STATO
Caratt. Australia Canada Inghilterra Francia Germania Norvegia Stati Uniti
Nome del sistema ICD-10-AM ICD-10-CM ICD-10 ICD-101 ICD-10-GM ICD-10 ICD-9-CM
Tempistica di aggiornamento Biennale Biennale Annuale Annuale Annuale Annuale Annuale
Organizzazione responsabile per laggiornamento National Centre for Classification in Health Canadian Institute for Health Information NHS Classifications Service Agence Technique de lInformation sur lHospitalisation German Institute of Medical Documentation and Information Nordic Centre for Classification in Health Care National Center for Health Statistics
Dominio pubblico? No No Si Si Si Si Si


Fonte OECD Description of alternative
approaches for case mix measurement at hospital
level
17
Principali caratteristiche dei sistemi di
codifica degli interventi/procedure. Stati membri
OECD selezionati
Caratteristica STATO STATO STATO STATO STATO STATO  
Caratteristica Australia Canada Inghilterra Francia Germania Norvegia Stati Uniti
Nome del sistema ACHI CCI OPCS CCAM OPS NCSP ICD-9-CM
Tempistica di aggironamento Biennale Biennale Annuale Biennale Annuale Annuale Annuale
Organizzazione responsabile per laggiornamento National Centre for Classification in Health Canadian Institute for Health Information NHS Classifications Service Agence Technique de lInformation sur lHospitalisation German Institute of Medical Documentation and Information Nordic Centre for Classification in Health Care Centers for Medicare and Medicaid Services
Dominio pubblico? No No No Si Si Si Si
Asse primario di classificaizone Sito anatomico Tipo di intervento Body system Sistema anatomo- fisiologico Tipo di intervento Funzionale-anatomico (sistema) Sistema Sito anatomico
Asse secondario di classificazione Tipo di intervento Sistema Sito anatomico Diagnostico versus terapeutico Sito anatomico Funzionale-anatomico (regione)
Numero di codici 6102 Circa 18000 Circa 6000 Circa 8000 Circa 24000 7436 3824
18
Evoluzione CMS

• I CMS hanno pubblicato un avviso di proposta
  di regolamentazione che prevede la
  sostituzione, a partire 1 ottobre 2011, della
  classificazione ICD-9-CM con
• ICD-10-CM per le diagnosi ? 68.100 cod.
• ICD-10-PCS per le procedure ? circa 90.000 cod.

19
Principali caratteristiche dei sistemi di
misurazione della casistica. Stati membri OECD
selezionati
Caratteristica STATO STATO STATO STATO STATO STATO STATO
Caratteristica Australia Canada Inghilterra Francia Germania Norvegia Stati Uniti
Nome del sistema (versione) Australian Refined DRGs v5.2 Case Mix Groups v2008 Healthcare Resource Groups v4 Groupes Homogènes de Malades v10 German DRG v2007 Nord-DRG v2008 Medicare Severity DRG v26
Ambito Ricoveri acuti ordinari diurni Ricoveri acuti Inpatient outpatient Ricoveri acuti diurni ambulatori ospedalieri Ricoveri ordinary acuti diurni Ricoveri ordinari diurni short therapy Ricoveri ordinari
Tempistica di aggiornamento Biennale Biennale Non regolare Non regolare Annuale Annuale Annuale
Organizzazione responsabile per laggiornamento National Centre for Classification in Health Canadian Institute for Health Information The Information Centre - NHS Agence Technique de lInformation sur lHospitalisation Institute for the Hospital Remuneration System Nordic Centre for Classification in Health Care Centers for Medicare and Medicaid Services
Dominio pubblico? No No No Si Si Si Si
Numero di gruppi 665 565 (base) 1.404 797 1.082 793 745
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Raccomandazione CMS

• As we have stated frequently, our primary focus
  in maintaining the CMS DRGs is to serve the
  Medicare population. We do not have the data or
  the expertise to maintain the DRGs in clinical
  areas that are not relevant to the Medicare
  population. We continue to encourage users of the
  CMS DRGs (or MS-DRGs if adopted) to make relevant
  adaptations if they are being used for a
  non-Medicare patient population
• (CMS 2007, pagina 91).

21
Cosa fare???